视触扣听心脏检查课件

视触扣听心脏检查此ppt下载后可自行编辑

掌握心脏检查的望、触、叩诊的正确方法理解异常体征的临床意义教学大纲检查注意事项取仰卧位或坐位环境安静；光线最好来源左侧；室温不低于20℃受检者充分暴露胸部检查者全神贯注认真记录内容

视诊触诊叩诊听诊视视视视(Inspection)检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：

心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起与凹陷－1心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平，见于：扁平胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷－2心尖搏动（apicalimpulse)概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm心尖搏动移位生理条件下

仰卧上移左侧卧左移2-3cm右侧卧右移1.0-2.5cm小儿、胖、妊娠横位第4肋间瘦长垂直位第6肋间病理条件下

心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病使心尖搏动位置改变心脏疾病左室增大心尖搏动左下移位右室增大心尖搏动向左移位，可稍向上左右室均大心尖搏动左下移位，心界两侧扩大右位心胸骨右缘第5肋间胸部疾病一侧胸腔积液或气心尖向健侧移位一侧肺不张或粘连心尖向患侧移位侧卧位无移位心包纵隔胸膜粘连胸廓或脊柱畸形心尖搏动相应移位腹部疾病大量腹水，腹腔肿瘤心脏横位，心尖搏动上移心尖搏动强度及范围的变化生理条件下的变化胸壁增厚或肋间变窄心尖搏动减弱范围减小胸壁薄或肋间增宽心尖搏动强范围大剧烈运动或情绪激动心尖搏动增强病理条件下的变化心尖搏动增强左室肥大、甲亢、发热、贫血心尖搏动减弱心肌病变；心包积液、肺气肿负性心尖搏动(Inwardimpulse)粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心前区异常搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤心底部搏动胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉高压或正常青年人胸骨右缘第2肋间及其邻近部位或胸骨上窝搏动升主动脉瘤或主动脉弓瘤触触触触触(Palpation)触诊要点触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动触诊触诊手法图示心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动的位置、强弱和范围左室肥大抬举性搏动确定震颤、心音和杂音的时期确定心前区其他部位的搏动震颤是器质性心血管病的特征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚叩叩叩叩叩(Percussion)叩诊叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区

相对浊音区反映了心脏的实际大小心绝对浊音界和相对浊音界叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清—浊注意：叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：

由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：

先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间心脏的叩诊

心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心浊音界改变心脏以外因素横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身因素心脏本身因素1左心室增大

表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大

表现：心界向两侧增大，心尖左上翘

见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大

表现：心界向两侧增大，称普大心

见于：扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大

表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心

见于：二尖瓣狭窄心包积液

表现：坐位时呈烧瓶样

卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张

表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏本身因素2心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊

－附图1返回叩诊

－附图3叩诊心脏浊音界时板指的位置返回叩诊

－附图4右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4