【肝硬化合并上消化道出血的护理现状研究5200字（论文）】

肝硬化合并上消化道出血的护理现状研究目录TOC\o"1-3"\h\u32047一、前言 一、前言肝硬化是属于发病率较高的慢性疾病，上消化道出血是肝硬化失代偿期患者最常见的并发症之一，随着生活方式和饮食习惯的改变，肝硬化合并上消化道出血的发病率呈逐年上升趋势，发作时常有起病急骤，病情凶险，出血量大等特点，严重者甚至发生休克。如果不能及时采取有效的护理措施和针对性的治疗手段，将会对患者的生命健康造成严重的威胁。据国外研究统计，患者发生出血后病死率可达20%-88%，而发生大出血的患者抢救成功后再出血的机率高达90%。护理人员应针对疾病的发病特点，从预见性护理模式、多学科护理模式、综合性护理模式等国内护理现状出发，采取积极有效的护理措施。临床护理工作者应根据实际工作特点及患者病情，选择恰当的护理模式，以患者为中心，为患者提供针对性的护理服务，以降低出血发生率，为已出血患者提供恰当的护理措施，减少并发症发生，减轻焦虑及抑郁等不良情绪，提高患者生活质量。二、肝硬化合并上消化道出血的常见诱因研究发现，长期饮食不当和过量饮酒是肝硬化患者上消化道出血的主要原因，患者进食过多、过快，或进食粗糙、坚硬、刺激性的食物会直接刺激损伤黏膜，使血管保护层遭到破坏，引发上消化道出血，乙醇会抑制前列腺素和黏液的分泌，大量饮酒会增加黏膜通透性和血流量，引起出血；患者出现恐惧、焦虑等不良情绪及过度劳累时会引起交感神经兴奋，心跳加速、局部血管压力增高，引发出血；剧烈咳嗽、便秘、打喷嚏、呕吐等因素可使腹内压骤然升高，导致门静脉压力骤升，曲张血管压力也随之上升，一旦受到这些因素的刺激则会导致出血；肝硬化合并上消化道出血的发病率与季节和时间密切相关，冬季比夏季发病率高，夜间比日间发病率高。三、肝硬化合并上消化道出血的护理现状（一）预见性护理干预模式对于肝硬化有上消化道出血倾向的患者，密切监测患者生命体征，尿量及尿液颜色，在疾病好发时节做好患者保暖工作，避免因咳嗽、打喷嚏造成腹腔内压力升高引起出血；指导患者戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激食物，以免诱发出血；对出血风险较高的患者，应提前建立静脉通路，做好交叉配血试验，并准备好吸引器，以防大量出血导致窒息；一旦出现恶心、咽部有异物感及胃部饱胀不适等出血先兆时，应立即报告医生，准备抢救物品，随时做好抢救准备；同时对患者进行心理疏导，避免患者产生悲观消极的情绪，理解陪伴患者。贺海静等选取70例肝硬化合并上消化道出血患者，将他们分为A组和B组，A组实施常规护理措施，B组在常规护理基础上，采用预见性护理模式，分别对两组患者采用焦虑自评量表与抑郁自评量表进行分析比较，还采用SF-36生活质量量表对两组患者生活质量进行评价，具体包括生理状况、躯体疼痛、精神面貌、生理机能、社会能力、情感能力及总体健康，结果显示，B组患者的焦虑、抑郁评分显著低于A组，B组患者的生活质量高于A组，可见实施预见性护理措施对肝硬化合并上消化道出血患者治疗效果突出，可以减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，患者的生活质量也得到提高。（二）多学科协作护理干预模式多学科协作是以护士为主导、以患者为中心，针对特定疾病，组建包含主管医生、责任护士、营养师及临床药师在内的多学科协作的团队，发挥各学科优势，制定一体化、连续性的护理方案，确保取得最佳护理效果。主管医生和责任护士每隔一天对患者进行一次系统全面的评估，采纳患者的意见与建议，制订符合患者自身情况的护理方案；住院期间，临床药师随时掌握患者的用药情况，给予正确指导，并告知患者用药期间可能会出现的不良反应，以减轻患者心理负担；营养师与临床药师共同协作，制订适合患者的个体化饮食方案，普及营养知识，根据患者病情调整饮食方案，确保有足够的营养摄入；责任护士做好出院宣教，提醒患者定期复查。荀启斐等选取120例肝硬化合并上消化道出血患者，分为对照组和观察组，对照组实施常规护理措施，观察组采取多学科协作护理模式，观察组患者再出血发生率低；刘胜红选取60例肝硬化合并上消化道出血患者，分为对照组和观察组，对照组实施常规护理措施，观察组采取多学科协作护理模式，通过比较两组患者的再出血率，日常生活、疾病掌握程度等自我管理能力，结果表明观察组患者的出血率低于对照组，自我管理能力高于对照组。（三）阶段性护理干预模式阶段性护理模式是指在患者住院期间，护理人员结合患者病情实际情况，参照其病程、病情及康复情况，实施针对性的护理措施，促进患者康复。在患者出血期间，告知患者禁饮禁食，协助患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，避免发生气道堵塞，还应平复患者情绪，告知患者配合治疗；病情趋于稳定时，应给予少量温凉流质饮食，做好患者口腔护理，减少因出血给患者造成的不适感；做好患者及家属的心理护理工作，消除因出血给患者带来的焦虑、恐惧等不良情绪，加强与患者及家属的沟通，使其树立战胜疾病的信心；在疾病恢复期，指导患者合理规范饮食，少食多餐，告知患者适量活动，通过宣传手册、病区广播及病区墙面知识专栏对患者进行健康教育，还可与患者面对面交谈，进行相关指导，帮助患者减轻心理负担，提供必要的心理安慰；教会患者及家属如何识别发生再出血先兆及应对措施；出院后定期随访，提醒患者按时复诊，保持良好的生活及饮食习惯，预防再出血。范煜等选取220例肝硬化合并上消化道出血患者，分为对照组和观察组，对照组实施常规健康教育措施，比较两组患者在治疗期间的依从率、临床指标评分和生活质量评分，结果表明观察组患者各项指标高于对照组，后期康复效果好；潘兆霞等选取137例肝硬化合并上消化道出血患者，分为对照组和观察组，对照组实施常规护理措施，观察组采取阶段性护理模式，通过责任护士记录的出血、止血时间及出血次数和程度进行分析比较，还使用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表进行情绪评估，同时发放问卷对患者进行护理满意度调查，各项结果显示观察组患者的止血效果、患者情绪恢复和护理满意度比对照组好。（四）循证护理干预模式循证护理是一种科学的护理理念，建立循证护理小组，发挥小组成员的主观能动性，在护理患者前应先确定循证护理问题，通过知网、万方及外文等数据库搜集相关的护理证据，根据患者的病情特点选择最佳护理证据对患者进行护理。对肝硬化合并上消化道出血患者的出血量及其控制方法、饮食、服药、心理护理等进行小组讨论来确立循证问题，针对问题实施循证护理，监测生命体征，观察患者是否出现呕血或黑便的症状。由于肝硬化合并上消化道出血症状大多发生在冬季，所以要在疾病好发季节做好病情监测工作，增强患者机体抵抗力，预防疾病发生，对情况危急患者，建立静脉通路，随时准备抢救，防止窒息，遵医嘱给予止血药物，同时进行输血，若药物止血无效，立即采用三腔二囊管压迫止血，检查三腔管是否漏气。置管前协助患者漱口，头偏向一侧。置管期间，注意气囊情况，确认患者能否正常呼吸，间隔12h放气半小时，且置管时间不应超过三天，避免压迫食管胃底黏膜时间过长，造成黏膜坏死。在治疗过程中会因为大出血给患者带来恐惧与紧张情绪，所以护理人员在此过程中要对患者进行心理疏导，安慰患者，减轻患者不良情绪，术后指导患者多卧床休息，及时观察患者病情变化，了解患者需求，协助患者采取舒适卧位，病室环境保持干净整洁，定时开窗通风。唐桂清选取156例肝硬化合并上消化道出血患者，分为对照组和研究组，对照组实施常规护理，研究组采取循证护理模式，应用自拟生活质量量表评分和护理满意度调查，结果显示研究组患者各项生活质量评分和护理满意度明显高于对照组。郎影等选取88例肝硬化合并上消化道出血患者，将他们分为对照组和实验组，对照组患者实施常规护理措施，实验组在对照组的基础上采取循证护理模式，通过两组患者的焦虑自评量表和护士记录的半年内患者再出血的发生率进行比较，结果表明实验组患者再出血发生率明显低于对照组，实验组患者的抑郁、焦虑等情绪也较对照组减轻；薛梅选取78例肝硬化合并上消化道出血患者，将他们分为对照组和观察组，对照组实施常规护理措施，观察组实施循证护理，通过检查患者肝功能，包括谷丙转氨酶和天门冬氨酸氨基转移酶，比较两组患者身体质量指标和再出血发生率，结果显示观察组谷丙转氨酶和天门冬氨酸氨基转移酶指标低于对照组，观察组患者生活质量高于对照组。（五）综合性护理干预模式综合性护理干预是指通过开展健康教育、心理健康指导及多种基础护理措施，鼓励患者以积极的心态参与自身生活和社会服务，促进康复，提高生活质量。密切观察患者的心率、血压、呼吸等各项生命体征变化，记录患者24小时出入量；加强病房基础医疗护理保障措施，营造安静舒适的病室环境，及时清除出血患者床单残留血渍，保持床单元干净整洁，适当开窗通风，确保住院病室空气清新，指导患者适时变换体位，勤翻身、勤按摩，预防压力性损伤。对于呕血患者，其责任护士应随时注意做好患者日常口腔护理，避免因恶心、呕吐给患者带来的强烈不适感；对发生大出血的患者绝对禁饮禁食，待病情趋于稳定，再逐步过渡为流质饮食；护理人员应多与患者沟通，理解、安慰患者，最大程度满足患者的需要；根据患者的用药情况，详细讲解药物用法及不良反应，帮助患者树立战胜疾病的信心。彭静波等选取48例肝硬化合并上消化道出血患者，分为对照组和观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施综合护理措施，比较两组患者住院时间及止血时间，结果表明对照组患者止血时间、住院时间比观察组缩短；贾运乔选取120例肝硬化合并上消化道出血的患者，分为观察组和对照组，对照组实施常规护理措施，观察组实施综合性护理干预模式，采用问卷调查的方式对患者进行护理满意度调查，再对两组患者的出血次数和并发症进行分析比较，结果表明观察组患者有效止血率和护理满意度比对照组高，并发症和再出血发生率比对照组低；吕菲菲选取30例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为干预组和对照组，干预组实施综合性护理措施，对照组实施常规护理措施，结果显示实施综合性护理干预措施的患者住院期间的并发症少于实施常规护理的患者，并且可以缩短住院时间，提高疗效及护理满意度。四、小结肝硬化合并上消化道出血是临床常见急危重症，一旦发病，严重威胁着患者的生命。因此护理人员必须具有娴熟的护理能力，能够为患者提供综合性、针对性护理，还要灵活运用多种护理模式，制订符合患者病情的护理措施，提高患者生活质量，积极有效预防再出血。通过阅读相关文献对肝硬化合并上消化道出血患者的护理现状展开综述，对这些现状进行逐一总结，采用预见性护理模式可以有效预防再出血，减少出血次数，提高护理满意度；采用多学科协作护理模式可以发挥各学科优势，为患者提供更加全面细致的护理方案，减少患者住院期间并发症的发生，利于病情恢复；采用阶段性护理模式，可以为患者提供优质的护理服务，针对疾病的不同阶段采取相对应的护理措施，促进患者康复；采用循证护理模式可以充分结合临床护理知识，提供护理证据，实施循证护理措施，可以有效降低患者再出血发生率，缩短住院时间；采用综合性护理模式，可以为患者制定全方位护理措施，减少患者并发症。对患者采用护理模式在临床护理中取得显著疗效，值得临床广泛推广应用。参考文献[1]李文娟.预见性护理用于肝硬化合并上消化道出血病人的效果研究[J].全科护理,2019,17(06):705-707.[2]D`AMICOG,PASTAL,MORABITOA,etal.Competingrisksandprognosticstofcirrhosis:a25-yearinceptioncohortstudyof494patients.Alimentpharmacol.2014,39(10):1180-1193.[3]计娜,周晓亮.肝硬化合并上消化道出血患者的延续护理进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(21):192-193+198.[4]汪妲含.肝硬化门静脉高压致上消化道出血的护理总结[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(19):47.[5]于振华.急性上消化道出血的急救及护理进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(02):39-41.[6]缪平平.肝硬化合并上消化道出血患者护理的研究进展[J].当代护士(上旬刊),2019,26(11):16-18.[7]金雅茹.肝硬化并发上消化道大出血的护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