外科体液代谢失调病人的护理

第三章

外科体液代谢失调病人的护理1整理ppt第二节钾代谢失调病人的护理2整理ppt本节目标要求1.掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。2.理解低钾血症的实验室检查。3.了解其护理诊断、目标。4.掌握低钾血症病人的护理措施。5.理解高钾血症病人的护理评估、护理措施。3整理ppt钾的正常代谢4整理ppt一、低钾血症病人的护理5整理pptA.概念：血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L血清钾<3.5mmol/L，称为低钾血症(hypokalemia)。6整理ppt钾的主要生理功能：

①参于细胞代谢

②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡③维持神经肌肉组织的兴奋性

④维持心肌的正常功能

7整理pptB.护理评估〔一〕病因〔健康史〕：1.摄入缺乏：进食缺乏；

补液时补钾缺乏。8整理ppt9整理ppt2.排出过多：利尿剂，呕吐，肠瘘，持续胃肠减压丧失消化液。10整理ppt3.钾在体内分布异常：钾向细胞内转移，

如：输入葡萄糖与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。11整理ppt细胞内外H+与K+交换1H++2Na+3K+细胞低钾血症碱中毒〔细胞外液〕导致12整理ppt低钾血症病因13整理ppt〔二〕临床表现：1.神经-肌肉兴奋性降低表现：软弱无力，严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困难，腱反射减弱或消失。最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌14整理ppt2.消化道病症：因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、便秘、恶心、呕吐，肠鸣音减弱或消失。15整理ppt〔注：MEQ/L即mmol/L〕16整理ppt3.中枢神经抑制病症：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志冷淡、嗜睡或意识不清。17整理ppt18整理ppt4.循环系统表现：由于心肌兴奋性增强，可有心悸及心动过速，心律不齐，血压下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期心脏停搏。19整理ppt〔注：MEQ/L即mmol/L〕20整理ppt5.反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是碱性的〔排碱增多〕。但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细胞中，为保存钾，K+-Na+交换减少，H+-Na+交换增多，故尿中H+增多，尿液反呈酸性，所以叫做反常酸性尿。21整理ppt细胞内外H+与K+交换1H++2Na+3K+细胞低钾血症时低钾血症碱中毒〔细胞外液〕导致22整理ppt〔三〕辅助检查：1.血生化：血钾浓度<3.5mmol/L。2.心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波。23整理ppt低钾血症的心电图变化Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低，QT间期延长，出现Ｕ波。24整理pptC.护理诊断与合作性问题1.疲乏：2.有受伤的危险：3.潜在并发症：心律不齐，心室纤颤25整理pptD.护理目标1.病人血钾恢复正常2.无并发症发生。26整理pptE.护理措施：1.病因治疗：病情允许，病人应尽早进食，止吐止泻2.防治并发症：防止意外损伤，观察病情。27整理ppt3.补钾：〔1〕口服补钾：最平安，首选。10%氯化钾10mltid。28整理ppt〔2〕静脉补钾：四大原那么浓度不过高：≤0.3%，即500ml不含钾的液体中，最多可参加10%氯化钾15ml。滴速不过快：60~80滴/分。总量不过多：严重缺钾者，≤6~8g氯化钾/天。尿少不补钾：尿量≥40ml/h。29整理ppt二、高钾血症病人的护理

hyperkalemia血清钾＞5.5mmol/L，称高钾血症。30整理ppt六、高钾血症

>5.5mmol/L31整理pptA.护理评估：32整理ppt〔一〕

病因：⑴钾摄入过多如：输大量库血，输入钾太多。

33整理ppt⑵钾排出过少如：肾衰、应用保钾利尿剂〔如安体舒通、氨苯喋啶〕，以及盐皮质激素缺乏等。⑶钾在体内分布异常，从细胞内移出如:酸中毒、溶血、久存库存血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加等等。34整理ppt细胞内外H+与K+交换1H++2Na+3K+细胞高钾血症酸中毒〔细胞外液〕导致35整理ppt〔二〕临床表现：1.手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息。2.神志冷淡或恍惚。36整理ppt3.有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降。4.心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏。37整理ppt〔三〕辅助检查：1.血液生化检查：血钾>5.5mmol/L。2.心电图：T波高尖，QT间期延长，

QRS波群增宽，PR间期延长。38整理ppt高钾血症的心电图变化

T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。39整理pptB.护理诊断及合作性问题1.疲乏：软弱无力、神志冷淡2.潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律失常、心跳骤停40整理pptC.护理目标1.血钾浓度恢复正常；2.防止并发症的发生。41整理pptD.护理措施1.原发病治疗的护理。2.积极防治并发症：特别是呼吸困难或窒息、心跳骤停。42整理ppt3.纠正高钾血症：〔1〕禁钾：停用一切含钾的药物或食物。43整理ppt〔2〕转钾：促进钾转移到细胞内。①静脉注射5％碳酸氢钠:高渗碱性溶液可使血容量增加，K＋得到稀释，又使K＋移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。44整理ppt②胰岛素葡萄糖溶液静滴:

用25％葡萄糖溶液200ml,每4g糖加1u胰岛素，作静脉滴注，促进糖原合成，可使K＋转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度。45整理ppt③输入复方氨基酸溶液，并肌肉注射苯丙酸诺龙〔雄激素制剂〕，促进蛋白质的合成，氨基酸进入细胞内的同时，可将K＋带入细胞内。46整理ppt〔三〕排钾：促进钾的排出。①应用阳离子交换树脂、加导泻药：

每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻。47整理ppt阳离子交换树脂：15g，口服，4次/d从消化道带走钾可致便秘腹膜透析或血液透析48整理ppt②透析疗法：腹膜透析和血液透析。肾功能障碍者。腹膜透析49整理ppt50整理ppt血液透析机51整理ppt〔四〕抗钾：发生心律失常时，应用10％葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射。钙与钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的抑制作用，防止出现心跳骤停等严重并发症。可重复使用。52整理ppt4.预防：〔1〕注意肾功能的保护。〔2〕外科病人注意供给足够热量。〔3〕正确处理创伤，防治感染。〔4〕大量输血，不用久存库血。〔5〕严格遵守静脉补钾原那么。53整理ppt1、某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10％GS2000ml，5％GNS1000ml，尿量每天2000ml。病人诉乏力、嗜睡、腹胀恶心、心率110次／分问应补充以下何种药物Ａ.5％NaHCO3

Ｂ.10％CaCl

Ｃ.10％KClＤ.5％NaCl

Ｅ.ATP54整理ppt2、低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)CＡ.2.5

Ｂ.3.0

Ｃ.3.5

Ｄ.4.0

Ｅ.4.53、静脉补钾浓度一般不超过Ａ.0.3％Ｂ.0.5％

Ｃ.0.8％Ｄ.1％

Ｅ.3％55整理ppt4、关于低血钾症的治疗，以下哪一项为哪一项错误的Ａ.口服钾盐最为平安Ｂ.严重缺钾又不能口服者，以10％氯化钾10ml静脉缓慢推注Ｃ.补液之前应了解肾功能状态，要求尿量在40ml／小时以上Ｄ.严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超过6～8克Ｅ.必要时测定血清钾和进行心电图监护56整理ppt5、周先生，40岁，体重60kg，反复呕吐1周，测得血钠125mmol／L，血钾3mmol／L。初步考虑为()A.低钾血症，高渗性脱水B.高钾血症，重度缺钠C.低钾血症，轻度缺