起搏器植入术护理

李燕2021.06.01起搏器植入术的护理2起搏器工作原理3起搏器植入病人术前术后护理4起搏器植入术后常见并发症5起搏器植入健康宣教1起搏器定义主要内容起搏器的定义心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成脉冲发生器电极及导线电源原理人工心脏起搏器，就是一个人认的“司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传导心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。永久心脏起搏器类型单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室双腔起搏器同时起搏右心房或右心室，需要两根电极导线三腔起搏器需要三根电极导线起搏右心房、右心室及左心室，治疗心衰

新型起搏ICD

埋藏式心脏复律除颤器（ICD）ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低心源性猝死高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法。

新型起搏CRTD

（心脏再同步化并植入心脏复律起搏器）CRTD=CRT+ICD起搏治疗（三腔）+心脏复律除颤器（ICD）

为左右心室及右心房三腔起搏，是房室间、室间及室内同步激动，从而改善心脏的电生理功能。适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者起搏器的适应症人工心脏起搏分为临时和永久两种，它们分别有不同的适应证。永久心脏起搏适应证：1.窦房结功能障碍,心率过缓有晕厥发作者2.II或III度房室传导阻滞4.药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病5.颈动脉窦过敏症及神经介导性晕厥3.心跳骤停或严重心律失常：室速、室颤，安装起搏器预防猝死发生2.任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象。临时心脏起搏的目的通常分为治疗、诊断和预防。一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。1.临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间临时心脏起搏适应证：术前不必禁食、水，可进食少量干食，以免术中呕吐，或遵医嘱禁食手术当日不要穿内衣裤，上衣反穿（纽扣在后）并取下身上所有的金属物品和活动性假牙，交家属保管手术前晚练习床上大小便，术前排空小便术前建立静脉通道，予抗生素预防感染术前指导

术后护理术后观察患者生命体征，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器的工作情况术后切口处予沙袋压迫6小时，平卧制动6小时，防止电极移位手术后应在床上平卧6小时左右，术侧肢体应避免外展、高举。术后6小时左右可逐渐以抬高床头，若无不适可逐渐增加活动量至下床活动

术后护理术后应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力，保持大便通畅

术后护理注意保暖，预防感冒保持局部敷料清洁干燥，预防感染，如有敷料渗湿、脱落应及时更换，交接班时严格按照床头交接的制度执行

术后起搏器胸部CT+双腔起搏器心电图起搏器电极移位3起搏器囊袋血肿1起搏器囊袋感染2起搏器植入术后常见并发症起搏器囊袋血肿发生率约1.4%~6.2%常见原因

术中止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱凝血机制障碍

久病体弱、消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血预防：术后用500ml盐水袋压迫4~6小时，并用绷带包扎护理起搏器囊袋感染是最常见的并发症，发生率约0.4%~6%急性感染一般在术后2~4d发生，由于手术切口或手术过程污染引起的预防：术前抗生素应用护理：伤口、体温、心率/心律观察起搏器电极移位90%发生在术后一周内，以24h发生率最高常见原因：与操作者的技术熟练程度与经验有关患者活动方法不正确预防：指导正确活动方法6护理：观察心率/心律，心率低于60次/分；术前症状再次出现起搏器植入健康宣教健康宣教随访特殊注意事项起搏器知识指导活动指导病情自我监测测量记录脉搏的方法4起搏器的使用年限3类型、型号1起搏频率及各种参数2起搏器知识指导锻炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率5~10次/分43个月内避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂、提重物3一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂1术后2~4周可恢复正常的生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避免重体力劳动。2活动指导自测脉搏，出现脉搏明显过慢，低于设置频率10%以上，及时就医突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医勿抚弄起搏植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，如有不适及时就医病情自我检测特殊注意事项无明显心脏病患者安装起搏器后可从事家务劳动和日常工作，也可做不大剧烈的运动，如：步行、跳舞、打太极、钓鱼等；避免做剧烈的运动，如:剧烈重复甩手，高处往下跳等。民用电器（包括电动剃须刀、卷发器、电热毯、微波炉等）及办公室设备（电脑、复印机、传真机等）可使用，但所有的电器必须完好无漏电，且不能放置在起搏器表面上或太靠近，手提电话应放在健侧肢体上使用，功率大于3瓦者与起搏器的距离应超过30厘米。在就医其他疾病时应告诉医生你有安装起搏器，X线摄片、CT、同位素检查、牙科的牙钻或超声牙探，治疗性的超声和电器设备不直接放在起搏器上，不会干扰起搏器工作。特殊注意事项避开高电压和强磁场处，如电台发射站、电视发射站、雷达探视站、高压电站。非磁共振兼容起搏器禁做核磁共振、超短波之类的理疗，因可能使起搏器停止工作，再有闭路电视监测的场所内若感到有胸闷头晕等不适症状，应立即离开现场。可乘坐电梯、电铁、火车、飞机、轮船、机场的安检门可能会探测出您的起搏器，可告知检查