糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变李朝辉1整理ppt眼底科是武汉爱尔重点专科，人才队伍实力雄厚，以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人，拥有一支由15名专科医师(其中5名高级职称，1名博士、1名博士研究生、8名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有国际先进的手术设备，主要包括德国CarlZeissLumeraT手术显微镜、美国AlconCostellation高速率玻切超乳一体机等，采用23G、25G、27G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗方法。美国Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗，已成功开展上万例。2整理ppt3整理ppt

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖那么是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍4整理ppt

糖尿病流行病学2002年2007年2021年2000万3980万1.1亿5整理ppt患病类型6整理ppt

7整理ppt8整理ppt糖尿病眼部并发症9整理ppt

1.眼表损害干眼症严重者角膜上皮持续性缺损角膜溃疡10整理ppt2.晶状体损害各种类型白内障11整理ppt

3.眼底损害糖尿病性视网膜病变糖尿病性视神经病变新生血管性青光眼12整理ppt糖网的相关危险因素血糖控制质量DR预警信号：糖尿病肾病

病

程遗传因素血压，血脂环境因素血糖控制方式13整理ppt糖尿病的病程与糖网的关系1型糖尿病10年病程，80%发生糖网15年后100%2型糖尿病确诊时15%发生糖网10年糖网患病率55%15年后70%,发生增生性病变者为25%14整理ppt2023/12/24糖网的危害15整理ppt

糖尿病对血管的影响静脉微静脉毛细血管心脏动脉微动脉16整理ppt视网膜毛细血管结构周細胞内皮細胞基膜视网膜毛细血管由基底膜构成的管腔通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强17整理ppt血管壁破坏将导致毛细血管壁变脆和膨出〔微血管瘤〕局部破裂发生出血〔点状出血)周細胞内皮細胞18整理ppt

血凝块机化从而使血管闭塞周細胞内皮細胞血循环障碍〔无灌注区域〕微循环停止19整理ppt

新生血管没有正常的血管构造。↓血压的变化和机械性的刺激容易导致血管出血破裂视网膜组织然后血凝块机化，形成纤维增殖膜〔纤维性增殖膜的形成〕纤维增殖形成新生血管↓20整理ppt

糖网的视觉病症21整理ppt视物扭曲22整理ppt

颜色不鲜明〔比照敏感度下降〕23整理ppt

视野中心部暗点2424整理ppt

Amsler

方格表25整理ppt

黄斑水肿时26整理ppt

内科检查血糖，血压肝肾功能血脂糖化血红蛋白4%～6%3.9~6.1mmol/L

血脂正常值1、总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上27整理ppt

眼科特有的辅助检查FFA检查的本卷须知：患者近期血压正常，肝肾功能检测无明显异常，无荧光素过敏28整理ppt

黄斑正常眼底29整理ppt

黄斑水肿30整理ppt

2023/12/24渗出微血管瘤31整理ppt

2023/12/24出血32整理ppt

2023/12/24静脉串珠33整理ppt

新生血管34整理ppt

视网膜前增殖膜牵拉35整理ppt

我国糖网分期标准Ⅰ期微血管瘤和/或并有小出血点Ⅱ期黄白色硬性渗出或并有出血Ⅲ期白色软性渗出或并有出血斑Ⅳ期新生血管或并有玻璃体积血Ⅴ期新生血管和纤维增殖Ⅵ期并发视网膜脱离单纯型增殖型36整理ppt

2023/12/24国际糖网分级分级分期眼底表现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增殖性视网膜病变仅有微血管瘤3期中度非增殖性糖尿病视网

膜病变比2期重，比4期轻4期重度非增殖性糖尿病视网膜病变4,2,1原则5期增殖型糖尿病视网膜病变新生血管,玻璃体积血，视网膜前出血

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2023/12/24糖尿病性黄斑水肿国际分期轻度有视网膜增厚或硬性渗出但远离黄斑中心中度趋向但没有累及黄斑中心重度累及黄斑中心38整理ppt

糖网开展过程高血糖微血管瘤小片出血，水肿无灌注新生血管大量出血，增殖牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼失明39整理ppt

治疗—目的糖网治疗不是治愈性治疗，而是挽救性治疗高血糖微血管瘤小片出血，水肿无灌注新生血管大量出血，增殖牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼失明控制血糖眼内注射视网膜激光玻璃体手术青光眼治疗口服40整理ppt

治疗方法2023/12/24全身病情餐前血糖3.9~6.1mmol/L餐后血糖<10.0mmol/L糖化血红蛋白4%～6%血压：<130/85mmHg血脂药物治疗抗血小板聚集，血管保护剂（阿司匹林，羟苯磺酸钙）抗氧化剂（VitCVitE递发明）神经保护剂（胞磷胆碱、甲钴胺）改善视网膜新陈代谢（沃丽汀、樟柳碱）减轻黄斑水肿药物(雷珠单抗、曲安耐德)激光治疗局部光凝(Focal)格栅光凝(Grid)全视网膜光凝(PRP)超全视网膜光凝术(EPRP)

手术治疗玻切手术抗青光眼手术全身病情药物治疗激光治疗手术治疗41整理ppt

糖尿病性黄斑水肿的治疗激光局部光凝格栅光凝眼内注射雷珠单抗曲安耐德42整理ppt

糖网的激光治疗43整理ppt

原理1使视网膜内的微动脉瘤和扩张的毛细血管闭塞减少视网膜血管渗漏和视网膜组织水肿2破坏视网膜外层,减少视网膜光感受器和RPE耗氧量增加内层氧供应3封闭毛细血管无灌注区使视网膜缺血状态得到改善44整理ppt

全视网膜光凝的适应证重度增殖前期DR部分增殖性DR45整理ppt

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提早光凝(1)患者对治疗和观察方案的依从性差或不愿意密切随诊(2)即将行白内障手术或妊娠，应当考虑进行早期光凝治疗(3)医疗条件差，很难得到健康保健，应进行光凝治疗(4)对侧眼的状态也是需要考虑的重要因素47整理ppt

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目前最先进的多点阵列扫描眼底激光49整理ppt

单点激光：

光斑分布不匀整

PASCAL:

多种阵列选择，光斑匀整单点激光斑PASCAL激光斑单点激光斑与PASCAL激光斑比照50整理ppt

单点激光4次每周1次PASCAL激光2次间隔小于一周治疗周期51整理ppt

首次治疗2021-12-3052整理ppt

末次治疗2021-1-353整理ppt

一次完成全部激光治疗54整理ppt

损伤小、疼痛轻更平安、更稳定更容易操控独有EndPointManagement (PASCAL光标法阈下值光凝治疗)PASCAL激光的其他优势55整理ppt

视网膜脱离56整理ppt

手术的适应证严重玻璃体积血玻璃体手术牵引性视网膜脱离玻璃体手术新生血管性青光眼降眼压药及青光眼手术57整理ppt

糖尿病患者的全身管理5架马车1.糖尿病教育2.饮食控制3.运动治疗4.药物治疗5.血糖监测58整理ppt

糖尿病一经确诊，尽早检查眼底首次眼科检查1型糖尿病患者确诊5年2型糖尿病患者确诊时妊娠前早孕3个月糖尿病患者的眼科管理59整理ppt

随访方案临床分期治疗随访时间无明显糖网——每年一次眼底检查轻度和中度非增殖糖网口服药物治疗3-4月检查一次糖尿病性黄斑水肿眼内注射1月检查重度非增殖性糖网和部分增殖性糖网全视网膜光凝2-4月复查不能行激光治疗的增殖性糖网玻切手术联合术中激光1月复查60整理ppt

2023/12/2490%的患者阻止严重视力下降的发生PDR失明率从50%控制到5%以下全身状况规范治疗长期随访病情预后61整理ppt

早发现，早治疗拖62整理ppt

患者指导小贴士63整理ppt

哪些病症提示您需要尽快就诊？视力在短时间内下降严重眼前有遮挡感或者薄雾感看东西变形、扭曲看东西出现中心暗点64整理ppt

眼内注射本卷须知治疗前3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次注射当日要监测血压、心率、眼内压治疗后3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次治疗后可引起短暂视觉障碍，不宜驾驶治疗后出现不适应及时告知医生治疗后一周需复查65整理ppt

激光治疗本卷须知治疗中的配合头部固定不动防止用力咳嗽、打喷嚏任何不适立刻告诉医生治疗后的护理平卧闭目休息轻度眼红、怕光、流泪、干涩、眼胀、异物感均属正常感觉66整理ppt