外科学第04章输血

输血

1整理ppt引言

1665年英国Lower犬----犬成功1667年法国Denis羊----人法、英禁止输血150年1817年英国Blundell人----人成功开创输血的新时代1821年血液抗凝研究1943年血液保存液21

天

1957年抗凝剂28天

2整理ppt

我国每年用血量800吨北京市80吨上海市75吨武汉市70吨3整理ppt血液组成

血细胞成分晶体物质溶液

血浆蛋白4整理ppt输血的作用补充血容量、改善循环，增加携氧能力提高血浆蛋白，增进免疫力提高凝血功能5整理ppt主要内容输血的适应证及本卷须知输血的并发症及防治自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用血液保护新进展6整理ppt输血适应症急性出血〔主要适应症〕贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常7整理ppt正常人体血容量男性65~70ml/kg女性60~65ml/kg新生儿80~85ml/kg血容量的变化=〔失血后Hct-原Hct〕/原Hct×体重〔g〕×7%8整理ppt急性出血出血量/失血量＜10%晶+胶＜20%晶+胶+CRBC＞30%晶+胶+1/2CRBC+1/2全血＞50%晶+胶+全血+白蛋白+血小板9整理ppt贫血或低蛋白血症贫血Hb<7g/L输CRBC→Hb>9g/L低蛋白血症输血浆或白蛋白10整理ppt重症感染脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染11整理ppt凝血异常血友病输抗血友病球蛋白

纤维蛋白原缺少症输冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板减少性紫癜输浓缩血小板12整理ppt输血途径静脉输血浅表静脉〔常用〕中心静脉大手术或大量失血13整理ppt血液过滤细胞聚集物纤维蛋白块14整理ppt速度

一般情况成人5～10毫升/分钟

老人或心脏病人1毫升/分钟

小儿10滴/分钟大量出血休克快速输注血容量正常的贫血患者200～400毫升/次

15整理ppt注意事项

输血前仔细核对交叉配血直接配血：受血者RBC与供血者血清间接配血：受血者血清与供血者RBC16整理ppt交叉配血结果与能否输血直接配血间接配血能否输血++不能+-不能--能-+慎重少量慢输17整理ppt保存时间〔就红细胞而言〕保存期末的血输入24小时后，红细胞的存活率在70%以上常用抗凝剂：CPD〔枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖〕2～8℃21天，加腺苷35天ACD〔酸性枸橼酸盐葡萄糖〕21天18整理ppt血液预热血液温度<32℃热水温度≤38℃除生理盐水外，不能参加任何药物观察输血病人有无不良反响输血后，血袋应保存2小时19整理ppt血液中不参加任何药物，以免发生凝血和溶血20整理ppt输血过程中注意观察病人体温、脉搏、血压及尿色21整理ppt输血并发症

及其防治22整理ppt发热反响最常见的早期输血并发症之一发生率约为2％23整理ppt主要表现输血时或输血后1～2小时内，畏寒、寒战、高热39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，持续15分钟～1小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。24整理ppt原因免疫反响致热源引起细菌污染和溶血25整理ppt治疗

病症较轻者，先减慢输血速度病情严重者，停止输血药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1次、共三次寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶50毫克26整理ppt发热反响常用药27整理ppt预防严格消毒控制致热原对于屡次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞)28整理ppt过敏反应多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生29整理ppt临床表现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡30整理ppt过敏反应31整理ppt原因IgE型抗体反响过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)转移给病人，当病人再次接触该过敏原(如青霉素)时，即可触发过敏反响32整理ppt抗IgA抗体为主反响病人因屡次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反响33整理ppt治疗病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物反响严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息34整理ppt预防有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白)有过敏史者不宜献血献血员在采血前4小时应禁食35整理ppt溶血反应最严重的输血并发症后果严重，死亡率高36整理ppt人类两套血型系统ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A、B区分

ABABO

四型

Rh系统阳性

99%37整理ppt临床表现典型病症：病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭38整理ppt延迟性溶血反响：

多因Rh血型系统不和引起，发生在输血后7～14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低

39整理ppt原因绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反响少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血40整理ppt治疗立即停止输血、确诊并观察病情观察血浆色泽，正常为澄明黄色输入异型血8～10ml，即为粉红色泽观察尿量，尿Hb测定重新化验41整理ppt抗休克：扩容、凝血因子、糖皮质激素保护肾功能：5%NaHCO3，甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血浆交换治疗42整理ppt预防加强输血、配血过程中的核查工作严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度尽量行同型输血

43整理ppt循环超负荷常见于心功能低下老年幼儿低蛋白血症病人44整理ppt临床表现急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音胸片可见肺水肿表现45整理ppt原因

输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力原有心功能不全，对血容量增加承受能力小原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加

46整理ppt治疗立即停止输血吸氧利尿以除去过多的体液强心剂47整理ppt预防

对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量严重贫血者以输浓缩红细胞为宜48整理ppt细菌污染反响49整理ppt临床表现依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异〔1〕发热反响〔2〕内毒素性休克和DIC烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭50整理ppt原因

由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染51整理ppt治疗立即中止输血行细菌培养及涂片染色细菌检查抗生素治疗52整理ppt预防严格无菌制度血液定期按规定检查53整理ppt疾病传播肝炎艾滋病(AIDS)人T细胞白血病病毒Ⅰ型梅毒疟疾其它54整理ppt预防检查献血源杜绝传染病人及可疑者献血严格掌握输血适应证鼓励自体输血严格生产过程中的无菌操作55整理ppt其他并发症

大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000m1①低体温(因输人大量冷藏血)②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠)③暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品)④高血钾(一次输入大量库存血所致)

56整理ppt自身输血预存自身库存血血液稀释回输术中失血回输57整理ppt自身输血自身输血——收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人优点：①无免疫反响所致的溶血、发热、过敏反响②无传染疾病的危险本卷须知：①无菌操作②参加抗凝剂③回收装置的进一步改进58整理ppt预存自身库存血

择期手术前，可每周采400ml血，最多4次，将血以液态全血(最长35天)或浓缩红细胞形式低温(—80℃)保存(可达8年)，留待手术或需要时回输59整理ppt预存自身库存血回输适应症1择期手术2稀有血型尤其适用3Hb>10g/dl、血浆总蛋白>6g/dl60整理ppt预存自身库存血回输禁忌症1血液已受污染(脓、菌、尿、肿瘤细胞)2合并心、肺、肝功能不全者

3原有出凝血障碍

4贫血61整理ppt血液稀释回输麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的20％～30％，取血速度约200m1／5min需要时可按后采的血先输的原那么回输62整理ppt术中失血回输用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输回输总量以不超过3500ml为宜需适量补充新鲜冷冻血浆63整理ppt术中失血回输可用于1〕胸、腹腔内出血2〕出血量＞1000ml的大手术3〕术后6小时以内的引流血液64整理ppt血液成分制品和血浆增量剂

65整理ppt成分输血的优点针对性强，疗效加强减少输血并发症一血多用，节约用血利于保存66整理ppt适应症血容量正常的慢性贫血病人低血容量已被纠正的急性贫血病人心功能不全或心力衰竭的贫血病人年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人需要长期和反复输血的病人67整理ppt适应症

由于以往输血或屡次妊娠已产生白细胞抗体的病人因血浆蛋白致敏引起荀麻疹反响，甚至重度过敏反响的病人可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人68整理ppt血细胞制剂69整理ppt红细胞制剂浓缩红细胞(CRBC)：生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小且效果好特殊红细胞制剂适用于:屡次输血后产生白细胞抗体的贫血病人去白细胞的红细胞(LPRBC)洗涤红细胞(WRBC)还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反响的贫血病人70整理ppt白细胞制剂主要有浓缩白细胞(leukocyteconcentrate)用于严重感染但由于输注后合并症多，已较少应用71整理ppt血小板制剂有手工制备浓缩血小板(plateletsconcentrate-l，PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)两种可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109／L72整理ppt血浆成分

新鲜冷冻血浆

冷冻血浆冷沉淀多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向

血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及vonWille—brand病73整理ppt新鲜冷冻血浆

(freshfrozenplasma，FFP)是全血采集后6小时内别离并立即置于—20～—30℃保存的血浆含有全部凝血因子〔Ⅷ因子和V因子及局部纤维蛋白原〕适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血74整理ppt冷冻血浆

(frozenplasma，FP)是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子〔Ⅷ因子和V因子〕一次用量不宜超过1000ml，否那么需加用FFP75整理ppt冷沉淀

(cryoprecipitate，Cryo)是FFP在4℃融解时不融的沉淀物含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80—120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子)

76整理ppt血浆蛋白成分人血清蛋白：5%、20%、25%免疫球蛋白浓缩凝血因子77整理ppt血浆蛋白成分人血清蛋白：5%、20%、25%

免疫球蛋白浓缩凝血因子补充清蛋白扩容脱水预防传染病治疗感染血友病凝血因子缺乏促进伤口愈合78整理ppt血浆增量剂

plasmavolumeexpander79整理ppt1．右旋糖酐

中分子右旋糖酐：平均分子量75000，维持作用6～12小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。由于该制品有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1500ml

80整理ppt2．羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch