晚期NSCLC中西医结合治疗策略

晚期NSCLC中西医结合治疗策略

1整理ppt概述2整理ppt肺癌的认识肺癌是一类古老的疾病发病率从20世纪才开始明显地上升人类对肺癌进行了持久不懈的斗争

3整理ppt全球·肺癌全球发病率与死亡率居首位的恶性肿瘤约占全世界每年新发癌症病例的12%WHO统计每年新发患者超过120万例，死亡110万例4整理ppt中国·肺癌2021中国肿瘤登记年报调查数据，年发生肺癌53.57/10万，同期死亡率45.57/10万我国目前每年新发肺癌患者约50万，近20年我国肺癌发病率以每年11％速度递增卫生部?2021中国卫生统计年鉴?1973-2005年，肺癌死亡人数占肿瘤死亡人数比例从8.5%升至22.9%预计到2025年，我国每年将有100万新发肺癌患者，90万人死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国5整理ppt病因

吸烟87%肺癌与吸烟有密切关系，氡6%肺癌归因于氡。石棉暴露3%-4%肺癌归因于石棉暴露慢性肺部疾患、结核继发肺部疤痕者家族史6整理ppt

诊断7整理ppt临床表现因其发生部位、侵犯范围、病理类型而有所区别，主要可分为以下四类：1支气管-肺局部病症与体征2肺外胸内扩展病症与体征3胸腔外转移的病症与体征4全身病症和副癌综合征8整理ppt支气管-肺局部病症与体征

咳嗽：阵发性、刺激性、干咳或咳少量痰咯血：痰中带血、咯血、大量咯血喘鸣、呼吸困难：听诊局限哮鸣音发热、肺不张、阻塞性肺炎

胸痛：多与肿瘤累及纵隔、胸膜或胸壁有关

9整理ppt胸内扩展病症与体征

声音嘶哑：喉返神经受肿物、淋巴结压迫、侵犯Horner综合征：压迫颈部交感神经，同侧眼球内陷、瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部无汗等上腔静脉阻塞综合征：头面部、上半身瘀血、水肿颈部肿胀、颈静脉怒张胸腔积液：胸膜或纵隔淋巴结受侵心包积液：心律失常、心力衰竭等膈肌麻痹：膈神经受侵，半边或全部

10整理ppt胸腔外转移的病症与体征5-10%的患者以远处转移的病症就诊确诊肺癌颅内转移：颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐、精神状态异常、癫痫发作、偏瘫等骨骼转移：疼痛、病理性骨折腹部转移：肝、肾上腺、腹腔淋巴结皮肤软组织转移：骨髓转移：11整理ppt全身病症和副癌综合征非特异性全身病症：疲乏、消瘦、恶病质副癌综合征：与原发肿瘤及远处转移无关的病症体征2%的患者因此就诊，最后确诊肺癌发生机制：肿瘤异位产生具有激素活性的肽类蛋白12整理ppt副肿瘤综合征库兴综合征:异位促肾上腺皮质激素体重丧失、满月脸、血钾低、血糖高抗利尿激素综合征:抗利尿激素尿钠排泄异常，低钠血症，精神病症、甚那么意识模糊等高钙血症:甲状旁腺素相关蛋白脱水、疲倦、嗜睡、意识障碍，恶心、呕吐、便秘、肠梗阻等

13整理ppt副肿瘤综合征神经肌肉骨关节异常：血液系统异常：血小板增多症、类白血病反响DIC皮肤改变：黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病14整理ppt肺癌临床表现非常复杂10%的患者诊断时无病症，随着高危人群筛查，无病症患者比例增加出现典型病症体征时，往往已经是疾病晚期因此需要充分掌握肺癌的临床表现特点，对一些提示性的早期表现提高警惕，尽可能在肺癌早期获得诊断15整理ppt分期16整理ppt分期分期目的选择适当的治疗方法与判断预后

目前广泛采用的分期标准是AJCC/UICC修订的2021年第七版TNM分期系统17整理pptTNM分期第七版(2021)0期原位癌ⅠA期T1a,bN0M0ⅠB期T2aN0M0ⅡA期T2bN0M0T1a,bN1M0T2aN1M0ⅡB期T2bN1M0T3N0M0ⅢA期T1a,b;T2a,bN2M0T3N1,2

M0T4N0,1M0ⅢB期T4N2M0任何TN3M0Ⅳ期任何T任何NM190-2000年欧/美/亚洲等19个国家46个研究中心的67725例肺癌患者临床研究资料

18整理ppt鉴别诊断19整理ppt周围型肺癌：与结核球、炎性假瘤、孤立肺转移瘤中央性肺癌：与其他肺炎、肺不张、肺门淋巴结结核双肺弥漫性病变：血行播散型肺结核、肺多发转移癌肺门增大：淋巴瘤、结节病胸腔积液：胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎20整理ppt晚期NSCLC的西医治疗21整理pptNSCLC治疗有效药物单药有效率>15%DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO，MMC，Taxol，Docetaxel,GEM，CPT-11单药有效率<15%CTX，ADM，MTX，5-FU，VCR，ACNUCCNU22整理ppt化疗进展

时间化疗药物缓解率70年代CTX，MTX为主5~10%80年代蒽环类，长春硷类，

35~65%

铂类90年代铂类，Gemzar,70%taxoleCPT-1121世纪新靶点药物23整理ppt铂类方案联合化疗vs.支持治疗铂类成为首选，延长生存2月；提高10%1年生存率DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促和疼痛24整理ppt复发和远处转移的一线治疗一线治疗：〔1〕PS=0~1：1〕化疗〔1类〕2〕贝伐珠单抗+化疗〔2B类〕3〕顺铂+培美曲塞〔1类〕〔如患者符合治疗标准〕4〕西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂〔2B类〕；5〕厄洛替尼/吉非替尼〔1类〕，用于EGFR突变阳性的患者。〔2〕PS=2：1〕西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂〔2B类〕〔如患者符合治疗标准〕2〕化疗3〕厄洛替尼/吉非替尼〔1类〕，用于EGFR突变阳性的患者25整理ppt维持治疗对于4~6个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者，可给予维持治疗。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4~6个周期化疗之后用于继续维持治疗。26整理ppt〔1〕继续维持〔使用至少一种在一线治疗中使用过的药物〕：生物制剂〔在初始治疗中与传统化疗药物联合使用〕：持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反响；贝伐单抗〔1类〕：可在4~6个周期的初始治疗〔即，含铂两药化疗联合贝伐单抗〕之后继续使用；西妥昔单抗〔1类〕：可在4~6个周期的初始治疗〔即，顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗〕之后继续使用；培美曲塞〔2B类〕：也可用于继续维持治疗。27整理ppt〔2〕换药维持〔使用另一种不包含在一线方案中的药物〕：2项临床研究结果显示，对于一线治疗4~6个周期之后没有出现疾病进展的患者，开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来PFS和OS的获益非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始培美曲塞维持治疗〔2B类〕含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始厄洛替尼〔2B类〕或多西他赛〔3类〕维持治疗28整理ppt二线治疗多西他赛培美曲赛吉非替尼厄洛替尼含铂两药方案〔如一线治疗中用过吉非替尼或厄洛替尼〕〔2B类〕29整理ppt三线治疗吉非替尼厄洛替尼30整理ppt三线以后PS0~2的患者可考虑参加临床试验。最正确支持治疗只应该用于PS3~4的患者及在治疗的任何阶段发生疾病进展的患者31整理ppt靶向治疗以阻断异常信号通路和代谢过程为特征治疗靶点明确，毒副反响较低32整理ppt新生血管药物：BevacizumabEndostar表皮生长因子药物：表皮生长因子受体〔EGFR〕C225酪氨酸激酶：GefitinibErlotinibIcotinib33整理pptIPASS研究2021年IPASS研究显示：在高度选择的患者使用吉非替尼较PC化疗降低疾病进展风险,EGFR突变阳性患者使用吉非替尼有效率71.2%，阴性者1.1%;EGFR突变阳性患者PC有效率47.3%，阴性者23.5%34整理ppt

日本学者2007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因在NSCLC中出现频率5-10%，与EGFR突变相比，多见于年轻/不吸烟/男性患者，多不会与EGFR突变/KRAS突变同时存在，EML4-ALK阳性患者对EGFR-TKI治疗不敏感，表现对EGFR-TKI的原发耐药EML4-ALK融合基因35整理pptCrizotinib克唑替尼是一种合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制剂，对EML4-ALK融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用，对于ALK阳性肺癌患者Crizotinib具有显著疗效2021年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗2021年1月SFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗费用昂贵36整理ppt中医治疗37整理ppt祖国医学对肺癌的认识祖国医学肺积息贲积聚痰饮咳血38整理ppt晚期肺癌综合治疗

稳定肿瘤病灶改善临床病症提高生活质量延长生存时间中医干预治疗具有明显优势让患者真正从临床获得受益39整理ppt肺主气、司呼吸

主宣发、肃降

主通调水道

朝百脉、主治节

肺为娇脏，位居华盖，喜润恶燥易受外邪侵袭，易耗伤气阴40整理ppt肺癌中医病机正气虚弱脏腑功能失调痰瘀交阻结成肿块邪毒，肺失宣降气滞血瘀阻塞经脉壅结成痰邪毒乘虚而入肺失宣降41整理ppt

肺癌预后几乎所有的古、近代医学家都认为此类疾病难治，预后不佳。42整理ppt中医药治疗晚期NSCLC优势改善和控制临床病症对放射治疗和化学治疗的增效减毒改善骨髓抑制和免疫力提高生活质量，延长寿命等方面134243整理ppt专家经验总结之刘嘉湘14235脾虚痰湿证阴虚内热证气阴两虚证阴阳两虚证气滞血瘀证病机为本虚标实，以气阴两虚和阴虚内热为肺癌主要证候。44整理ppt专家经验总结之郁仁存M1M2M4M3阴虚毒热证痰湿蕴肺证气血瘀滞证肺肾两虚证“内虚〞是肿瘤发生开展的关键，气虚血瘀证在肿瘤晚期患者中普遍存在45整理ppt专家经验总结之朴炳奎

络病的病机特点贯穿肺癌病变的始终，肺癌的病因病机可以总结为正气内虚、毒伤肺络、痰瘀内蕴、络息成积，以痰瘀毒阻络为病机的关键。46整理pptABCD痰瘀阻络气阴两虚痰湿内蕴肺脾气虚C47整理ppt脾虚痰湿证症候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴气喘，胸胁闷痛，纳少便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡滑治法：健脾燥湿，化痰散结气滞血瘀证症候：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦细治法：活血化瘀，理气软坚分型论治48整理ppt阴虚热毒证症候：咳嗽，无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸闷气急，心烦少寐，低热盗汗，或壮热不退，口干渴，大便干结，舌质红，苔薄黄，或光剥无苔或光绛无苔，脉细数治法：养阴清热，解毒散结气阴两虚证症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，脉细弱治法：益气养阴，解毒散结49整理ppt肾阳亏虚证症候：咳嗽气急，动那么喘促，胸闷，腰酸耳鸣，恶寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频，舌淡红或暗红，舌苔薄白，脉沉细治法：滋阴温阳，消肿散结50整理ppt无痰，那么无以生肺积脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积痰瘀化热，灼伤血脉，那么咳唾痰血痰凝着于皮下，那么见缺盆结核，流着于骨，那么成骨痹，流于脑，那么头痛目瞑肺癌脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到