正清风痛宁不良反应及合理用药建议

如何减少正清风痛宁ADR的发生？正清风痛宁ADR是过敏何治国正清风痛宁使用后发生的瘙痒、皮疹等反应为什么会在15-20分钟内消失？第一次发生反应的大部分患者为什么继续使用正清风痛宁，反而不会再发生类似的反应？发生反应的患者为什么大部分在减量使用或停药后，反应即可消失？发生机制正清风痛宁ADR发生机制究竟是什么？作用途径正清风痛宁ADR机制类过敏反应

临床所使用的许多药物既不是抗原也不是半抗原，当其与机体第1次接触即发生反应，临床表现与过敏反应相似，称此为类过敏反应（anaphylactoidreactions）。药物直接引起，不是免疫反应，药物浓度降低或停药后既可恢复首次使用即发生过敏样反应，与药物浓度正相关，与抗原—抗体反应无关，不会引起后期炎症因子的持续释放。其临床表现、急救与处理和过敏反应相同。近年增多原因：新药的应用；复合用药；混合用药；输液（血）与注射器重复使用类过敏反应过敏反应（I型变态反应）临床表现相同相同激活系统药理性组胺释放免疫系统IgE无需IgE等免疫球蛋白介导造成IgE表达接触次数首次＞2补体激活C3C3、C4激发物质药物抗原、半抗原机体状态慢性炎症无关药物剂量与瞬时血药浓度相关无关注药速度相关无关药物混合相关无关注意区别再次接触时反应不一定增强，甚至可无反应当再次接触致敏物质时反应增强，病人可致命类过敏反应与过敏反应的区别分级组胺释放量(ng/ml)皮肤胃肠呼吸心血管Ⅰ1~2荨麻疹，红斑———Ⅱ6荨麻疹，红斑恶心呼吸困难心动过速（↑20次/min）低血压(收缩压降低20mmHg)Ⅲ100荨麻疹，红斑呕吐，大便失禁支气管痉挛休克Ⅳ>100荨麻疹，红斑呕吐，大便失禁呼吸停止心跳停止类过敏反应的分级及表现诱发类过敏反应的药物静脉麻醉药硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、地西泮、异丙酚、咪达唑仑麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、阿芬太尼肌松药苄异奎啉类（阿曲库胺）局麻药酯类局麻药>酰胺类血浆扩容剂血浆蛋白、白蛋白、人工胶体(右旋糖酐>明胶>羟乙基淀粉)抗过敏药物皮质激素其它鱼精蛋白血管造影剂、抗生素、白三烯、乳胶品、盐水应对办法正清风痛宁致类过敏反应应对办法正清风痛宁三联序贯给药方案一、起始用药阶段：询问患者是否有食物、药物过敏史？

有则：口服片剂3-6天二、注射用药阶段：

注射用药5-21天/透皮给药5-15次三、维持用药阶段：

口服片剂3-6个月李蕴麟新版配方：1ml正清风痛宁+0.6ml利多+1.4ml盐水（首次）1.4ml正清风痛宁+1ml利多+1.6ml盐水（常规）配伍原则：正清风痛宁稀释3倍左右，利多稀释4倍左右。尹怡辉新版配方：1ml正清风痛宁+1ml利多+1ml盐水（首次）

1.5ml正清风痛宁+1ml利多+1.5ml盐水（常规）配伍原则：正清风痛宁稀释3倍左右，利多稀释3-4倍左右。临床常规配方正清风痛宁定点介入处方

处方1：正清风痛宁注射液1-1.4mL（25-35mg），2%利多卡因1mL；共2-2.4mL。本处方用于关节腔内、软组织、腱鞘及滑囊等部位的注射。处方2：正清风痛宁注射液1-1.4mL（25-35mg），2%利多卡因1mL，维生素B61mL（50mg），维生素B121mL(0.5mg)；共4-4.4mL。本处方主要用于神经阻滞。

处方3：正清风痛宁注射液0.6mL（15mg），2%利多卡因3mL，维生素B62mL(100mg)，维生素B122mL（1mg），生理盐22.4mL；共30mL。本处方用于骶管阻滞。处方4：正清风痛宁注射液0.6mL（15mg），2%利多卡因2.4mL，生理盐水2mL；共5mL。

本处方用于星状神经节阻滞。正清风痛宁注射方法及治疗注意事项：1、局部注射首次剂量25mg2、任何两次注射间隔时间应大于40分钟3、每日最多取4个部位进行注射4、5-10次为1疗程，间歇7-10天后进行下一疗程的治疗5、注射时要反复回抽，每次推药以0.2-0.3ml为宜6、本品具有强烈的释放组胺作用，有些患者在注射后1-

10分钟出现瘙痒、潮红、出汗、痛肿加重现象，一般

无需处理，在0.5-1小时内上述现象可自行消失（一过

性）；如反应严重或反应不能自行消退，剂量可适当减少或停药。必要时，可用异丙嗪25-50mg对抗。7、出现呕吐时，可静滴昂丹司琼4-8mg8、注射后即可出现的低血压，经平卧休息后不能缓解者，

可皮下注射肾上腺素9、支气管哮喘患者禁用首创设备首创单体中药注射液首创中药缓释剂

第一金角透皮给药第三金角口服给药第二金角注射给药1.首日治疗方案：首次1ml风痛宁+1ml利多，然后透药治疗50分钟2.次日至第七天治疗方案：注射用药为1-1.4ml风痛宁+1ml利多，然后透药治疗50分钟，透药后第二次注射用药为1-1.4ml风痛宁+1ml利多；3.口服缓释片治疗方案：第1-3天，1片，Qd；第4-7天，1片，Bid；4.一疗程治疗时间为7天。5.医院治疗结束后维持用药:2片，Bid3个月。

门诊治疗方案一级类过敏反应——皮疹与瘙痒的处理1、一般不需特殊处理，均可在短时间内自行消散。2、减量服用3、停药4、若没有消退的迹象，给予抗过敏药治疗，必要时口服或肌注地塞米松等糖皮质激素类药物

二级类过敏反应

★症状表现：可有头晕、头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、低热、失眠、白细胞减少等。★处理方法：1、减量或停用正清风痛宁。2、给予药物对症处理,如泼尼松、丙酸睾丸酮、惠尔血等药物。

严重类过敏反应

★症状表现：休克、支气管痉挛等★处理方法：同一般过敏性休克的治疗：将患者迅速置于去枕平卧状态，给氧，建立输液通道，先肌注异丙嗪25-50mg，同时静脉推注地塞米松5-10mg，这几步处理后患者意识即逐渐恢复。以上处理后，如果反复测不到血压时，可给盐酸肾上腺素0.5-1mg皮下注射。

详见：正清风痛宁注射液类过敏反应处置预案流程图附：正清风痛宁注射液严重类过敏反应处置预案流程图出现哮喘50%GS30ml与“氨茶碱针”0.25g静推（注射时间不得短于10分钟）皮下注射肾上腺素0.5-1mg吸痰“沙丁胺醇”气雾剂喷喉拨打120

停药4-5L/min高流量吸氧，同时清除呼吸道分泌物去枕平卧异丙嗪25-50mg肌注（第一时间：半分钟内）地塞米松5-10mg静推25%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静推（每分钟不超过5ml）平衡液、林格氏液等补液出现严重类过敏反应必要时气管插管或气管切开盐酸肾上腺素0.5-1mg皮下注射（必要时）1科研应加强对不良反应的研究、攻关，为临床预防、处理不良反应提供指导。2