问诊内容及重要性

问诊重要性及内容

1整理ppt问诊的定义问诊〔inquiry〕是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法2整理ppt问诊的重要性问诊是病史采集的主要手段病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医师必须掌握的根本技能。解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料3整理ppt采集病史是医师诊治患者的第一步，其重要性还在于它在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使病人感到医生的亲切和可信，有信心和医生合作，这对诊治疾病也十分重要。4整理ppt问诊的其他功能

教育患者，向患者提供信息，有时候甚至交流本身也具有治疗作用交流与沟通技能是现代医生重要的素质特征5整理ppt1977年由美国精神病学家和内科学教授Engel教授提出的生物-心理-社会医学模式对医生提出更高的要求。它要求医生不仅具有医学的自然科学方面的知识，还要有较高的人文科学、社会科学方面的修养，能够从生物、心理和社会等多种角度去了解和处理病人。这也要求医生必须具有良好的交流与沟通技巧，以及教育患者的技能6整理ppt问诊的内容根据问诊的临床情景和目的不同，大致分为全面系统的问诊和重点问诊7整理ppt一般项目〔generaldata〕姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻状况、通讯地址、号码、工作单位、职业、入院时间、记录时间、病史陈述8整理ppt主诉〔chiefcomplaint〕为患者感受最重要的痛苦或最明显的病症或〔和〕特征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索主诉应用一两句话加以概括记述要简明，尽可能用病人自己描述的病症9整理ppt如“多饮、多食、消瘦一年〞，而不要写成“患糖尿病一年〞10整理ppt现病史〔historyofpresentillness〕是病史中的主体局部，它记述患者患病后全过程，即发生、开展、演变和诊治经过。可按以下的内容和程序询问:起病情况和患病时间每种疾病的起病和发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。比方有的起病比较急，脑动脉瘤的破裂出血，有的起病较缓慢，如恶性肿瘤，肺结核11整理ppt如先后出现几个病症，那么需追溯到首发病症的时间，并按时间顺序询问整个病史后分别记录，如“心悸三月，反复夜间呼吸困难二周，双下肢水肿四天〞12整理ppt主要病症的特点包括主要病症出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素13整理ppt病因与诱因要尽可能了解与本次发病有关的病因〔比方外伤、中毒、感染等〕和诱因〔如气候、情绪、饮食等〕14整理ppt病情的开展与演变包括患病过程中主要病症的变化或新病症的出现。如肝硬化患者出现情绪、行为异常等新病症，要考虑到肝性脑病可能15整理ppt伴随病症在主要病症的根底上又同时出现一系列的其他病症。这些伴随病症常常是鉴别诊断的依据，或者是提示出现了并发症16整理ppt诊治经过病程中一般情况17整理ppt既往史〔pasthistory〕包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病〔包括各种传染病〕、外伤手术、预防接种、过敏，特别是与此次患病有密切关系的情况18整理ppt系统回忆〔reviewofsystems〕由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，防止问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容它可以帮助医师在短时间内扼要的了解患者除患者现在所患疾病以外的其他各系统是否发生目前尚存在或已痊愈的疾病，以及这些疾病与本次疾病之间是否存在着因果关系19整理ppt实际应用时，可在每个系统询问2至4个病症，如有阳性结果，再全面深入询问该系统情况；如为阴性，那么过渡到下一个系统如消化系统有无腹痛、腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀等20整理ppt个人史〔personalhistory〕包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、有无冶游史21整理ppt婚姻史〔maritalhistory〕

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