第十章 晶状体病new课件

第十章 晶状体病(Lens

Diseases)10/18/20221(晶状体解剖特10/18/20222Anatomy

of

the

Lens点)双凸、无血管、无色透明位于虹膜后方借助于悬韧带与睫状体相连位于玻璃体前方Anatomy

of

the

Lens10/18/20223(晶状体解剖特点)囊膜为半透膜上皮细胞持续生长衰老纤维压缩成晶状体核皮质较软晶状体解剖特点晶状体无血管与周围组织无直接联系组织透明营养来自房水屈光间质的重要组成部分10/18/2022510/18/20227产生病变失去透明性位置异常白内障晶状体脱位10/18/20228一、概述（一）定义晶状体混浊称为白内障(cataract)。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体

囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白

发生变性，造成混浊。11/25/202310白内障分类按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发性、 代谢性、中毒性、辐射性、发育性和 后发性等白内障。按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障。按晶状体混浊形态 分为点状白内障、冠状白 内障和板层白内障等。按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和囊膜 下白内障等11/25/202312Symptoms

of

cataracts:“第二视力”改善近视（不再需要老花镜），但远视力下降在阳光下的视力不佳出现在瞳孔的白内障进展较快.视觉功能是否受影响，取决于混浊部位是否位于视轴。11/25/20231411/25/20231611/25/20231718(一)发病机理(Pathogenesis)晶状体膜

Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠离子通透性改变 水注入 皮质混浊氧化(oxidative

damage)水解、糖化、脱酰胺晶状体蛋不溶性高分子量蛋白晶状体可溶性蛋白白聚合核混浊11/25/202320流行病学研究表明11/25/202321白内障的形成有关因素(Factors

in

cataract

formation)紫外线照射(ultraviolet

light

damage)过量饮酒、吸烟(alcohol

and

smoking

intake)心血管疾病、高血压(hypertension)精神病(psychopathy)机体外伤(trauma)分类(Classification)11/25/202323皮质性白内障(Cortical

cataract)核性白内障(Nucleus

cataract)后囊膜下白内障(Posterior

subcapsularcataract)1.皮质性白内障

(Cortical

cataract)11/25/202324初发期(Primary

stage)楔型混浊，呈车辐状(spoke-like

opacities

)空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water

cleft,lamellar

separation

)一般视力不受累(good

visual

acuity)病程可达数年(long

time)11/25/20232611/25/20232711/25/20232811/25/20233011/25/202331（2

）膨胀期(immaturestage)晶状体体内水分积聚 急剧肿胀前房变浅 急性闭角型青光眼空泡、水裂及板层分离视力明显减退虹膜阴影眼底不能窥入11/25/20233211/25/202333（3）成熟期(maturestage)体积恢复晶状体肿胀消退前房恢复晶状体全部混浊视力降至手动或光感虹膜阴影消失光定位和色觉正常11/25/202334（3）成熟期(maturestage)11/25/202335Intumescent

is

disappearAnterior

chamber

is

normalCortex

is

totally

opaqueOnly

detect

hand

moving

or

light

perceptionThe

fundus

reflection

is

completely

absent11/25/202336（4）过熟期(hypermaturestage)水分继续丢失晶状体体积缩小前房加深虹膜震颤晶状体液化 核下沉Morgagnian白内障视力可有所回升11/25/20233711/25/20233811/25/20233911/25/20234011/25/20234111/25/202342并发症(Complication)晶状体诱发的葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼继发性青光眼前房角阻塞晶状体核脱出晶状体脱位11/25/2023432.核性白内障(NuclearCataract)11/25/202344较皮质性的少见发病年龄较早进展较慢混浊开始于胎儿核或成人核2.核性白内障(Nuclear

Cataract)11/25/202345发病年龄较早，进展缓慢。初期晶体核呈黄色混浊，逐渐变为棕黄色或棕黑色。临床表现11/25/202346初期呈黄色混浊似核硬化彻照法检查有暗影单眼复视及多视扩瞳后视力会增加早期屈光度增加而近视Clinical

fanding11/25/202347一些老年患者，由于核硬化诱发近视，或许可以自己的眼镜再次阅读，这解释了“老年人的第二个视线”

.11/25/202348核硬度（核颜色）Nuclear sclerosis

(nuclear

color)灰黄色(grey-yellow

is

grade

1

NS)黄褐色(yellow-brown

is

grade

2

NS)棕色(brown

is

grade

3

NS棕红色（reddish-brown

is

4

NS

）棕黑色(black-brown

is

5

NS)11/25/20234911/25/20235011/25/20235111/25/20235211/25/20235311/25/2023543.后囊膜下白内障11/25/202355后囊膜下浅层皮质混浊棕黄色外观似锅巴状早期视力下降进展缓慢11/25/20235611/25/202357（三）诊断(Diagnosis)11/25/202358散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。（四）鉴别诊断11/25/202359老年性核硬化彻照法检查无阴影老年人晶状体纤维反光增强（五）治疗(Treatment)11/25/202360目前唯一有效的治疗方法是手术，而不是吃药。三、先天性白内障11/25/202361是儿童常见病出生时或出生后一年内发生家族性或散发伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病临床表现11/25/202362单眼或双眼多为静止性少数出生后继续发展1.前极性白内障11/25/20236311/25/2023642.后极性白内障11/25/20236511/25/2023663.点状白内障11/25/2023674.冠状白内障11/25/2023685.绕核性白内障11/25/20236911/25/20237011/25/202371外伤性白内障钝挫伤穿通伤爆炸伤电击伤11/25/20237211/25/20237311/25/202374代谢性白内障11/25/202375糖尿病性：病因：山梨醇临床表现：多发生于30岁以下，多双眼，进展迅速，伴有屈光变化治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光视网膜光凝后发性白内障囊外白内障摘除术后持续存在的囊膜下晶体上皮细胞可增生，形成珠样小体11/25/20237611/25/20237711/25/202378晶体异位和脱位11/25/20237911/25/20238011/25/202381治疗（TREATMENT）11/25/202382目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术术前检查（pre-operationexamination)11/25/202383(1)

全身检查（systemic

~）：包括血压（bloodpressure)、血糖(blood

sugar)、心电图

(electrocardiogram,

ECG)、胸片(chest

X-ray)、肝功(liver

function)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。(2)

眼部检查（ocular

~):视力(visual

acuity)、光定位（light

preception)、眼压(IOP)、角膜内皮

(endothelium)、角膜曲率(cornealcurvature)、IOL度数测算等。手术方法（operative

method)11/25/202384(1)

白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。(2)

白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植