中国糖尿病肾病防治指南2019版

中国糖尿病肾病防治指南2019版汇报人：2023-12-12目录CATALOGUE概述糖尿病肾病的预防糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的管理糖尿病肾病的监测与评估糖尿病肾病的并发症及其防治概述CATALOGUE01糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一。糖尿病肾病的发病率随着糖尿病的病程延长而逐渐增加，且一旦进入终末期肾病，治疗效果及预后较差，因此早期防治至关重要。我国在糖尿病肾病防治方面存在一些特殊问题，如高发病率、高致残率、高死亡率等，因此制定符合我国实际情况的糖尿病肾病防治指南具有重要意义。背景和意义提高医务人员对糖尿病肾病防治的认识和重视程度，加强早期诊断和早期治疗。为糖尿病肾病患者提供全面的管理方案，包括生活方式干预、降压、降糖、降脂等药物治疗，延缓糖尿病肾病的进展，降低致残率和死亡率。为政府部门提供制定糖尿病肾病防治政策的依据，提高我国糖尿病肾病整体防治水平。指南目标0102适用范围本指南也可作为政府部门制定糖尿病肾病防治政策的参考依据。本指南适用于各级医院及卫生部门的医务人员，为糖尿病肾病患者提供规范化的诊疗和管理。糖尿病肾病的预防CATALOGUE02糖尿病肾病的危险因素高血糖肥胖长期高血糖是糖尿病肾病发生和发展的重要因素。肥胖可增加糖尿病肾病的发生风险。原发性糖尿病高血压遗传因素尤其是1型糖尿病，是糖尿病肾病的主要病因之一。高血压可加速糖尿病肾病的进展。遗传因素在糖尿病肾病的发生和发展中起重要作用。定期检查定期进行肾功能检查，及时发现并处理肾脏问题。适当运动保持适量运动，增强身体抵抗力。调整饮食合理饮食，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。控制血糖保持血糖稳定，避免波动过大。控制血压降低高血压，减轻肾脏负担。糖尿病肾病的预防措施对糖尿病患者进行定期肾功能检查。对高危人群进行针对性筛查。对疑似病例进行确诊和鉴别诊断。对确诊患者制定个体化治疗方案。01020304糖尿病肾病筛查策略糖尿病肾病的治疗CATALOGUE03预防和治疗是糖尿病肾病治疗的基本原则，包括控制血糖、血压、血脂等指标，以及避免吸烟、过度饮酒等不良生活习惯。预防和治疗根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。个体化治疗综合治疗是糖尿病肾病治疗的重要手段，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗等多种方法相结合。综合治疗糖尿病肾病的治疗原则

糖尿病肾病的药物治疗降糖药对于糖尿病肾病患者，选择合适的降糖药非常重要，包括胰岛素、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等。降压药高血压是糖尿病肾病的重要因素之一，因此降压治疗也非常重要，包括ACE抑制剂、ARB类药物、钙通道阻滞剂等。调脂药血脂异常也是糖尿病肾病的重要因素之一，因此调脂治疗也非常重要，包括他汀类药物、贝特类药物等。运动治疗运动治疗也是糖尿病肾病非药物治疗的重要手段之一，包括有氧运动、力量训练等。饮食治疗饮食治疗是糖尿病肾病非药物治疗的重要手段之一，包括控制总热量摄入、控制蛋白质摄入量、控制盐分摄入量等。心理治疗心理治疗对糖尿病肾病患者也非常重要，包括认知行为疗法、心理疏导等。糖尿病肾病的非药物治疗糖尿病肾病的管理CATALOGUE04提高患者对糖尿病肾病的认知程度，使其了解糖尿病肾病的危害、预防和治疗措施。患者教育知识讲座自我管理组织知识讲座，向患者传授糖尿病肾病的基本知识和技能，如饮食控制、运动锻炼、药物使用等。培养患者的自我管理能力，使其能够自觉执行治疗方案，控制血糖、血压和血脂等指标。030201糖尿病肾病患者的教育与管理指导患者遵循低糖、低脂、低盐、高纤维的饮食原则，控制总热量和营养素的摄入量。饮食原则根据患者的病情和营养需求，制定个体化的食谱，确保患者获得足够的蛋白质、维生素和矿物质。食谱制定根据患者的血糖、血压、血脂等指标的变化，及时调整饮食结构，以达到最佳的治疗效果。饮食调整糖尿病肾病患者的饮食管理鼓励患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，以增强体质和免疫力。运动原则根据患者的病情和身体状况，制定个体化的运动计划，包括运动强度、频率和时间等。运动计划在运动过程中，监测患者的生命体征和运动反应，及时调整运动计划，避免运动风险。运动监测糖尿病肾病患者的运动管理糖尿病肾病的监测与评估CATALOGUE05定期监测尿白蛋白监测肾功能监测血压和血糖综合评估糖尿病肾病的监测策略01020304糖尿病肾病患者应每3个月检测一次尿白蛋白，以评估肾脏受损情况。定期检测血清肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR），以了解肾脏功能。控制血压和血糖是预防糖尿病肾病的关键，因此应定期监测血压和血糖。结合尿白蛋白、肾功能、血压、血糖等多项指标，综合评估糖尿病肾病患者的病情。UACR是反映肾脏受损的指标之一，正常值小于30mg/g。当UACR升高时，提示肾脏受损。尿白蛋白/肌酐比值（UACR）eGFR是评估肾脏功能的重要指标，正常值为90-110ml/min。当eGFR下降时，提示肾脏功能受损。估算肾小球滤过率（eGFR）对于疑似糖尿病肾病的患者，需要进行肾穿刺病理检查，以明确诊断。病理检查如血糖、血压、血脂等相关检查，以全面了解患者的病情。其他相关检查糖尿病肾病的评估方法糖尿病肾病的并发症及其防治CATALOGUE06糖尿病肾病的心血管并发症糖尿病患者容易发生冠心病，包括心绞痛、心肌梗死等。糖尿病可引起心肌病变，如心肌肥厚、心肌纤维化等。糖尿病可导致心力衰竭，特别是老年患者更容易发生。糖尿病患者可出现各种心律失常，如房颤、室性早搏等。冠心病心肌病心力衰竭心律失常呼吸道感染糖尿病患者容易发生呼吸道感染，如感冒、肺炎等。皮肤感染糖尿病患者容易发生皮肤感染，如足部溃疡、疖肿等。泌尿系统感染糖尿病患者容易发生泌尿系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等。糖尿病肾病的感染