胃肠外科讲课

常见胃肠道急腹症影像诊断1整理ppt推荐恰当的检查方法：首诊，复查发现病变：解释临床病症，偶然发现，并发症明确诊断：肯定诊断，可能性大，可能，不除外…可能，可能性小，排除…可能诊疗指导：下一步诊断检查〔影像检查，活检〕，随访〔首次时间，间隔时间〕我们能为你们做什么？2整理ppt检查单应包括：a.患者就诊时信息：主要病症、体征及实验室检查结果b.临床初步诊断及需要鉴别的诊断意见c.以往及目前治疗方案或与此次检查相关的后续治疗方案d.其它需要我们提供的特别信息：如与手术相关的血管、骨骼信息反响信息：最终诊断结果，手术结果〔包括术中所见〕你们能为我们做什么？3整理ppt发现病变并明确诊断合理检查方案，减少检查费用恰当的治疗方案，减少治疗费用，早日治愈大家能为病人做什么？患者影像医师临床医师沟通4整理ppt检查方法的选择常见胃肠道急腹症影像学征象及常见疾病影像表现主要内容5整理ppt腹部平片：成年人，首选，全套片〔除泌尿系结石和胃肠道异物〕腹盆腔CT平扫/增强：疑心血管异常、肠道缺血首选增强超声：儿童>成人，需要与胆道及生殖系统病变鉴别腹盆腔MRI：几乎不用，超声不能解释的胆道及生殖系统病变，炎性肠病的复查检查方法选择6整理ppt疼痛部位与检查方法右上腹 超声 左上腹CT 右下腹增强CT左下腹 增强CT耻骨上〔盆腔〕 超声7整理ppt腹部平片全套片包括立位胸片、仰卧位腹部平片、立位腹部平片如果患者不能站立，那么替换为：仰卧位胸片，仰卧位或右上侧卧位对于肾结石和异物：仰卧位腹部平片8整理ppt腹部平片特点最高价值：显示游离气体和肠梗阻缺点：显示肿块、腹水、器官增大、胆道病变、消化道出血和不明腹部不适等在老年人价值更大些9整理ppt立位胸片显示游离气体最正确体位可评估胸内异常所导致的腹部体征，特别是肺炎〔常见于小孩〕10整理ppt仰卧位腹部平片显示腹部细节征象最正确体位：器官，骨骼关节，钙化，脂肪和气体11整理ppt立位腹部平片显示气液平面最正确体位12整理ppt右上侧卧位腹部平片〔右上水平位〕对于不能站立患者，替代立位胸片〔游离气体〕和立位腹部平片〔气液平面〕13整理ppt单一立位腹部片None14整理ppt记住：肺炎的可能15整理ppt急腹症CT检查技术口服或直肠造影剂静脉造影剂扫描范围：下腹+盆腔或全腹部？低剂量或常规剂量推荐扫描方案：全腹部CT低剂量扫描，静脉增强，扫描时间为注射造影剂后70s。16整理ppt常见影像学征象17整理ppt推荐观察顺序肝胆胰脾肾胃肠道骨骼关节及脂肪间隙或者由上而下、由内而外………18整理ppt气体胃肠道内或者胃肠道外任何地方19整理ppt气腹游离气体：空腔脏器穿孔〔常见于胃肠道〕20整理ppt游离气体最正确体位：立位胸片，右上侧卧位腹部平片立位腹部平片：敏感性稍低仰卧位腹部平片：不敏感性21整理ppt敏感程度？平片对腹腔游离积气的敏感度约85%理论上阈值为：2cm〔3〕CT为金标准，更为敏感22整理ppt游离气体：立位胸片气体位于膈下通常位于右侧偶尔可只见于左侧23整理ppt游离气体：立位胸片24整理ppt游离气体：立位胸片25整理ppt游离气体：立位胸片26整理ppt游离气体：右上侧卧位腹部平片左侧身体紧贴检查床，右侧身体位于上方针对不能坐和站立的患者气体位于右侧腹壁下方27整理ppt游离气体：右上侧卧位腹部平片28整理ppt游离气体：右上侧卧位腹部平片双肠壁征镰状韧带征29整理ppt游离气体：右上侧卧位腹部平片双肠壁征：内外侧肠壁

均可显示30整理ppt游离气体：右上侧卧位腹部平片镰状韧带征31整理ppt腹膜后气腹腹膜后脏器穿孔：十二指肠或者结肠〔升降结肠〕可以来源于纵膈或者通过纵膈蔓延后纵膈脏器边缘可见气体钩边效应〔肾脏、胰腺、十二指肠、结肠〕32整理ppt腹膜后气腹33整理ppt门静脉积气该征象提示肠道坏死或即将坏死34整理ppt胃肠道气体和液体太多和太少35整理ppt胃肠道积气特征有时可非常具有特异性地提示肠梗阻一般不具特异性：可见于麻痹性肠梗阻，局部肠郁张，肠缺血，或者肠梗阻缺乏肠道积气征象可出现在呕吐或者液体充填型肠梗阻36整理ppt肠梗阻平片诊断37整理ppt肠梗阻小肠梗阻65-75%，大肠梗阻25-35%，胃十二指肠梗阻1-2%。影像学诊断目的：1〕明确是否存在机械性梗阻，并与麻痹性梗阻鉴别；2〕明确梗阻位置；3〕区别完全性梗阻与不全性梗阻；4〕明确梗阻原因；5〕是否存在绞窄；6〕指导治疗方案的制定。38整理ppt肠梗阻平片诊断平片诊断肠梗阻的准确性在55%-80%，假阴性和假阳性各占一半39整理ppt肠梗阻最大正常肠道内径3,6,9原那么小肠 30mm 大肠 50-60mm 盲肠 90mm 40整理ppt小肠梗阻原因粘连80%疝15%肿瘤，套叠，肠扭转及中肠扭转等41整理ppt小肠梗阻平片征象仰卧位腹部平片：阶梯状扩张肠曲立位或右上卧位腹部平片：阶梯状气液平面仰卧位腹部平片：拉伸征或裂隙征立位或右上卧位腹部平片：串珠征仰卧位腹部平片：弹簧征42整理ppt无气体腹部片正常？异常？43整理ppt正常含气小肠表现—长颈鹿征44整理ppt小肠轻度扩张〔麻痹性〕45整理ppt弹簧征〔空肠，明显小肠积气扩张〕的46整理ppt香肠征〔积液型小肠梗阻〕47整理ppt小肠串珠征〔小肠机械性梗阻〕肠管内气体局限在粘膜皱襞间〔立位〕48整理ppt大肠串珠征〔腹泻〕串珠状气液平面，较小肠串珠扁平。结肠吸收粪便内液体，正常情况下脾曲不应再出现气液平面，出现该征象往往提示腹泻。49整理ppt拉伸征或裂隙征〔小肠机械性梗阻〕肠管内气体局限性粘膜皱襞间〔仰卧位〕50整理ppt疝所致小肠梗阻51整理ppt疝所致小肠梗阻52整理ppt疝所致小肠梗阻53整理ppt正常和异常小肠表现在成年人，任何可见的小肠积气均为异常，但是少量小肠积气并无特异性；在儿童，正常情况下均可见少量小肠显示。空肠肠曲超过3cm，回肠肠曲超过2cm提示非常异常，但并不是肠梗阻的特异性征象。肠梗阻时小肠可扩张至5cm，但到达或超过7cm往往提示不是小肠扩张。54整理ppt气体、液体或两者均有？小肠扩张可以为气体充填、液体充填或者两者共同充填所致液体充填型肠管可能比气体充填型肠管更值得注意，但一般情况下两者同样重要55整理ppt气体充填型小肠扩张56整理ppt液体充填型小肠扩张57整理ppt气液平面小肠内气液平面常常提示异常，但不具有特异性；结肠内气液平面常常为正常表现，但不超过脾曲气液平面的高度，相同或不相同，不能用于鉴别肠麻痹和肠梗阻58整理ppt小肠内气液平面59整理ppt如何判断肠道扩张如果小肠和结肠同等扩张，可能不是小肠梗阻，而是非特异性肠麻痹如果小肠明显扩张超过结肠，那么提示小肠梗阻结肠内含气并不能排除小肠梗阻60整理ppt分辨机械性肠梗阻和肠麻痹气体分布：1〕完全没有气体显示的平片通常是异常的，提示高度梗阻或剧烈呕吐或吞咽障碍；2〕机械性梗阻时可以是小肠大量积气，大肠少量积气，或者相反，而肠麻痹往往两者积气量类似，偶尔两者同时大量积气，可出现在肠麻痹、结肠梗阻伴回盲瓣关闭不全和早期小肠梗阻；3〕大量积液性肠梗阻往往显示为不透射线的香肠样肠管征象，立位时气体局限于皱襞间，形成串珠征。61整理ppt分辨机械性肠梗阻和肠麻痹肠道扩张：1〕儿童和婴儿的肠管扩张征象与成人不同，其肠管不一定明显增宽，主要表现为肠壁光滑，皱襞消失，呈软管征或香肠征；2〕婴幼儿的小肠与结肠分辨困难，小肠皱襞往往较多且间隔较窄，而结肠带不会连通整个肠腔；3〕炎症所致局部肠麻痹往往只累及一短节肠袢，又称为前哨肠袢，位于右下腹往往提示阑尾炎、憩室炎或局限性肠炎。62整理ppt分辨机械性肠梗阻和肠麻痹气液平面：机械性梗阻气液平面较多且伴肠腔扩张；肠麻痹很少出现大量气液平面，通常显示少量气液平面且不伴扩张。肠管分布：机械性梗阻时肠管往往上下堆叠，仰卧位呈阶梯状，一袋香肠；而肠麻痹时扩张肠管分布通常没有规律可言，分散在腹部，一袋玉米。63整理ppt阅片顺序查看实质器官、固定空腔脏器及所见胸部：肝、脾、肾、腰大肌及膀胱；胃、直肠、结肠肝曲和脾区；双肺底、膈肌、骨骼及盆腔。气体分布：机械性梗阻：小肠大量积气〔大肠少量积气〕或大肠大量积气〔小肠少量积气〕或腹部极少量或无气体分布。肠麻痹：大局部腹部均有气体分布；同时大量小肠及大肠积气。肠管扩张：机械性梗阻：小肠壁光滑〔软管征或香肠征〕，梗阻近端小肠扩张。肠麻痹：小肠及结肠肠管等比例扩张，因此结肠肠管仍大于小肠；注意前哨肠袢。64整理ppt阅片顺序气液平面：机械性梗阻：大量增宽的气液平面位于肠袢的两侧肠腔内，上下不等，糖棒征。肠麻痹：少量气液平面〔轻度增宽〕散在分布于整个腹部。肠管分布〔仰卧位〕机械性肠梗阻：扩张肠管呈阶梯状，有序，一袋香肠。肠麻痹：无序排列的肠管散在分布于腹部，一袋玉米。65整理ppt肠麻痹66整理ppt典型小肠梗阻〔仰卧位片〕67整理ppt典型小肠梗阻〔立位片〕68整理ppt拉伸征或裂隙征〔仰卧位〕69整理ppt串珠征〔立位〕70整理pptQuiz18月男性患儿

描述：气体分布：散在于小肠、结肠、直肠；无肠管扩张，肠壁不光滑，结肠袋可见；无气液平面；肠管分布未见异常。结论：腹部平片未见异常。71整理ppttest7天女性患儿

描述：气体分布：散在于小肠、结肠、直肠；轻度结肠扩张，左上腹扩张肠管肠壁光滑，其余扩张肠管肠壁不光滑；无气液平面；肠管无序分布。结论：肠麻痹。72整理ppttest17天男性患儿

描述：气体分布：大局部腹部见肠管积气，主要位于中腹部，；大局部扩张肠管为小肠，肠壁光滑；多发短小气液平面〔立位〕；肠管有序分布，虽然不完全为阶梯状分布，一袋香肠。结论：小肠机械性梗阻，在这个年龄，最常见于嵌顿性腹股沟疝。73整理ppttest1月女性患儿

描述：气体分布：小肠和结肠广泛大量积气；小肠及结肠肠管呈比例扩张；无气液平面；肠管无序分布，一袋玉米。结论：肠麻痹，可能原因包括胃肠炎、尿路感染。74整理ppttest3

½岁男性患儿

描述：大量气体分布于小肠及结肠内，包括直肠，以结肠较明显；扩张肠管肠壁光滑，呈香肠征，局部肠管明显扩张，胃扩张明显；多发阶梯状气液平面；肠管有序堆叠分布，一袋香肠。结论：全腹部肠管积气扩张提示非机械性梗阻，但不能除外伴粪石性梗阻可能。该患者在反复灌肠后缓解。75整理ppttest7月男性患儿

描述：气体分布：少量气体散在于小肠和结肠；所见肠管肠壁光滑；无明显气液平面，仅中腹部显示二个短小液平；显示肠管少，肠管分布难以评价。结论：可能为机械性肠梗阻，建议进一步超声或灌肠除外套叠或阑尾炎可能。肠套叠常常可表现为少量积气。76整理ppttest新生儿男性

描述：仅三段肠曲显示积气扩张，可能为近端小肠，左下腹局部结肠积气可能；无立位，气液平面无法评估；肠管分布难以评估。结论：小结肠表现，提示不仅仅为近端小肠扩张，还存在远段小肠闭锁，灌肠显示盲肠位置异常，位于中腹部，提示中肠扭转可能。77整理ppttest3天女性患儿

描述：气体散在分布于全腹部；小肠及结肠呈比例扩张，右下腹局部肠管壁光滑，但有可能为升结肠；无气液平面；肠管无序分布，一袋玉米。结论：肠麻痹。78整理ppttest2

½岁女性患儿

描述：气体散在分布于全腹部；双下腹部见扩张肠管，但肠壁均不光滑，没有显示明显软管征和香肠征小肠扩张；多发短小液平，没有明显糖棒征显示；肠管无序分布，一袋玉米。结论：中度肠麻痹。79整理ppttest3岁女性患儿

描述：全腹部散在积气，大局部位于结肠内；轻度结肠扩张，左侧局部小肠扩张与结肠重叠，肠壁不光滑；无气液平面；肠管无序分布，一袋玉米。结论：肠麻痹。80整理ppttest9岁男性患儿

描述：气体局限于少数肠管内；明显肠管扩张，肠壁光滑，但不能判断结肠还是小肠；多个液平，主要位于左腹部，无糖棒征；肠管分布无序。结论：根据肠管扩张程度应首先疑心机械性肠梗阻，手术证实为先天性巨结肠。81整理ppttest12月女性患儿

描述：全腹部少量气体散在分布，并见大量气粪影；仅右下腹见二个扩张肠管，前哨肠袢；无气液平面；肠管无序分布。结论：肠麻痹，阑尾炎所致。82整理ppttest22月男性患儿

描述：除左下腹外其余均见气体分布；无肠管扩张，肠壁不光滑；无气液平面；肠管无序分布；左中腹结肠显示指压征。结论：肠麻痹，结肠炎。83整理ppttest6

½岁男性患儿

描述：除左下腹外其余均见气体分布；无肠管扩张，肠壁不光滑；无气液平面；肠管无序分布。结论：肠麻痹。右下腹似见阑尾粪石，提示急性阑尾炎可能。84整理ppttest11月男性患儿

描述：仅左下腹见气体分布；两段肠曲扩张，肠壁光滑，香肠征；无气液平面；肠管有序分布，一袋香肠。结论：小肠机械性梗阻，灌肠示肠套叠。85整理ppttest小肠机械性梗阻86整理ppttest肠麻痹87整理ppt结肠梗阻原因

结肠肿瘤80%扭转5%憩室炎5%粪团5%其它5%88整理ppt结肠梗阻：恶性肿瘤89整理ppt结肠梗阻：扭转5%全结肠80%乙状结肠5%盲肠90整理ppt扭转：乙状结肠91整理ppt扭转：盲肠92整理ppt结肠梗阻：测量指标盲肠是结肠管腔最大的局部盲肠直径到达9cm考虑为异常盲肠直径到达11cm可能会导致穿孔93整理ppt盲肠扩张94整理ppt肠道炎症病变平片诊断95整理ppt其它胃肠道急症中毒性巨结肠：节段性或全结肠扩张，以横结肠及脾曲明显，常见Crohn病，溃疡性结肠炎；横结肠肠腔达5cm会导致穿孔小肠结肠炎：艰难梭菌〔C.diff〕和其它细菌微生物缺血性肠炎96整理ppt中毒性巨结肠97整理ppt指压征结肠肠壁增厚，结肠袋呈指样增粗凸向充气结肠腔内急性，常发生于艰难杆菌性肠炎〔假膜性肠炎〕或者缺血性肠炎或肠道出血慢性，可见于肠道炎症病变〔Crohn和溃疡性结肠炎〕和肿瘤性病变，以及一些少见病98整理ppt指压征99整理ppt指压征100整理ppt指压征

假膜性结肠炎101整理ppt指压征

假膜性结肠炎102整理ppt缺血性肠病动脉栓塞：房颤，心梗动脉血栓：动脉粥样硬化类心血管疾病静脉血栓：高凝血状态，新生物非突发性肠系膜缺血：低血流状态103整理ppt缺血性肠病表现正常气体表现非特异性肠麻痹指压征肠壁气肿征门静脉积气征腹腔游离积气104整理ppt缺血性肠病：指压征105整理ppt阑尾炎平片诊断106整理ppt阑尾炎病因：阑尾管腔阻塞〔淋巴增生、原发或转移肿瘤所导致的管壁增厚；管腔内异物、粪石或寄生虫〕，管壁炎症〔原发或继发〕Alvarado评分：病症：转移性右髂窝疼痛，恶心/呕吐，厌食体征：右髂窝触痛，反跳痛，体温升高实验室指标：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加107整理ppt阑尾解剖位置108整理ppt急性阑尾炎平片表现正常局部肠麻痹阑尾粪石肿块游离腹腔积气极为少见109整理ppt局部肠麻痹〔前哨肠袢〕110整理ppt阑尾粪石111整理ppt阑尾炎CT诊断112整理ppt正常阑尾CT表现阑尾正常管径等于或低于6mm，一般最大不超过10mm〔外壁至外壁〕，管壁厚约1-2mm。阑尾腔可以塌陷，可以充填少量气体、液体或粪石，一般液体深度不超过2.6mm。正常阑尾周围没有脂肪间隙模糊、肠腔穿孔及积液征象。113整理ppt阑尾重建技术114整理ppt正常阑尾CT表现115整理ppt阑尾炎CT表现主要表现：阑尾增粗，但判断阈值存在争议，6mm？10mm？辅助征象：阑尾周围脂肪间隙模糊，右侧后腹膜增厚，阑尾系膜增厚，腔外积液，回结肠淋巴结肿大，邻近器官炎性管壁增厚，包括盲肠、回肠末端、乙状结肠、膀胱等。注意：当右髂窝或盲肠周围出现明显炎症表现，且可见游离粪石或积气时，即使没有明确阑尾征象，也应高度疑心阑尾炎穿孔。116整理ppt阑尾炎CT表现117整理ppt阑尾炎CT表现118整理ppt阑尾炎CT表现119整理ppt阑尾炎诊断流程阑尾直径没有其它CT征象伴管壁增厚和明显强化腔内完全由气体充填不伴脂肪间隙模糊伴脂肪间隙模糊明确诊断阑尾炎阑尾炎可能性大阑尾炎可能不诊断为阑尾炎120整理ppt阑尾炎并发症坏疽性阑尾炎：阑尾壁水肿和炎症会导致阑尾壁血管阻塞，进而引起肠壁坏死；CT表现主要为阑尾腔内积气及阑尾壁连续性中断〔增强扫描〕。阑尾穿孔：五大特异性征象——阑尾壁连续性中断、腔外积气、腔外粪石、阑尾周围脓肿、蜂窝织炎〔表现为阑尾周围器官聚集所形成的肿块，包括盲肠、回肠及大网膜，CT表现为不均匀肿块，包绕阑尾及其周围组织，边界不清〕。细菌性腹膜炎：主要由阑尾穿孔或脓肿破裂所致，CT表现为腹腔积液伴腹膜增厚、强化。121整理ppt阑尾炎并发症阑尾穿孔，阑尾壁不连续伴蜂窝织炎，推移膀胱122整理ppt阑尾炎并发症阑尾穿孔，阑尾壁不连续123整理ppt阑尾炎并发症阑尾穿孔，金属异物，腹股沟疝124整理ppt阑尾炎并发症阑尾穿孔，阑尾壁不连续，粪石，邻近回肠末端肠腔扩张125整理ppt阑尾炎并发症继发门静脉栓塞伴门静脉炎126整理ppt阑尾炎诊断要点主要征象：阑尾增粗辅助征象：阑尾周围炎症表现阑尾炎并发症诊断中应注意：阑尾位置变异，阑尾远端局限性炎症，孕妇阑尾炎，其它并发征象或需鉴别诊断的病变，如Crohn’s病，结肠炎，大网膜梗死，结肠系膜炎等127整理ppt消化道异物128整理ppt异物129整理ppt异物130整理ppt肠梗阻CT诊断131整理ppt肠梗阻CT诊断CT是目前诊断肠梗阻的金标准及最常用检查手段。胃十二指肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻132整理ppt胃十二指肠梗阻CT能区分胃十二指肠梗阻处病变和胃轻瘫，常见病变包括新生物和溃疡性病变。胃梗阻新生物常位于胃窦处，以胃窦进展期胃癌最为常见；十二指肠梗阻新生物常位于十二指肠第1、2段，以胰头癌侵犯十二指肠常见。溃疡所导致的梗阻常源于十二指肠溃疡，很少来源于胃溃疡，且由于梗阻管腔短，很难与胃轻瘫鉴别。133整理ppt胃十二指肠梗阻134整理ppt胃十二指肠梗阻135整理ppt胃十二指肠梗阻136整理ppt小肠梗阻病理生理变化：梗阻点近、远端痉挛肠蠕动停止并肠腔扩张肠腔内压力增高并液体分泌增多，吸收减少压力进一步增高导致肠壁毛细血管及静脉回流受阻肠壁缺血坏死。临床表现：腹痛〔痉挛性，持续性加重，可有减轻或复发〕，呕吐，停止排便，腹胀。CT能帮助平片诊断：1〕临床疑心梗阻但腹部立卧位片未能发现充气扩张肠管，提示扩张肠腔全部由液体充填；2〕气体仅出现在1-2个扩张肠管；3〕不能区别的机械性梗阻和麻痹性梗阻。137整理ppt小肠梗阻主要征象:梗阻移行点近端小肠肠腔扩张〔肠腔>2.5cm〕，远端塌陷。肠腔扩张程度及内液体、气体含量多少不是区别机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的可靠标准，麻痹性梗阻也可有小肠肠腔>5cm并充满液体。肠腔内残渣征具有较高特异性并能帮助确定梗阻部位。在薄层MPR图像上连续追踪小肠是判断梗阻点的主要方法，追踪的方向可以从十二指肠向下，也可以由直肠往上。梗阻点可能存在1个，2个或者多个。138整理ppt小肠梗阻位置及梗阻程度近端肠梗阻常通过保守治疗，远端肠梗阻常通过手术治疗。位置的判断主要还是依靠比较梗阻点近端与远端肠管长度。肠梗阻程度是依靠口服造影剂判断，梗阻点有造影剂通过提示不全性梗阻，造影剂通过量及通过时间可以判断梗阻等级，但目前梗阻不能口服造影剂，因此梗阻程度依靠对梗阻远端肠管内容物多少进行判断。低等级小肠梗阻相对于高等级梗阻更易自行缓解；大局部不全性高等级和低等级梗阻都可通过保守治疗治愈，但完全性高等级肠梗阻必须手术治疗。139整理ppt小肠梗阻原因梗阻原因目前最常见为肠粘连〔60-80%〕，85%发生在术后；次要原因是新生物〔10%〕，Crohn’s病〔10%〕，疝〔10%〕。外在病变内在病变腔内病变粘连肿瘤侵犯梗阻物疝小肠腺癌胆囊结石外疝小肠类癌粪石腹股沟疝淋巴瘤异物股疝炎性病变肠套叠闭孔疝Crohn病粘连内疝结核肿瘤十二指肠旁疝血管病变肿瘤放射性炎症肠系膜肿瘤缺血性肠炎淋巴瘤血肿腹膜癌脓肿憩室炎盆腔炎阑尾炎140整理ppt小肠梗阻CT表现肠腔内残渣征141整理ppt小肠梗阻CT表现单一粘连带，梗阻点鸟嘴样狭窄142整理ppt小肠梗阻CT表现多发移行带，前份肠曲凸向后腹壁143整理ppt小肠梗阻CT表现胆石性肠梗阻，大局部肠管充填液体144整理ppt小肠梗阻CT表现小肠套叠145整理ppt小肠梗阻CT表现回肠远端腺癌146整理ppt小肠梗阻CT表现Crohn病导致小肠梗阻，肠壁增厚伴靶征147整理ppt小肠梗阻CT表现小肠壁自发性壁间血肿伴梗阻，平扫肠壁密度较高148整理ppt小肠梗阻CT表现单一粘连带梗阻149整理ppt小肠梗阻CT表现肠扭转，漩涡征150整理ppt小肠梗阻CT表现股疝151整理ppt小肠梗阻CT表现腹股沟疝152整理ppt小肠梗阻CT表现横结肠系膜内疝，肠腔内残渣征153整理ppt小肠梗阻CT表现Foramenwinslow疝〔网膜孔疝〕，扩张小肠聚集于小网膜囊内，冠状面扩张肠管通过Foramenwinslow孔。154整理ppt小肠梗阻CT表现阑尾炎所致肠梗阻155整理ppt小肠梗阻CT表现左侧十二指肠旁疝，相对常见，结肠系膜缺损所致156整理ppt小肠梗阻CT表现闭袢梗阻，多发鸟嘴样狭窄，肠壁无强化，提示坏死157整理ppt小肠梗阻CT表现绞窄性肠梗阻，盆