药店员工培训 痛风与高尿酸血症用药全套

药店员工培训：痛风与高尿酸血症用药病因痛风和高尿酸血症分为原发性和继发性两大类。原发性是由先天性嘌呤代谢障碍引起。常伴有高脂血症、糖尿病、高血压等。继发性大多因尿酸排泄减少所致。可能导致高尿酸血症的原因各种肾病、肾功能不全，血液病、肿瘤化疗或放疗后、服用药物（如氢氯噻嗪、呋塞米、阿司匹林等）。酗酒、剧烈运动、手术、外伤等。慢性铅中毒。问诊要点01是否有诱因？酗酒、过饱、进食动物内脏或海鲜、疲劳、寒冷、走路过多、局部创伤等。02注意询问发病部位。尤以足部第一跖趾关节为重，其次累及指、趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎，继而累及多个关节，但肩、髋、脊椎等关节则较少发病。03急性期是否夜间或清晨突发关节剧痛，并伴有红肿、发热、头痛等症状。04慢性期是否有关节肿大、肥厚、畸形、僵硬；出现大痛风石时，关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶；耳垂、耳轮、手指、肘部等处也常有痛风石。05有无家族史？注意询问既往情况，发病过程及用药情况。06其他如病程较长，则可能因尿酸盐结晶而引起尿路结石、肾绞痛，表现为夜尿多、血尿、肾功能不全等。体格检查与辅助检查关节红肿热痛体征、痛风结节，血尿酸测定、尿酸测定、关节X线等。诊断要点中年以上男性，突然发生趾、跖、踝、膝等处单关节红肿热痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，关节液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。排除以下疾病01类风湿性关节炎多见于中青年女性，为对称性小关节疼痛，手指关节梭形或“天鹅颈”样改变，抗“O”升高，血沉加快，类风湿因子多数阳性。02化脓性关节炎与创伤性关节炎常有高热，关节压痛明显，伴有关节腔积液或积脓，关节红肿热痛，有外伤史或皮肤感染史。03假性痛风为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状似痛风，但血尿酸盐不高，X线片示软骨钙化。治疗原则不论原发性或继发性，除少数由于药物引起者应停药外，大多缺乏病因治疗，尚无根治方法，控制高尿酸血症可使病情延缓。一般治疗：应注意防止肥胖，严格戒酒。避免进食高嘌呤食物（如动物内脏、脑、沙丁鱼、鱼卵等）。碱化尿液（口服碳酸氢钠），慎用抑制尿酸排泄的药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林等）临床症状对症用药典型的红肿热痛或反复发作秋水仙碱，或塞来昔布胶囊、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸血尿酸高者别嘌呤醇（抑制合成）尿液中尿酸高者丙磺舒（促进排泄）关联销售伴有高血压、高脂血症可参考相关章节，适当补充维生素及纤维素。注意：痛风急性发作，或重症者，均建议医院就诊。注意事项1.限制高嘌呤食物（如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味，肉类、豆制品、酵母等）。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高，所以要少喝。2.多吃碱性食物，少吃酸性食物。建议多喝含有矿物质的苏打水，在微量矿物质作用下方可少量吸收，以利改善患者体内的酸性环境。3.多吃蔬菜，以高碳水化合物、低脂肪饮食为主。多吃菜有利于减少嘌呤摄入量。增加维生素，增加纤维素，低油脂饮食有利于控制热