三腔二囊管的使用护理操作规范考核评分标准_第1页
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文档简介

三腔二囊管的使用OO。.操作程序O评估 (1)患者的病情及出血情况。 (2)患者是否了解三腔二囊管的位置、作用及其护理知识。lO实施 (1)解释：向患者解释，取得同意并做好心理护理。 (2)确定气囊的压力：确保胃管、食道囊管、胃囊管通畅并作好标记，检查气囊：①充气是否 (3)准备：备好用带至床边，让患者腹30ml液体石蜡；抽尽囊内气体。 再向食道囊注气，同样测压后封闭管口，使气囊压迫食道下端的曲张静脉。管外端以绷带连接沙袋，经牵引架作持续牵引，角度为45°。 (5)护理物。 项O以防压力不足而未能止血或压力过高而引起组织坏死。O察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。O清洁，用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。O以防烦躁或神志不清的患者试图拔管而发生窒息等意外。O、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。二囊管的护理(一)目的：(二)操作方法项目实施要点操作准备(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩3(2)用物准备：鼻饲盘，三腔二囊管，液体石蜡30ml，测压计，针筒滑轮，7评估(1)评估患者患者病情及出血情况5(2)评估患者是否了解三腔二囊管的位置，作用及其护理知识5操作要点70分胃囊打气150ml~200ml，压力40~50mmHg，食管气囊打气100~150ml，压力30~40mmHg并记录，确保胃管、食道囊管通畅，并做好标记5(2)核对患者并做好解释，让患者服30ml液体石蜡，抽尽囊内气体5张静脉。如有需要，再向食道囊注气，同样测压后封闭管口，使气囊张静脉，管外端以绷带连接沙袋，经牵引架作持续牵引(4)妥善固定管道，并做好标记，记录插管长度2(5)协助患者摆好体位，整理床单位，向患者做好交待3(6)洗手、记录5(7)置管期间护理：解压迫止血的效果囊放空20~30min，放气时要严密观察有无出血的发生漏气上滑引证患者安全5)随时观察牵引角度，拉力是否合适畅，保持呼吸道通畅，3次/日用液体石蜡润滑鼻腔(8)拔管护理：未再出血可考虑拔管，一般放置时间不超过3~5天2)拔管前可口服液体石蜡30ml，抽尽气囊内气体，先向前送管5~10cm，再巧地拔出3)拔管后应漱口及清洁鼻腔(9)指导患者：插管前应取下活动性假牙，排空大小便做好深呼吸或者吞咽动作适及配合方法意事项，防止管道脱出(1)仪表端庄，态度和蔼，认真3(2)关心体贴患者，做好解释工作，取得患者配合3(3

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