常见致病菌药敏试验报告解读

常见致病菌药敏试验报告解读1整理ppt内容简介根本概念药敏试验的分组药敏试验报告的解读举例分析小结2整理ppt排名前五的致病菌胡付品等.2021年CHINET中国细菌耐药监测.中国感染与化疗杂志,2021,15(5):401-410刘涛等.2021年新疆17家三级医院细菌耐药监测分析.现代生物医学进展,2021,15(12):2266-2272季萍等.新疆地区2021年度细菌耐药监测分析.中国抗生素杂志,2021,39(5):350-356病原菌2014CHINET(78955株)2103新疆17家三级医院(44022株)2102新疆14家三甲医院(18374株)大肠埃希菌16511(20.91%)9956(22.62%)4679(25.47%)克雷伯菌属11308(14.32%)6435(14.62%)2817(15.33%)不动杆菌属8769(11.11%)3989(9.06%)1638(8.91%)铜绿假单胞菌7471(9.46%)3444(7.82%)1512(8.23%)金黄色葡萄球菌7210(9.13%)5013(11.39%)1679(9.14%)3整理ppt根本概念敏感(s)使用推荐剂量治疗，菌株能被在感染部位可到达的抗菌药物浓度所抑制。〔Cmax＞4-8倍MIC〕中介(I)抗菌药物的MIC接近血液和组织中通常可到达的浓度，疗效低于敏感菌，药物在生理浓集的部位或用高于正常的剂量进行治疗具有临床效力。〔Cmax/MIC=1-2倍〕耐药(R)菌株不被常规剂量抗菌药物到达的浓度所抑制，和/或MIC值或抑菌环直径落在某些特定的微生物耐药机制范围，治疗研究显示抗菌药物对菌株的临床疗效不可靠。〔Cmax/MIC＜1〕PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;Twenty-ThirdInformationalSupplement，M100-S234整理ppt折点

折点用来定义菌株对抗菌药物的敏感性和耐药性。根据试验方法的不同,折点可以用浓度(mg/L或μg/ml)或抑菌圈直径(mm)来表示。PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;Twenty-ThirdInformationalSupplement，M100-S235整理ppt药敏试验报告的分组A组：首选试验药物、并常规报告B组：可作首选，选择报告C组：替代性或补充性抗菌药物U组：某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物

PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;Twenty-ThirdInformationalSupplement，M100-S236整理pptA组首选试验并常规报告

肠杆菌科铜绿假单胞菌不动杆菌属葡萄球菌属A组

首选试验

并常规报告氨苄西林

头孢唑啉

庆大霉素

妥布霉素

头孢他啶

庆大霉素

妥布霉素

哌拉西林氨苄西林-舒巴坦

头孢他啶

环丙沙星

左氧氟沙星

亚胺培南

美罗培南

庆大霉素

妥布霉素阿奇霉素

克拉霉素

红霉素

克林霉素

苯唑西林

头孢西丁

青霉素

复方新诺明PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;Twenty-ThirdInformationalSupplement，M100-S23肠杆菌科：大肠埃希菌肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯菌伤寒沙门菌志贺菌属阴沟肠杆菌、产气肠杆菌黏质沙雷菌普通变形杆菌、奇异变形杆菌7整理ppt

肠杆菌科铜绿假单胞菌不动杆菌属葡萄球菌属B组

首选试验

选择性报告阿米卡星

阿莫西林-克拉维酸

氨苄西林-舒巴坦

哌拉西林-他唑巴坦

替卡西林-克拉维酸

头孢呋辛

头孢吡肟

头孢替坦

头孢西丁

头孢噻肟

头孢曲松

环丙沙星

左氧氟沙星

多利培南

厄他培南

亚胺培南

美罗培南

哌拉西林

复方新诺明阿米卡星

氨曲南

头孢吡肟

环丙沙星

左氧氟沙星

多利培南

亚胺培南

美罗培南

哌拉西林-他唑巴坦

替卡西林

阿米卡星

哌拉西林-他唑巴坦

替卡西林-克拉维酸

头孢吡肟

头孢噻肟

头孢曲松

多西环素

米诺环素

四环素

哌拉西林

复方新诺明头孢洛林

达托霉素

利奈唑胺

多西环素

米诺环素

四环素

万古霉素

利福平B组首选试验选择性报告8整理pptC组补充试验选择性报告

肠杆菌科铜绿假单胞菌不动杆菌属葡萄球菌属C组

补充试验

选择性报告氨曲南

头孢他啶

头孢洛林

氯霉素

四环素

氯霉素

环丙沙星

左氧氟沙星

氧氟沙星

莫西沙星

庆大霉素9整理pptU组补充试验仅用于泌尿道

肠杆菌科铜绿假单胞菌不动杆菌属葡萄球菌属U组

补充试验

仅用于泌尿道头孢噻吩

洛美沙星

氧氟沙星

诺氟沙星

呋喃妥因

磺胺异噁唑

甲氧苄啶洛美沙星

氧氟沙星

诺氟沙星

洛美沙星

诺氟沙星

呋喃妥因

磺胺异噁唑

甲氧苄啶10整理ppt敏试验中常用的试验药物及其代表的药物万瑾瑾,唐发宝.药敏试验报告的准确解读与合理用药的分析.抗感染学,2021,10(4):285-28911整理ppt常见菌天然耐药的抗菌药物细菌名称天然耐药的抗菌药物肠杆菌科细菌青霉素G，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，林可霉素类，链阳霉素，利奈唑胺、利福平、达托霉素不动杆菌天然耐药同肠杆菌科细菌，还对氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、第2代头孢菌素、头霉素类、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、磷霉素、萘啶酸、甲氧苄啶、氨曲南铜绿假单胞菌同不动杆菌，对四环素、替加环素耐药，氨曲南除外金黄色葡萄球菌氨曲南、多粘菌素B/粘菌素E和萘啶酸、头孢他啶12整理ppt多重耐药菌的耐药机制多重耐药菌产生药物灭活酶药物作用靶位改变细胞通透性改变药物主动外排系统

细菌生物膜形成大肠肺克青霉素酶ESBLs—±±—铜绿ESBLs、MBLAmpC酶氨基糖苷钝化酶氯霉素酶PBPsDNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ结构改变OprD2基因缺失4种外排系统（喹诺酮耐药）胞外黏液多糖不动碳青霉烯酶ESBLs、AmpC酶MBL、氨基糖酶与铜绿相同30S结合位点改变外膜蛋白减少或缺失脂多糖改变外排系统基因表达增强—MRSAESBLMSL钝化酶氨基糖酶PBP2aVAN基因改变rRNA基本改变肽聚糖增厚3种外排系统—孙淑娟主编.感染性疾病.人民卫生出版社,2021第1版,42-46ESBLs：水解青霉素、头孢3、4代、单环，碳青霉烯、头霉素敏感AmpC酶：水解青霉素、头霉素、单环、三代头孢，四代、碳青霉烯敏感MBL：金属β内酰胺酶，水解青霉素、头孢、碳青霉烯，氨曲南敏感13整理ppt肠杆菌科细菌主要的药敏模式及抗菌药物的选择模式2：推测此类菌株可能高产青霉素酶朱柏珍，雷艳英，陈海英.正确解读细菌药敏报告与合理选择抗菌药物.中国现代药物应用,2021,6(8):86-8814整理ppt徐英春，赵锐.临床医生如何解读细菌药敏报告结果.临床药物治疗杂志，2004,2(3)：43-4615整理ppt铜绿、不动主要的药敏模式及抗菌药物的选择模式1：高产AmpC酶，首选抗生素为头孢吡肟±阿米卡星模式2：OprD2基因缺失，外膜孔蛋白缺失，首选哌拉西林或替卡西林±阿米卡星，替换抗菌药为氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦或环丙沙星；必要时均可联合阿米卡星模式3：泵出机制，抗铜绿青霉素、头孢、氨曲南、美罗耐药，首选亚胺培南±阿米卡星，替换抗菌药物为头孢哌酮舒巴坦或环丙沙星±阿米卡星不动杆菌：外膜通透性下降，产AmpC酶，OXA酶以及碳氢霉烯酶。如果对头孢哌酮舒巴坦和氨苄西林舒巴坦耐药，此菌株可能对除碳青霉烯类所有β内酰胺酶类耐药。此时：首选碳青霉烯类±阿米卡星，可选多粘菌素B16整理ppt葡萄球菌主要的药敏模式及抗菌药物的选择不耐酶：青霉素代表〔阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林〕耐酶：甲氧西林代表〔苯唑西林、头孢西丁、氯唑西林、双氯西林、奈呋西林、β酶抑制剂复合制剂、头孢菌素、碳青霉烯〕朱柏珍，雷艳英，陈海英.正确解读细菌药敏报告与合理选择抗菌药物.中国现代药物应用,2021,6(8):86-8817整理ppt小结药敏试验报告对临床用药有一定参考作用，具体选药还应结合患者具体情况。对于多重耐药菌应分析其耐药机制，选择有效的抗菌药物。选择适宜的抗菌药物后应根据其PK/PD参数用药，减少因不合理使用抗菌药物导致的多重耐药菌18整理ppt参考文献胡付品等.2021年CHINET中国细菌耐药监测.中国感染与化疗志,2021,15(5):401-410刘涛等.2021年新疆17家三级医院细菌耐药监测分析.现代生物医学进展,2021,15(12):2266-2272季萍等.新疆地区2021年度细菌耐药监测分析.中国抗生素杂志,2021,39(5):350-356PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;T