胃癌根治术护理查房

胃癌根治术的手术护理查房1整理ppt概述1胃的相关解剖2全胃切除的适应症及禁忌症3胃癌临床表现4手术方式、体位及麻醉方式5患者病情资料6巡回护士配合要点7洗手护士手术配合82整理ppt概述

胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2∶1。目前，手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。3整理ppt手术应用解剖--胃的形态

胃底胃体胃大弯贲门胃小弯胃窦幽门

胃位于食管和十二指肠之间。胃上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指肠相连接的出口为幽门。幽门部环状肌肉增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是手术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。4整理ppt手术应用解剖--胃的血供

1.胃的动脉5整理ppt手术应用解剖--胃的血供2.胃的静脉

胃左静脉胃右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉6整理ppt全胃切除术适应症与禁忌症

1.肿瘤的体积较大、范围广。2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。3.假设肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除局部附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术7整理ppt胃癌的临床表现初期：早期胃癌多数病人无明显病症，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道病症。中期：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床病症。病人常有较为明确的上消化道病症，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期：晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。8整理ppt全胃切除手术方式——食管空肠吻合Roux-en-y法该术式由瑞士外科医师GesarRoux再1893年报道，“Y〞指空肠吻合术后两肠襻所成形态。1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结肠后将远端空肠(c)上提与食管(a)做端端吻合。2.距食管空肠吻合口〔a+c〕下方约40cm(d)处，在横结肠系膜下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。9整理ppt食管空肠吻合Roux-en-y术的特点(1)空肠拌能迅速将其内容物排空(2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一单向瓣,防止返流(3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转移(4)空肠可以有足够的长度。10整理ppt麻醉与体位♥气管内插管麻醉♥平卧位11整理ppt患者病情资料姓名:

乔祥元 职业:

工人性别:

男 身高：167cm年龄:

64岁 体重：50kg婚姻:

已婚 供史者:

患者本人出生地: 江苏镇江 入院日期: 2021-02-1614:58:51民族:

汉族 记录日期: 2021-02-1615:0912整理ppt【主诉】上腹部胀痛不适两天13整理ppt【现病史】患者自诉两天前突发上腹部胀痛不适，疼痛为间断性，无阵发性加重，进食有梗噎感，饮水畅，偶有反酸嗳气，无声嘶，无恶心呕吐，无呕血黑便，伴腹泻数次稀大便，无肛门停止排气、排便，初未引起重视，后病症渐加重，遂至我院就诊查胃镜〔2021-02-14，本院〕：胃底近贲门粘膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢性炎伴局部腺体肠化。为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“胃癌〞收住入院，拟手术治疗。病程中，患者神清，精神尚可，食纳欠佳，睡眠一般，大便如上述，小便可，近期无明显消瘦。14整理ppt【既往史】自诉既往有“慢性胃炎、十二指肠溃疡〞病史，未予正规诊治。否认“糖尿病、心脏病、高血压〞等慢性病史，否认“肝炎、肺结核、血吸虫、伤寒〞等传染病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史。否认药物及食物过敏史。15整理ppt【个人史】生于原藉，否认疫水疫区接触史，有吸烟史40年，吸烟指数800年支，有酗酒史40年，每日100g。适龄婚配，子女及配偶体健。【家族史】否认家族性相关遗传疾病史。16整理ppt【实验室及器

械检查】胃镜〔2021-02-14，本院〕：胃底近贲门粘膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢性炎伴局部腺体肠化。D-二聚体2.93mg/L血浆凝血酶原时间14.7秒白细胞、中性粒细胞计数普遍升高17整理ppt巡回护士配合要点术前--访视术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历，详细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁忌证，为第二天手术做好充分准备。自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环境，使患者及家属了解来访目的。访视内容：对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、鼓励等方法，消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负性心理，增加患者对手术的信心。18整理ppt评估：患者自述紧张害怕、担忧预后P1(问题)患者自述紧张、害怕，询问手术时间长短及麻醉后是否疼痛I1（措施）术前做好访视工作，详细给病人解释手术室内的各项情况，配合主治医生给病人讲解手术专业内容，打消患者的焦虑情绪O1（结果）患者恐惧焦虑的程度减轻，能有效与医务人员配合19整理ppt评估：患者D-二聚体及血浆凝血酶原时间指数升高发生DVT风险增高〔DVT评分16分〕P1(问题)患者属于发生血栓的高危人群I1（措施）术前予患者弹力袜防护，术后早期下床活动，注意饮食O1（结果）患者发生血栓的风险大大降低20整理ppt21整理ppt评估：患者有40年吸烟史，肺功能较差。P1(问题)患者肺功能较差，影响术中麻醉通气，术后肺功能的恢复，有肺感染的风险I1（措施）术前做肺通气功能训练，术前一星期戒烟，术前三天常规使用抗生素。O1（结果）患者术后能尽早有效通气，感染率降低。22整理ppt术前用物准备敷料：剖腹单、中单、衣服。器械：大包、胃肠包、32mm荷包钳、框架拉钩。特殊设备：电刀、超声刀耗材：管型吻合器、闭合器或切闭器、止血棉、切口保护套、荷包针、可吸收缝线、9*24圆针、三角针、6*14圆针等。23整理ppt评估：患者为老年男性，皮肤易破损形成压疮P1(问题)患者BMI指数为17.9：体重过低，压疮评分：15：轻度危险I1（措施）尽量减少手术时间，在患者骶尾部加贴泡沫敷贴保护O1（结果）患者骶尾部皮肤受压明显减少24整理pptBraden压疮评分表评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限轻度受限无损害32、潮湿程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿33、活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行24、移动能力完全受限非常受限轻微受限不受限25、营养摄取能力非常差可能不足充足丰富36、摩擦力与剪切力存在问题潜在问题不存在问题2压疮评分分级1.轻度危险：〔15—16分〕2.中度危险：〔13—14分〕3.高度危险〔≤12分〕25整理pptBMI指数〔英文为BodyMassIndex，简称BMI〕，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI分类WHO标准亚洲标准中国参考标准相关疾病发病的危险性体重过低<18.5<18.5<18.5低（但其它疾病危险性增加）正常范围18.5～24.918.5～22.918.5～23.9平均水平超重≥25≥23≥24增加肥胖前期25.0～29.923～24.924～26.9增加I度肥胖30.0～34.925～29.927～29.9中度增加II度肥胖35.0～39.9≥30≥30严重增加Ⅲ度肥胖≥40.0≥40.0≥40.0非常严重增加26整理ppt器械护士术中配合及手术过程一、整理器械台1.提前20分钟外科洗手，按照标准布台要求整理手术台面和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有手术用物。2.协助手术医生消毒，铺单。3.递灯柄保护套，艾利斯钳固定吸引器、电刀。27整理ppt1.递20号刀+两块压肠纱布，沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。2.收拭血纱布，递电刀、中弯钳、盐水纱布翻开腹膜。3.递盐水盆术者洗手，S拉钩暴露术野，探查腹腔。28整理ppt手术切口取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。29整理ppt进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定能否行全胃切除。二、探查腹腔30整理ppt三、别离大网膜、游离十二指肠腹腔探查毕递切口保护套保护切口，上框架拉钩。2.别离大网膜递中弯钳别离、钳夹，组织剪剪断，4号或1号丝线结扎。31整理ppt3.切断左、右胃网膜血管递中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎〔备6*14小圆针1号丝线缝扎〕4.别离去除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织递中弯钳别离钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎32整理ppt5.别离全部小网膜。电刀或超声刀别离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎6.游离十二指肠。递中弯钳游离、钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎33整理ppt7.别离胃左动、静脉。递深部血管钳别离钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎〔备6*14小圆针1号丝线缝扎〕靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结。34整理ppt四、全胃切除1.断胃十二指肠递大弯钳钳夹胃体，递60闭合器、20号刀断胃，中弯钳夹碘伏棉球消毒。递7号线结扎胃断段，递盐水纱垫包裹。35整理ppt断胃十二指肠60闭合器断胃7号线结扎胃段端36整理ppt2.缝合加固十二指肠段端递6*14圆针1号丝线或4-0可吸收缝线加固十二指肠段端37整理ppt四、全胃切除3.断胃贲门端递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住贲门，递20号刀片切断，递吸引器套吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，并消毒吸引器和更换污染器械，取下的标本及刀一并置于弯盘内。上吻合器底座。38整理ppt递荷包钳钳夹，上荷包线后，20号刀断开胃与食管，上吻合器底座断胃贲门端a39整理ppt五、消化道重建--食管空肠吻合Roux-en-y法1.食管空肠端端吻合(1)在距十二指肠悬韧带约15cm处,递肠钳分别钳夹两端，再递60闭合器闭合、20号刀切断空肠及其系膜，中弯钳夹碘伏棉球消毒。

(2)递3把艾利斯、在空肠断端c处放入23吻合器,与食管a处底座相接，进行食管空肠端端吻合，递6*14圆针1号丝线或4-0可吸收缝线加固吻合口。

40整理ppt2.空肠近断端与远侧端做端侧吻合距食管空肠吻合口下方约40cm〔d〕处，用6*14圆针4号线做荷包放入25吻合器底座。从B处与D做端侧吻合，闭合切缘41整理ppt六、关腹1.关腹前递温生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管2根，9×24三角针固定引流管。清点纱布、器械、缝针、辅料等数目。2.缝合腹膜递PDS-Ⅱ缝合腹膜，9×24圆针7号线间断缝合，缝合完毕清点物品。3.冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布拭干切口。4.缝合皮下组织递碘伏棉球消毒皮肤，9×24圆针1号线间断缝合5.皮肤钉钉合皮缘。42整理ppt术后1.留置针离开手术间时将留置针U型固定，保持液体通畅3.引流管〔胃管、尿管、腹腔引流管〕保持引流管通畅，防止脱出4.皮肤观察有无压疮的发生术后交接43整理ppt评估：有感染的危险P1(问题)潜在并发症：感染I1（措施）做好管道的护理，保持管道接口等处的无菌O1（结果）患者术后感染几率减低。44整理ppt本卷须知--电刀、无瘤、无菌、准确配合一、电刀：1、合理选用负极板，应放置在肌肉血管丰富、平坦且易于观察的部位，如臀部、大腿、小腿，勿放置在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突出处，避开受压，远离心电监护的电极。2、负极板保持平整，禁止切割和折叠，防止重复使用，以防交叉感染和灼伤。3、体重在25㎏以下者尽量不使用电刀。4、手术台上应管理好电刀笔，固定于平安位置，勿放置于阻碍医生操作及患者暴露的体表。5、保持手术切口布巾的枯燥，及时去除刀头上的焦痂，以免影响使用效果。45整理ppt二、无瘤技术原那么1、术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，防止挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。2、术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器组织的接触。3、接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。4、接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料及时更换。5、探查肿瘤后应及时更换手套。6、肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42℃无菌蒸馏水〔或加以抗癌剂〕冲洗体腔或创口，浸泡10~15分钟，吸净后再用无菌生理盐水冲洗2~3次。46整理ppt三、无菌技术原那么1、手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。2、手术人员脐以下，肩以上部位为有菌区，手术车平面以下为有菌区，故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面，如违反上述原那么必须重新灭菌。3、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械4、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清点不清。5、已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用碘伏棉球消毒切口周围皮肤。47整理ppt8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，