泌尿系超声检查课件

泌尿系超声检查1肾

脏

解

剖

概

要肾门肾窦实质皮质髓质输尿管肾

脏

正

常

声

像

图

包膜：光滑的线状强回声

实质：肾周边的中低回声

窦区：肾中心光点粗大的高回声长100~120mm宽50~60mm厚30~40mm临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适二维：1、较正常非移植肾稍大病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石1、间歇性无痛性肉眼血尿病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”）病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现（肾动脉RI约0.较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状窦区：肾中心光点粗大的高回声超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿肾结石（nephrolith)临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影肾脏常见病超声表现11肾积水（nephrohydrosis)病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水肾结石（nephrolith)临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水肾占位性病变囊性囊肿，多囊肾实性良性：错构瘤恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同窦区：肾中心光点粗大的高回声肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）为间歇性无痛性全程肉眼血尿超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难肾脏正常声像图肾脏解剖概要病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊肾结石（nephrolith)超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）肾结石（nephrolith)临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张肾结石（nephrolith)实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑肾囊肿（renal

cyst)病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清

液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适超声表现实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号多囊肾（multicystic

kidney)病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现超

声

表

现双肾明显增大，常测值困难外形不规则，可呈分叶状肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或

网络状肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大出现腰部胀痛，低热等表现超声表现肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面小者边界清，回声欠均，后方无声衰减大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位肾结石（nephrolith)窦区：肾中心光点粗大的高回声3、窦区饱满，可轻度分离肾动脉阻力指数增高或正常肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形膀胱结石(urinary

bladder

stone)临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影窦区：肾中心光点粗大的高回声病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难肾脏正常声像图肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显肾结石（nephrolith)膀胱结石(urinary

bladder

stone)可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现肾

细

胞

癌（renal

cellular

carcinoma)病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、间歇性无痛性肉眼血尿2、腹部包块3、腰痛超

声

表

现肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现移植肾超声检查40正常移植肾超声表现二维：1、较正常非移植肾稍大2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界更清3、窦区饱满，可轻度分离彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同

频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同（肾动脉RI约0.63±0.08,PI约1.23

±

0.39)移植肾常见并发症急性肾排异慢性肾排异肾积水肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）急性肾排异超声表现肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形锥体增大，回声降低皮质回声增强窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹肾彩色血流信号明显减少肾动脉阻力指数增高（RI=0.81

±

0.18)恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤肾动脉阻力指数增高或正常窦区：肾中心光点粗大的高回声二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影窦区：肾中心光点粗大的高回声超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同窦区：肾中心光点粗大的高回声临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现3、窦区饱满，可轻度分离膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断窦区：肾中心光点粗大的高回声超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难充盈时壁厚约2~3mm彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石肾结石（nephrolith)以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声慢性肾排异超声表现肾脏渐进性增大，后来反而缩小肾锥体回声降低肾皮质回声增强或降低肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊肾血流信号轻度减少肾动脉阻力指数增高或正常超声在肾移植中的价值二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见并发症彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可

引流或注药对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，

引流积液超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难输尿管正常解剖及

声像图48正常解剖：

输尿管上端于肾门处续于肾盂，终

止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示输尿管结石(ureterolith)病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿3超声表现：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约2~3mm检

查

前

准

备必须适当充盈膀胱膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好膀胱正常声像图膀胱结石(urinary

bladder

stone)病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”多不伴肾及输尿管积水强回声声影膀胱肿瘤(urinary

bladder

tumor)病理：

98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿声像图表现膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况肾脏正常声像图频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血