牙体牙髓病学课件

口

腔

科

学牙体牙髓病学牙体牙髓病龋病四环素牙楔状缺损牙齿敏感症牙髓病根尖周病龋

病龋齿(Dental

caries)定义：是牙在以细菌为主的多种因数影响作用下，所发生的慢性进行性破坏性疾病。初期造成牙体硬组织色形质的改变，继后发生缺损，形成龋洞。危害：是人类的常见病和多发病，被列为全世界需要重点防治的第三位疾病。龋齿可妨碍患者的口腔咀嚼功能；持续发展可导致牙髓炎、根尖周炎和颌

面部间隙感染；甚至可成为病灶，影响全身健康特别是心脏功能。龋病病因（四联因素学说）细菌因素：主要是变形链球菌和乳酸杆菌，靠唾液糖蛋白牢固地贴附在牙面上，形成一种稠密、不定形，非钙化的团块——牙菌斑，细菌在菌斑

上迅速生长繁殖，同时又吸附更多的细菌，经过

一系列复杂的组织的、生物化学的变化，使菌斑

下方的釉质表面脱钙形成凹痕，龋齿即从牙菌斑

下方开始。食物因素：富于粘性和精制的糖类物质，如蔗糖制作的各式糕点、糖果，易于停滞在牙面，又易发酵产酸，有利于龋病的发生。纤维性食物如蔬菜、肉类等对牙面有机械性磨擦和清洗作用且不容易发酵，不利于龋齿的发生。龋病病因（四联因素学说）宿主因素：牙齿的窝沟、点隐和排列拥折、错位、易于积存食物并使菌斑聚集；唾液量与质的变化，缓冲能力的大小，唾液中抗体的含量对龋病的发生均有着密切关系；另外，牙齿本身的矿

化程度也与龋病的发生有着密切关系时间因素：有研究表明，龋损要穿透厚约1.7mm的牙釉质，大约需要两年左右时间。所以，龋坏的过程其实是一个长期的，慢性持续损害的过程。龋病病因（四联因素学说）龋病的临床表现龋病的好发牙位及牙面：下颌第一、二磨牙

上颌第一、二磨牙上颌切牙，双尖牙牙面，依次是合面、邻面和颊面，以及牙颈部。龋病的临床表现临床特点及分类

:龋齿主要临床表现是牙齿硬组织色、形、质的改变。色的变化表现为牙齿表面初为白垩色，继之由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质的变化表现为牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形的变化是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。龋病的分类按进展速度分类：急性龋和猛性龋慢性龋和静止龋继发龋龋病的分类按进展速度分类：急性龋和猛性龋慢性龋和静止龋继发龋龋病的分类按进展速度分类：急性龋和猛性龋慢性龋和静止龋继发龋龋病的分类按解剖部位分类：合面窝沟龋平滑面龋根面龋线形釉面龋龋病的分类按龋坏的深度分类：为浅、中、深三个阶段。按程度分类：浅龋

(牙釉质龋)龋坏仅限于牙釉质，牙面上可有

白垩色或黄褐色龋斑，窝沟处呈墨浸状，探之有粗糙感或有浅层龋洞形成。按程度分类：中龋(牙本质浅龋)

龋蚀已由牙釉质进展到牙本质浅层，可见龋洞形成，洞内有头着色的软化牙本

质，一般无自觉症状，有的对外界刺激(热、冷、酸、甜)较为敏感，刺激去除后症状立即消失。按程度分类：深龋

(牙本质深龋)龋洞较深，除对冷、热、酸、

甜等刺激敏感外，食物嵌入洞内也可央生疼痛。用探针探查洞底常有酸痛感，但无自发性疼痛。龋在X线片上呈黑色阴影，对难于确诊者可

借助于X线检查。龋病的治疗龋病治疗原则：阻止病变发展，恢复牙齿的形态

与功能龋病治疗方法1.化学疗法

经药物处理，终止/消除龋坏的方法2.再矿化疗法用人工方法使脱矿的牙釉质发生再矿化，以恢复牙齿硬度3.窝沟封闭口腔临床最重要的预防龋齿方法之一4.修复性治疗口腔临床最主要的龋齿治疗方法龋病的治疗修复性治疗流程：窝洞预备（cavity

preparation）:首先要去净龋坏组织，形成利于充填物固位和承受咬合力的特定洞型。术区隔离：窝洞封闭、衬洞及垫底：氧化锌丁香油粘固剂，磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固剂，玻璃离子粘固剂充填：常用的充填材科有银汞合金、充填树脂等。口腔内科医生正在进行龋洞预备龋病的预防龋病对人类口腔健康的危害最普遍，故预防龋病是口腔疾病预防中的主要课题。现国际公认龋病为一种多因素疾病，故预防应从多因素病因观点着手，采用增强宿主抗龋力，控制菌斑，限制糖食等综合措施。1、 氟化物防龋2、 防龋涂料3、 酶防龋4、 糖代用品防龋5、 化学制剂防龋6、 机械法去菌斑防龋7、 激光防龋。四

环

素

牙tetracycline

pigmentation

teeth四环素牙定义：是当牙齿发育矿化期间应用了四环素类药物如四环素、金霉素、去甲金霉素、土霉素等造成的。临床表现四环素牙一般呈黄色，但暴露在日光下后，由于紫外线的作用，可逐渐由黄变为棕黄、棕色或棕灰色。由于所应用药物的不同，染色亦有所差异。一般

四环素牙只是颜色改变但亦有伴有程度不等之釉

质发育不全者。它与斑釉牙、釉质发育不全的着

色不同，其色素主要在牙本质内，是分布均匀的，

不是呈斑片状散布于牙面。四环素牙四环素牙的预防为预防四环素牙的发生，妊娠和授乳的妇女和7岁以前的婴幼儿，应禁止服用四环素类药物。四环素牙的治疗复合树脂修复烤瓷冠修复漂白法治疗外脱色法 冷激光漂白内脱色法楔状缺损wedge-shaped

defect楔状缺损定义：是牙齿唇、颊侧牙颈部硬组织发生缓慢渐进性耗损所致。因其缺损形如楔状故名。病因与以下因素有关:1、牙颈部结构

该部为釉牙骨质交界处，结构薄弱，易被磨损。2、刷牙的磨损

为楔状缺损形成的主要原因。3、酸的作用

龈沟内酸性渗出物对缺损的发生也起一定作用，临床上常见到龈缘下也有硬组织缺损。4、应力集中区导致牙体组织疲劳充填术后的楔状缺损牙楔状缺损临床表现缺损表面坚硬光滑，多呈硬组织本色，边缘亦较整齐。好发于前磨牙和前牙区，第一前磨牙最多发（乳牙和萌出不久的恒牙不发生此症）一般无自觉症状，但可有程度不等的牙齿敏感症状。严重者可并发牙髓或根尖周病变，甚至因缺损过大而导致牙齿从颈部横行折断。楔状缺损治疗改进刷牙方法组织缺损少，无牙齿敏感症状者，可不作特殊处理;有牙齿敏感症状者作脱敏治疗。缺损较大者，作充填治疗。已伴发牙髓甚至根尖周病变者应一面修复缺损，一面作牙髓治疗。牙齿敏感症dentine

hypersensitivity牙齿敏感症定义：又名牙本质过敏，是指患牙在遇到正常牙

本不会引起反应的冷、热、甜、酸或机械(摩擦、咬硬物)刺激后，所导致的一种酸软、疼痛的感觉。临床表现：对冷、热、甜、酸和机械刺激产生激发痛，刺激除去后，激发痛立即消失，无自发痛;若刺激除去后，这种激发痛还要持续一段时间，甚至发生自发痛，则多已引起牙髓病变，应按牙髓病处理。牙齿敏感症治疗对牙齿敏感症的治疗，除针对病因处理外，主

要采用脱敏治疗和修复治疗。常用脱敏法有:1·氟化钠脱敏法

2·碘化银法3·碘酚或50%麝香草酚酒精液法4·脱敏牙膏

5·光固化粘接剂6·其他牙隐裂（cracked

tooth）牙隐裂病因：牙结构的薄弱环节是发生的易感因素。临床表现表浅：无明显症状较深：牙齿过敏症，咬合不适深：慢性牙髓炎症状，可急性发作，定点性

咀嚼剧痛牙隐裂诊断：慢性牙髓炎症状，定点性咀嚼剧痛碘酊渗入染色探针撬动疼痛咬合痛治疗调牙合隐裂牙处理：光固化，牙髓治疗后全冠修复牙

髓

病定义：是牙髓组织的疾病牙髓炎症牙髓坏死

牙髓退变等以牙髓炎症最多发。牙髓病病因感染因素：最常见病因。感染多由细菌所致，既有需氧菌，也有厌氧菌。侵入途径：牙本质毁损处：由于深龋、畸形中央尖、畸形舌侧窝、楔状缺损、磨损、外伤等造成牙本质来重毁损后，牙髓表面覆盖的牙本质很薄，甚至牙髓已暴露，这

时细菌及其毒素可通过牙本质小管或穿髓孔侵入牙髓腔引起病变。牙周袋：牙周组织病变形成较深牙周袋时，袋

内细菌及其毒素可通过根分叉、根尖孔或侧支根管进入牙髓。这样引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。邻牙根尖周感染的扩散：牙髓病病因物理刺激包括温度、电流、创伤等。温度过高超过牙髓组织所能耐受的限度，就会引起牙髓反应。化学刺激充填材料的毒性；某些消毒窝洞的药物，如酚、酒精、硝酸银等，使用不当，可刺激牙髓，引起病变。免疫因素进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应。各型牙髓炎的临床特点可复性牙髓炎（reversible

pulpitis）临床表现冷、热、酸、甜刺激有瞬间的疼痛反应，刺激去除后消失，无自发痛。常伴有牙体硬组织病损、牙周袋和咬合创伤。诊断依据病史，对温度刺激有一过性敏感，无自发痛各型牙髓炎的临床特点不可复性牙髓炎（irreversible

pulpitis）急性牙髓炎(acute

pulpitis)：牙体手术或遭遇意外创伤的牙齿,以及慢性牙髓炎急性发作的表现。临床表现：剧烈疼痛（自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧、不能自行定位）伴有深龋或其它牙硬组织损伤、或有充填物、深牙周袋、外伤等；探诊可引起剧痛，有穿髓孔温度刺激敏感；轻度叩痛。各型牙髓炎的临床特点不可复性牙髓炎（irreversible

pulpitis）急性牙髓炎(acute

pulpitis)：诊断：典型的自发性剧烈疼痛牙体损害牙髓活力、温度测验、叩诊临床表现：临床上一般不发生剧烈自发痛，有时可有自发性隐痛或钝痛温度刺激可引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间，但也有反应不明显的。当病变波及根尖周组织时，病牙可有轻度叩痛。慢性牙髓炎(chronic

uppitis)慢性闭锁型牙髓炎：无明显自发痛，有冷热刺激痛史；有龋病，无明显露髓孔，温度刺激迟钝，轻度叩痛。•各型慢性牙髓炎的临床特点慢性溃疡型牙髓炎：无自发痛，有冷热刺激痛，有深龋病，有明显露髓孔，温度刺激敏感。各型慢性牙髓炎的临床特点慢性增生性牙髓炎：青少年多见，无自发痛，有刺激痛，大而深的龋洞有牙髓息肉。各型慢性牙髓炎的临床特点可定位患牙，有刺激痛和自发痛病史可查到引起牙髓炎的病因患牙对温度刺激反映异常叩诊有反应慢性牙髓炎的诊断残髓炎（residual

pulpitis）：

临床表现：与慢性牙髓炎近似，自发性钝痛、放射痛、刺激痛，患牙可有咬合不适感患牙有牙体或牙髓治疗史诊断：有牙髓治疗史自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛和咬合不适等牙髓炎表现温度刺激为迟缓性痛，叩痛探查根管有疼痛感觉各型牙髓炎的临床特点逆行性牙髓炎（retograde

pulpitis）:感染来源于牙周

袋的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管进入牙髓。临床表现：有长期牙周病史，近期表现为急性牙髓炎症状或慢性牙髓炎症状牙周袋深或有严重根分叉病变，牙龈水肿，牙周袋溢脓，无明显牙体硬组织病。可有温度刺激痛表现可有叩痛阳性表现X片显示有广泛牙周组织损害或根分叉病变诊断患者有长期的牙周炎病史近期有牙髓炎症状无明显牙体硬组织病变患牙有明显牙周炎表现各型牙髓炎的临床特点牙髓坏死（pulp

necrosis）定义：牙髓组织因非感染性原因而造成的坏死。一般无自觉症状，可有深龋，对温度刺激或电活力测验无反应，开髓时也无疼痛，牙齿可变成黄色或暗灰色而不透明,X片示根尖无明显异常。牙髓钙化(pulp

calcification)结节性钙化（髓石）；弥漫性钙化。一般无自觉症状，牙髓活力测验迟钝或敏感，X片示髓腔内有阻射影。牙髓坏死和牙髓钙化根

尖

周

病（apical

periodontitis）根尖周病病因感染

为根尖周病最常见的病因，大多数感染都来自牙髓。化学刺激在牙髓病治疗过程中，所用药物或充填材料刺减性过强或使用不当，如用砷制剂作牙髓失活时用量过大或封药时间过长;用酚醛树脂充填根管溢出根尖孔外等，均可刺激根尖周组织，引起化学性

根尖周炎。创伤

牙齿承受过大垂直向牙合力或外力，可伤及根

尖周组织;根管治疗过程中，操作不当，器械通过根尖孔，或质地很硬的根管充填材料超充出根尖孔，均可损伤根尖周组织，造成创伤性根尖周炎。免疫因素进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周围组织的损伤根尖周病的表现根尖周病都是炎症疾病，临床上分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。1、急性根尖周炎：

多数为慢性尖周炎急性发作，可分为浆液期和化脓期两个阶段。浆液期：为急性根尖周炎的早期，特征为根尖周牙周膜内血管充血、扩张，血浆渗出，组织水肿，根尖周牙周膜腔压力增加，迫使牙齿从牙槽窝内向外浮出，病人感牙齿伸长，咬合时有早接触和不适感，并有轻度疼痛。浆液期根尖周病临床表现：1咬合痛、自发痛和持续性钝痛2患牙有龋坏、充填体或其他牙体疾病3牙冠变色，牙髓活力（—）4叩痛明显5患牙松动诊断1咬合痛2患牙叩痛3牙髓活力（—）4患牙有牙髓病史或牙髓病治疗史急性根尖周炎的化脓期，多由浆液期继续发展

而来，亦可由慢性根尖周炎急性发作而来。按其病变的进展，可分三个阶段:根尖脓肿:随着炎症进行，根尖周牙周膜破坏溶解，液化成脓汁，积聚根尖周围。局部牙龈粘膜发红、水肿、压痛。所属淋巴结肿大，压痛，全身不适，体温稍升高。骨膜下脓肿:根尖部脓汁越积越多，必然向外扩展，通常

是穿过多孔的固有牙槽骨而至骨髓间隙、再穿过颌骨的唇(颊)可舌(腭)侧骨壁而积聚在骨膜下。此时病人疼痛最为剧烈。患区牙龈肿胀、牙齿松动，叩、触痛可有减轻。全身症状明显，头痛、便秘、体温升高。粘膜下脓肿:脓液积聚在骨膜下，达到一定压力，则穿透

骨膜而流注于牙龈粘膜之下形成粘膜下脓肿。这时病人疼痛大为减轻，但根尖粘膜肿胀更明显，且有波动。全身症状则有所减轻。慢性根尖周炎(chronic

apical

periodontitis)大多数继发于牙髓坏死、坏疽，部分

是急性根尖周炎未经彻底治疗转化而来。慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，有的只是在咀嚼时有不适感或轻度疼痛。慢性根尖周炎有以下四种表现形式根尖肉芽肿:为局限于根尖部的一团炎性肉芽组织，是

对根管内低度刺激的防御反应。

病人一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感，