基本医疗保障管理工作制度范本

第页共页基本医疗保障管理工作制度范本第一章总则第一条为了规范基本医疗保障管理工作，保障参保人员的基本医疗权益，提高基本医疗保障的服务效能，根据相关法律法规和上级文件精神，特制定本制度。第二条基本医疗保障管理工作各单位、各部门、各级别按照本制度执行。第三条本制度适用于所有参加基本医疗保障的参保人员及其家属。第二章基本医疗保障管理工作的责任部门第四条基本医疗保障管理工作由人力资源社会保障部门负责，相关部门协助配合。第五条人力资源社会保障部门负责制定基本医疗保障管理工作的具体政策、规章和标准，指导、监督和检查各级基本医疗保障管理工作的执行情况，并负责评估和总结基本医疗保障工作。第六条各级人力资源社会保障部门负责组织、协调和监督本行政区域内基本医疗保障的实施工作。第三章参保登记第七条参保登记是参加基本医疗保障的第一步，是参保人员享受基本医疗保障待遇的先决条件。第八条基本医疗保障参保人员必须在规定时间内，按照规定的办理参保登记手续。第九条参保登记时，参保人员应提供真实、准确的个人身份信息和医疗救助需要。第十条人力资源社会保障部门应当及时核实、录入参保人员的个人身份信息，并办理参保登记手续。参保登记手续包括填写参保登记表、提供相应的证件和材料等。第十一条参保登记后，人力资源社会保障部门应当及时向参保人员发放参保证和基本医疗保障卡。第四章参保费收缴第十二条参保费是基本医疗保障的基本经费来源。第十三条参保人员应按照规定的参保费标准、缴费比例和缴费期限缴纳参保费。第十四条参保人员应按照国家和地方规定的缴费方式，将参保费按时足额缴入指定的银行账户。第十五条参保费收缴工作由人力资源社会保障部门负责，并依法享有参保费的监督和管理权。第十六条参保费收缴的具体办法、程序和方式由人力资源社会保障部门另行制定。第五章基本医疗保障卡的使用第十七条基本医疗保障卡是参保人员证明身份、享受医疗待遇和就医结算的重要凭证。第十八条参保人员应妥善保管好自己的基本医疗保障卡，不得挂失、租借或转借他人使用。第十九条持卡人员就医时，应主动出示基本医疗保障卡，并提供必要的身份证明和相关医疗资料。第二十条医疗机构应按照规定的程序和要求核实参保人员的基本医疗保障卡信息，并按照规定的价格单位和标准结算费用。第二十一条基本医疗保障卡的使用管理由人力资源社会保障部门负责，医疗机构应积极配合执行。第六章医疗服务质量管理第二十二条医疗机构必须按照国家和地方的相关规定，提供优质、规范、安全的医疗服务，保障参保人员的基本医疗权益。第二十三条医疗机构应建立健全医疗服务质量管理制度，确保医疗服务过程记录、信息保存、术前、术中和术后管理等方面的质量管理。第二十四条医疗机构应建立健全医疗纠纷处理机制，及时处理和解决参保人员的投诉和纠纷，维护参保人员正当权益。第二十五条医疗机构应按照规定的期限和程序报告医疗事故，严格履行医疗事故投保义务。第七章医疗费用支付管理第二十六条医疗机构应按照规定的期限和程序报销参保人员的医疗费用，不得迟延支付或乱收费。第二十七条参保人员的医疗费用支付应按照规定的费用、比例和标准进行结算，不能随意抬高或降低医疗费用。第二十八条人力资源社会保障部门应对医疗费用支付进行监督和管理，及时发现和纠正不规范的支付行为。第二十九条参保人员对医疗费用支付有异议的，可以向人力资源社会保障部门投诉或申请复核。第八章医疗保险待遇管理第三十条参保人员享受的医疗保险待遇应按照规定的范围、额度和条件执行，不能随意降低或提高待遇标准。第三十一条基本医疗保险待遇包括基本医疗费用、大病特病救助、医疗康复、辅助器具和特殊人群医疗服务等。第三十二条参保人员享受医疗保险待遇应按照规定的程序和要求办理报销手续，提供相关的诊疗信息和发票凭证。第三十三条人力资源社会保障部门应及时支付参保人员的医疗保险待遇，对特殊困难群体给予重点照顾和帮助。第九章监督检查和追责问责第三十四条人力资源社会保障部门应定期或不定期对基本医疗保障管理工作进行检查和评估，发现问题及时整改。第三十五条对于违规、乱收费、滥用权益、不履行职责等行为，依法追究相关责任人的责任，并做出相应的处理和处罚。第三十六条参保人员和社会公众对基本医疗保障管理工作有监督的权利，并可以向人力资源社会保障部门投诉、举报或申诉。第三十七条人力资源社会保障部门对违法违规的行为，要依法严肃处理，对不履行职责的单位和个人要进行问责