医院医保自查工作总结

XX医院医保自查工作总结XX医院医保自查工作总结

XX医院医保工作自查自纠总结

201*年，XX医院，在市劳动和社会保障局、社保局、卫生局的指导和支持下，本着“一切为了人民安康”的宗旨，仔细执行职工、居民医疗保险相关政策法规，严格履行医务人员的职责，强化治理，改善效劳，全面开创了我院医疗保险工作的新局面。

作为定点医疗机构的XX医院，我们本着仔细贯彻执行国家的有关规定和《XXX市根本医疗保险制度实施方法》《双向转诊协议》等各项配套文件等根本医疗保险政策，建立了与医保制度相全都的监管机制，使医保治理工作逐步实现系统化，标准化。现将我院开展的医保工作状况自查如下：

一、成立了XX医院医保工作领导小组：

组长：XXX副组长：XXX

成员：XXXXXXXXXXXx二、制定切实可行的医保工作规划

医院医保工作领导小组，定期召开医保工作会议，制定医保工作规划，对居民医保在运行中消失的各种问题准时予以解决。定期对各科室医务人员的医疗行为标准进展检查、考核，发觉违纪、违规行为坚决予以查处。三、开展职工培训，大力宣传医保学问。

我们把医护人员的整体素养作为适应工作需要和事业进展的根底和前提，竭尽全力提升队伍整体素养。强化了政策学习，充分利用每周一大时会和周五下午学习时间，组织广阔医护人员仔细学习了医院保险相关政策法规，提高了全院职工学习政策、把握政策和运用政策的积极性和主动性，为深入开展医保工作奠定了坚决的政策理论根底。坚持把提高业务作为履行职务的第一要职，深入开展医疗业务培训，

加强全院人员的医保学问特殊是居民医保学问把握状况，沙医院医保办人员对全院工作人员进展了医保学问培训，并编制了《医保学问应知应会》手册，人手一册，人人根本做到会讲解、会宣传，针对学习状况，于3月18日和6月22日，对全体医护

人员进展了闭卷考试，全院平均得分到达90分以上，医保领导

小组成员还下连队两次，为基层参保人员进展医保学问宣传，介绍、宣传广阔群众来我院住院的优势，我院的医疗技术好、效劳水平好，门槛费低，收费低等，使我院的病员量比去年有明显增多，经济效益也有所增加，取得了很好的成绩。

四、医疗治理方面：

1、医保领导小组详细负责医疗治理工作，指定专人负责治理医保工作，每周四下病区进展医疗大查房，检查核实住院病人是否有挂床、冒名顶替住院等状况，出院带药有无超量现象，检查住院病历书写是否标准、是否按规定因病施治、用药、检查和治疗是否合理，费用是否超支等，发觉问题准时解决。

2、制定了相应的医保考核奖惩罚法，常常检查医保政策执行状况及财务收费状况，有无乱检查、乱收费、重复收费、分解收费、多收费等现象，发觉一起查处一起，对举报人赐予肯定的嘉奖。

3、严格执行《药品名目》规定的报销范围，从未使用假劣药品、过期、失效和“三无”药品，保证参保人用药安全。

4、护理五种表格即体温单、护理记录单、病员流淌交班本、

临时、长期医嘱单等五种表格能仔细填写，照实记录，执行医嘱“三查九对一留意”制度。

5、病历书写方面：能准时完成病历的书写，按要求标准书写，勤观看病情，明确诊断，仔细分析病情，针对病情合理检查，合理用药，无搭车带药状况。

6、每季度对医疗工作进展考核，检查病历的合格率、处方合格率，针对消失的问题进展整改。

五、财务治理方面：

1、依据医保规定，我院职工参保人员住院押金为300元，居民参保人员住院押金400--500元，各种药品、诊疗收费依据物价部门规定收取，没有私自、分解、多收费乱收费现象的发生。

2、今年我院启动了局域网，能按规定给参保人供应一日清单，准时向病人公布医疗费用状况，医护人员能准时答复病人的疑问，使病人心里有本明白账。结算准时。

六、医保治理方面：

1、离休人员无挂床、冒名就诊、住院现象，

2、门诊无大处方现象，急病、慢病无超量，出院带药无超量现象，

3、年度内无医疗纠纷和事故发生，

4、无诊断升级，假冒病种套取单病种结算费用现象，5、没有发觉因医疗费用问题推诿、拒收符合条件住院的参保人现象，

6、仔细执行特别检查、治疗、转诊、转院审批手续和程序，并按规定划入医保结算。

7、病人满足度调查在95%七、存在的问题：

1、病历中更改治疗无理由，字迹不清。2、病历中个别工程及检查填写不完整。

3、《药品名目》内药品备药率（甲类药品使用率）不够。

XX医院

201*年8月25日

扩展阅读：医院医保工作自查报告

医院医保工作自查报告

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医院医保工作自查报告

医院医保工作自查报告

本年度的医保工作在县社保局(医保治理中心)的监视指导下，在院领导领导班子的关怀支持下，通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，依据《安吉县城镇职工根本医疗保险定点机构医疗考核方法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保治理小组对201*年度的根本医院治理工作进展了全面的自查，对存在的问题进展逐一分析并汇报如下：

一、医疗保险根底治理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人详细负责根本医疗保险日常治理工作。

2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。3、医保治理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医保治理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。

4、医保治理小组人员积极协作县医保中心对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务治理：1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。2、根本到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。三、医疗保险费用掌握：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例掌握的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例掌握在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。四、医疗保险效劳治理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就医。

2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。3、对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。

5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。

6、严格把握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

7、经药品监视部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息治理：

1、本院信息治理系统能满意医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣传：

本院定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。

2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等