HP感染诊治患者教育资料

幽门螺旋杆菌感染的诊治1整理ppt一、概述Hp〔Helicobacterpylori〕是定植于胃粘膜上皮外表的一种微需氧革兰氏阴性杆菌。螺旋杆菌属螺菌科，有螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成。1982年澳大利亚学者Marshall和Warren发现，并证明该菌会导致胃炎和消化性溃疡，并因此赢得2005诺贝尔生理学及医学奖2整理ppt二、流行病学Hp感染率Hp感染影响因素Hp感染传播途径Hp感染转归3整理pptHp感染率全球自然人感染率50%，儿童10-80%，开展中国家＞兴旺国家；我国成人感染率40-60%我国不同地区、不同民族感染率30-80%年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影响感染率；首要因素是社会经济状况，根底卫生设施、饮水平安、根本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加Hp感染率；4整理pptHp感染影响因素年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影响感染率；首要因素是社会经济状况；根底卫生设施、饮水平安、根本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加Hp感染率；5整理pptHp感染传播途径口-口传播粪-口传播医源性传播：胃镜

6整理pptHp感染传播途径Hp感染家族聚集性150对夫妻，平均结婚6.5年内一方Hp阳性者，另一方78.94%阳性一方Hp阴性者，另一方20%阳性

7整理pptHp感染转归自发去除很少见→终生感染100%胃炎15-20%消化性溃疡＜1%胃癌8整理ppt胃疾病Hp感染检出率慢性胃炎中50-70%胃溃疡中70-80%十二指肠溃疡90%9整理ppt三、致病机制Hp定植：

Hp水解尿素→NH3毒素引起胃粘膜损害：空泡细胞毒素VacA、细胞毒素相关蛋白CagA宿主免疫应答介导的胃粘膜损伤：白介素-8、中性粒细胞浸润；脂多糖、蛋白酶、脂酶、磷脂酶A2、Hp感染后胃泌素和生长抑素调节失衡导致胃酸分泌异常10整理ppt四、Hp感染与疾病的相关性1.慢性胃炎:①胃炎类型：浅表性胃炎、弥漫性胃窦炎、多灶性萎缩性胃炎3种类型；②病理特点：粘膜上皮变性、中性粒细胞浸润和慢性炎症细胞浸润、肠上皮化生、非典型增生、腺体萎缩等；③多数无病症，局部伴有非特异性功能性消化不良病症；

11整理ppt四、Hp感染与疾病的相关性2.消化性溃疡：胃溃疡者Hp70-80%，十二指肠溃疡90%；铲除Hp后显著降低溃疡复发率〔4%vs80%〕；Hp感染是溃疡病独立的危险因素；

12整理ppt四、Hp感染与疾病的相关性3.胃癌：Hp感染率与胃癌发生率呈正相关；Hp铲除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进一步开展；Hp铲除后可降低早期胃癌术后的复发率；胃癌发生模式：正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。世卫组织将Hp定为Ⅰ号致癌因子，胃癌的始动因子。13整理ppt四、Hp感染与疾病的相关性4.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤〔MALT〕：感染Hp后，胃粘膜出现淋巴细胞浸润、淋巴滤泡—获得性的粘膜相关性淋巴样组织出现—淋巴瘤发生提供组织学背景；铲除Hp后可治愈早期低度恶性的胃MALT淋巴瘤；

14整理ppt四、Hp感染与疾病的相关性5.胃食管反流病：两者关系不肯定Hp感染与GERD发生呈负相关；目前的观点倾向于两者之间不存在因果关系；-铲除Hp与多数GERD发生无关，也不加重已存在的GERD；-铲除Hp不影响GERD者应用PPI的疗效；对于需长期应用PPI维持治疗的Hp阳性的GERD者，主张铲除Hp；15整理ppt四、Hp感染与疾病的相关性6.功能性消化不良：上胃肠道动力障碍和感觉异常是FD的病生根底；Hp感染致胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常；FD患者Hp感染率35-87%；16整理ppt四、Hp感染与疾病的相关性7.其它胃肠外疾病：铲除Hp能不同程度缓解某些疾病的病症和临床指标。机理尚无定论。炎症性肠病、胰腺炎、肝脏疾病；特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血；缺血性心脏病、神经紊乱性疾病、肥胖和糖尿病、皮肤疾病、青光眼等

17整理ppt五、诊断诊断方法诊断标准18整理ppt诊断方法侵入性方法

-快速尿素酶试验

-胃粘膜直接涂片染色镜检

-胃粘膜组织切片染色镜检

-细菌培养

-基因检测方法

-免疫快速尿素酶试验19整理ppt诊断方法非侵入性方法

-13C-或14C-尿素呼气试验

-粪便Hp抗原检测

-血清和分泌物抗体检测

-基因芯片和蛋白芯片检测20整理ppt诊断方法检测方法特点应用敏感性%特异性%快速尿素酶试简、快、廉、准现症感染88-9888-98病理组织学准确现症感染93-9995-99细菌培养准确现症感染、科研70-92100呼气试验简、快、准现症感染、治疗后复查90-9989-99粪便抗原检测简、准、廉现症感染、准确性与呼气试验相近89-9687-94血清抗体检测简、准不能判断是现症还是过去感染，人群流调88-9986-9921整理ppt诊断标准2021HP感染假设干问题的共识意见现症感染的诊断①胃粘膜组织快速尿素酶法、组织切片染色、幽门螺旋杆菌培养3项中任意1项阳性；②13C或14C阳性；③粪便Hp抗原检测〔单克隆法〕阳性；④血清Hp抗体检测阳性〔从未治疗者〕。22整理ppt诊断标准注：血清抗体检测阳性提示曾经感染，Hp铲除后，抗体滴度在5-6个月后降至正常。从未治疗者，视为现症感染。23整理pptHp铲除标准在铲除治疗结束至少4周后复查。符合下述3项之一者可判断幽门螺杆菌铲除。①13C或14C呼气试验〔UBT〕阴性；②粪便Hp抗原检测〔HpSA，单克隆法〕阴性；③基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。24整理ppt诊断本卷须知不同的试剂准确性有差异，检测试剂盒方法需经过验证；操作人员和操作方法的差异；某些药物对检测结果的影响：抗菌药物、铋剂、抑酸药。〔前两者停药4周，后者停药2周进行检测〕；不同疾病状态对检测结果会产生影响，消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶试验假阴性。不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取的更可靠的结果。25整理ppt诊断本卷须知残胃者用UBT检测Hp结果不可靠，推荐用呼气试验、组织切片法或HpSA方法。胃黏膜肠化生组织中Hp检出率低。活动性炎症高度提示有Hp感染，活动性消化性溃疡者排除NSAID或阿司匹林因素后，Hp感染的可能性大于95%。26整理ppt诊断本卷须知如Hp检测阴性，要高度疑心假阴性。不同时间或采用多种方法检测可取的更可靠结果。WGO指南：治疗所有幽门螺旋杆菌阳性者，但无意进行治疗就不要进行检测。即必须根据适应症进行HP检测，不应任意扩大检测对象。27整理ppt六、治疗治疗适应症常用治疗方案铲除失败的主要原因及补救措施28整理ppt治疗适应症幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）√胃MALT淋巴瘤（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期使用NSAID（包括低剂量阿司匹林）√不明原因缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜√其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）√个人要求治疗√29整理ppt铲除的益处1.促进溃疡愈合、降低溃疡复发率和并发症发生率，使绝大局部消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是彻底治愈。2.约80%以上HP阳性的早期胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤〔病变局限于粘膜和粘膜下层〕、低级别胃MALT淋巴瘤铲除HP后获得完全应答。3.铲除HP可使1/12—1/5的HP阳性FD患者病症得到长期缓解，优于其他任何治疗；此外，可预防消化性溃疡和胃癌。30整理ppt铲除的益处4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：尽管铲除HP预防胃癌的最正确时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段铲除HP仍可消除炎症，使萎缩减慢或停止，并有可能使局部萎缩得到逆转。5.早期胃肿瘤镜下切除后仍存在再次发生胃癌的风险，铲除HP可显著降低这一风险。6.长期服用PPI者易从胃窦为主胃炎开展为你胃体为主胃炎，胃酸进一步降低，胃癌危险显著升高。7.胃癌家族史：绝大局部胃癌的发生与HP感染、环境因素和遗传共同作用的结果。铲除HP消除胃癌发病的重要因素。31整理ppt铲除的益处8.方案长期服用NSAID：HP感染和服用NSAID〔包括低剂量阿司匹林〕是消化性溃疡的2个独立危险因素。铲除后患消化性风险的风险降低。9.证据说明，铲除HP增加血红蛋白、血小板，对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。10.个人要求治疗：年龄小于45岁、无报警病症〔包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等〕，支持铲除；年龄≥45岁或有报警病症者那么不予治疗，需先行内镜检查。32整理ppt治疗方案抑酸药和/或鉍剂+两种抗生素联合治疗方案；理想的治疗方案：①铲除率≥90%；②病变愈合迅速，病症消失快；③患者依从性好；④不产生耐药性；⑤疗程短，治疗简便；⑥价格廉价。33整理ppt目前6中药物的耐药率甲硝唑60-70%-75.6%克拉霉素20-38%%左氧氟沙星30-38%阿莫西林、呋喃唑酮、四环素1-5%34整理ppt常用治疗方案标准的三联疗法PPI20mgbid+克拉霉素0.5bid+阿莫西林1.0bidPPI20mgbid+克拉霉素0.5bid+甲硝唑0.4bid过去作为没有鉍剂时的首选方案；目前标准三联的铲除率已低于或远低于80%，已不在适合作为一线疗法35整理ppt如何提高幽门螺旋杆菌的铲除率？

国际新推荐延长标准三联的疗程：7天-10天-14天四联疗法PPI+四环素+甲硝唑+铋剂序贯疗法PPI+三种抗生素伴同疗法PPI+左氧氟沙星+阿莫西林克拉霉素高耐药地区〔＞15-20%〕，首推铋剂四联方案；如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法36整理ppt铋剂方案经典铋剂四联疗法PPI+四环素+甲硝唑+铋剂经典铋剂四联方案拓展PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂×2周PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂×2周PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类+铋剂，作为补救治疗参加铋剂后铲除率调高8-14%

37整理ppt铋剂的平安性Meta分析说明，含铋剂与不含铋剂相比，仅粪便变黑有差异，提示短期服用〔1-2周〕铋剂有相对高的平安性；注意铋剂剂量、疗程和禁忌症38整理ppt如何提高幽门螺旋杆菌的铲除率？序贯疗法：

前5天标准剂量PPI+阿莫西林1.0bid

后5天标准剂量PPI+克拉霉素0.5bid+甲硝唑0.4bid伴同疗法：标准剂量PPI+阿莫西林1.0bid+克拉霉素0.5bid+甲硝唑0.4bid左氧氟沙星三联疗法：标准剂量PPI+阿莫西林1.0bid+左氧氟沙星0.5/d

39整理ppt我国2021井冈山共识意见推荐方案疗效肯定廉价不良反响少40整理ppt青霉素过敏的推荐方案41整理ppt本卷须知6种抗菌药物①阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可重复使用；②克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药性，原那么上不可重复应用；对铋剂有禁忌症或证实耐药率低的地区，也可选非铋剂方案，包括标准三联、序贯疗法或伴同疗法；一线、二线方案难以划分，根据药品获得性、费用、潜在不良反响等因素综合考虑；一种方案初治失败，可在剩余方案中再选一种方案进行补救治疗。42整理ppt关于疗程铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效；推荐疗程为10天或14天，放弃7天43整理ppt二次治疗失败后的推荐需评估再次铲除治疗风险-效益比；①胃MALT淋巴瘤②有并发症史的消化性溃疡③有胃癌危险的胃炎〔严重全胃炎、胃体为主的胃炎、严重萎缩性胃炎〕④有胃癌家族史有经验的医生在全面评估、分析可能失败的原因后，精心设计；如有条件，可进行药敏试验，但作用有