医院感染管理工作计划总结

医院感染管理工作计划总结

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XXX医院

XX年医院感染治理工作规划

医院感染的预防与掌握是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，为了有效的加强医院感染治理，防范医院感染，仔细落实《传染病防治法》和《医院感染治理方法》，在主管院长的领导下，规划今年主要搞好以下几项工作：

一、加强组织领导，建立健全医院感染治理体系

1、完善医院感染治理三级体系，将临床科室感染质控小组纳入委员会文件，明确制度职责。准时监控各类感染环节，实行有效措施，降低本院医院感染发病率。监视检查本院医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全加大监管力度。

2、进一步完善医院感染治理委员会会议制度，至少每半年召开一次，讨论、协调和解决有关医院感染治理方面的问题，遇到紧急问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策力量。

3、进一步完善医院感染治理科多部门合作机制，积极开展医院感染治理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、总务科等相关科室积极协作，相互协调，使医院感染治理工作科学化、标准化。

二、加强医院感染监测

依据《医院感染监测标准》和我院医院感染监测指标体系，逐一标准监测。

1、全面综合性监测

①通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培育结果的查阅、临床查看病人等，准时发觉院内感染病例，催促医生填报医院感染卡，并准时发觉可疑爆发的线索，防止医院感染爆发或流行。

②为了进一步了解我院住院患者医院感染现状,为下一步针对性的目标监测供应科学依据。在XX年出院病例监测根底上连续对全院出院病例进展回忆性医院感染病例监测。院感科到病案室查阅上月出院病历，重点查阅医疗与护理记录、试验室与影像学报告等，填好院感出院病例登记表，要求每个出院病例都要查阅、登记。每月就监测状况进展分析、总结，季度反应。

2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

依据《消毒技术标准》及《医院感染治理方法》要求，加大投入，加强消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。结合我院实际状况，重点科室的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等至少每季度监测一次，非重点科室每年至少二次。对监测不合格的科室，帮助分析缘由，提出整改措施并加强监视治理。

3、开展医院感染现患率调查

协作四川省感染掌握中心XX年的四川医院感染现患率调查。至少开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报四川省感染掌握中心。

三、医院感染治理学问培训

为了不断强化全体工作人员对及传染病相关法律法规、报告及预防医院感染的熟悉及学问水平，把医院感染的预防和掌握工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，削减医院感染及职业暴露的发生，从而提高医疗护理质量，保证医疗安全，最大限度的保障患者的安康。依据XX年院感掌握工作中存在的问题，制定今年的院感及传染病培训内容。为了加强培训效果，分岗位培训，每季度至少培训一次，每次培训不少于3学时，重点岗位全年不低于6学时，传染病和医院感染学问问卷各一次，考核不合格的重新学习，直到补考及格。

四、加强重点部门、重点环节的监管。

1、每月质控重点检查重点科室包括手术室、口腔科等的医务人员在治疗操作中执行无菌技术及消毒隔离状况；执行标准预防落实状况；医疗废物分类收集、转运、交接登记等状况。对存在的问题，与科主任或护士长口头沟通或书面反应，督查改良。

2、医院与自贡市第三人民医院签定消毒协议，消毒物资送至消毒。做好消毒包的运送、交接、储存治理，器械的清洗、消毒和保养工作。院感科每月质控督查，加强消毒包消毒效果的监测。

3、口腔科采纳医用蒸汽灭菌器灭菌复用医疗器械，严格按操作规程消毒，标准器械清洗流程，每锅做好消毒效果的监测，不合格的严禁使用，加强督查。

4、平常及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进展浓度监测（随机）。

5、标准手卫生设施，配备好洗手液，擦手纸，水龙头改为感应式或脚踏式，提高手卫生依从性，从根本上切断病原体传播途径，有效防止穿插感染。

五、合理使用抗菌药物

依据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理治理方法”，每月初调查上月住院病人抗菌药物使用率，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例，外科手术预防使用抗菌药物时间掌握在术前30分钟至2小时内的比例，承受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率等，将调查结果上报药事治理委员会。协作药事治理委员会参与处方点评，对抗菌药物合理使用状况进展考核，进一步标准我院的抗菌药物使用状况。

六、传染病治理

1、建立、健全医院疫情治理和报告制度。

2、做好医院传染病疫情治理和报告工作，负责全院传染病报卡的收集、审核、上报等，定期检查，催促疫情治理和报告。

3、每天随时签收疫情报告卡，并在签收的同时审卡填报内容。

4、每月末进展传染病自查，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳性结果，发觉漏报，准时补报。

5、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情治理和报告检查工作，对存在的问题准时梳理、整改落实。

七、医疗废物监视治理

仔细落实《医疗废物治理条例》，进一步加强医疗废物治理工作，有效预防和掌握医疗废物对人体安康和环境产生危害，严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混入生活垃圾污染四周环境，监视治理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收处理等工作。

八、加强对污水处理的院感监视和指导

催促污水专管人员严格执行《消毒隔离治理总则》的有关规定，每日至少监测污水总余氯1次，并做好登记。

九、加强对消毒药械的治理，监视一次性医疗用品质量

与分管院长和总务科一起加强对一次性医疗用品的选购的相关资质的审核，作好一次性使用无菌医疗器械、物品的选购记录、出库记录、使用记录、销毁记录等。使选购数量、出库数量、使用数量和销毁数量相符。

十、加强职业防护

危急岗位及人群配备必需的职业防护用品，指导及监视使用。加强培训，提高防护意识，实行标准预防。当职业暴露发生时，准