2019血透进修汇报

血液净化进修汇报

2020年2月5日徐昳丽目录1血液中心概况2

血透概念和原理3培训4总结仁济西院位于1号住院楼一楼，进入大门经过电梯再往里走，就是肾脏病透析移植中心，如左图为家属等候区，里面是透析患者准备室，在里面，患者换上清洁的拖鞋、测体重，血压，了解本次透析机位等等。有阴性和阳性等候区及准备室。两者严格区分开来。

阴性病人血透间左图：阴性病人血透治疗区，一共22张机位，分4组，每个责任制护士管4~6个病人；第一组，1~4机位，护士管4个病人；其余三组，护士管6个病人。第一组护士，需要清点物品，检查抢救仪器等并做好登记工作。阳性病人血透治疗区，分乙肝区，丙肝区，各有4张机位，两个区也有醒目标示区分开来。KICU患者进入准备区，依次过来，有插管室，VIP治疗室间，KICU治疗室。左图是KICU和VIP室。KICU里面有两个机位，基本以做CRRT治疗为主；有相对固定的护士做特殊血透治疗。VIP室有两个机位，接待外宾和其他有需要的病人做特殊血透治疗。机器种类RENJI5008S机multiFiltrate机Infomed机血透中心概况仁济医院建于1844年，是上海开埠后第一所西医医院，迄今已有160多年的历史。西院位于上海市黄浦区中央商务区内，毗邻外滩，占地7811平方米，总建筑面积31959平方米。血液透析间阴性间4大区22张床阳性间乙肝区、丙肝区各有4张床

KICU2个床位VIP2个床位费森尤斯5008S30＋

台multiFiltrate

4台瑞士INFOMEDHF4401台干、湿库房✖1中央水处理系统肾脏科护理团队介绍

肾脏科西部护理团队，现有护士32名，其中本科学历达34%，10年以上护理工作经验者达75%，主管护师8名，是一支在肾脏科护理方面具有丰富临床经验的团队。是亚洲及太平洋腹膜透析临床学院和百特腹膜透析实训基地，是上海市血液净化专业护士实训基地，并承担交大护理学院、医药高等专科学院和杉达学院的教学任务。肾脏科护理较早的朝着专科化道路发展，1971年和1985年分别建立全国最早的血液透析、腹膜透析护理团队；并面向全国，培养血液透析和腹膜透析专职护士，举办血液透析技术上岗培训17年，培训全国血液透析专职护士约2600名，举办腹膜透析基础与临床学习班19期，共培养全国各地“零”起点腹膜透析专职护士1100余名。仁济血透中心成立于1971年，全部采用国际上最先进的多功能血液净化机，除常规血透外，开展ON-LineHDF，血液灌流等，并较早的通过OCM、BVM、BCM

等各类评估和护理，规范血透患者的透析充分性、容量、血压、营养、贫血管理。在重症患者的多学科联合诊疗中，积极开展CRRT、血浆置换、免疫吸附等专项技术。其旅游透析服务，获得国内外血透患者的一致好评。是上海市血透质控中心专家单位。仁济肾脏科护理团队，以构建慢性肾脏病一体化护理品牌，形成科研型及国际化护理团队为目标。努力为慢性肾病患者、血透腹透患者，提供专业化、精细化、一体化的护理服务。排班表以及准备工作I血透中心工作人员配置

护士总共18名有1位护士长N3，1位带教N2，13位N2护士，2位N1护士，1位退休返聘护士病人排班周一、三、五安排三班病人，上午（8点至12点），下午（1点半至5点半），晚上（7点至11点）。周二、四、六安排两班病人，上午（8点至12点），下午（1点半至5点半）。周日固定休息，机器保养维护。护士排班有日班就是治疗班，7点半上班至3点半下班；准备下一班及第二天患者的血透耗材，以及提前准备好普通肝素，治疗巾铺好并分区送达治疗车上的治疗盘；整理医嘱，打印排班，清点库存，等。早班，7点半上班，下午病人上机后下班。连班，7点半上班，下午病人下机后下班，连做两班病人。夜班，下午5点上班至夜班病人下机。KICU班，8点半上班4点半下班。高年资和低年资搭配合理，提高护理安全。工程师2名：高年资和低年资合理安排。工勤人员4名，分阳性区阴性区，有早晚班。做好病人转运，地板轮椅清洁，污物处理等工作。上机前准备患者在准备间，去除外套，相对固定衣裤，测量体重。体重会联网上传到平板，责任护士会计算核对患者长了多少，上机后准确设置超滤率。血压供患者按需测量。穿刺方法一般情况，内瘘侧肘部禁止穿刺。每个穿刺点距离上次穿刺点半厘米至一厘米。每个点休息2到3周。下图：西院推荐的固定穿刺点如图所示外，另外加固交叉粘和U型固定。红外线治疗仪红外线治疗仪一般在上机后1小时及下机前1小时照射。健康教育内容床边及饮食宣教RENJI每月责任制护士对所管病人进行健康宣教，按照宣教内容逐步宣教，了解患者对饮食对瘘管维护方面掌握的情况，加强有针对性教育，提高血透质量，并落实患者及责仁护士签名。年纪大，理解力不好的患者加强家属宣教。原理血液透析的概念和原理什么是血液透析?所谓血液透析,主要指的是一种治疗急慢性肾脏功能衰竭的疗法。这种治疗能够在一段时间内替代肾脏功能,可以把人体血液引流到机体外,并经过一个由多根空心纤维管构成的透析机器内。在这种情况之下,血液和内含人体浓度相似的电解质溶液在空心纤维内外实现透析。经过吸附、弥散以及超滤和对流等相关原理,实现物质交换。这种方法能够在一定程度上清除机体中的代谢废品,维持酸碱平衡,保持电解质指标水平正常。另外值得说明的是,这种方法也能够有效清除机体中多余水分。在此同时也能够经过净化血液的方式回输至人体。血液净化治疗的原理血液净化治疗的原理包括弥散、对流、吸附三种。弥散：溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运。溶质通过半透膜向高浓度一侧向低浓度一侧转运，这种跨膜弥散称为透析过程。对流：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤；在超滤的同时，有部分物质随水分一起移动，称为对流。吸附：指溶质分子通过正负电荷的相互作用或范德华力与膜表面的亲水基体结合。每月业务学习每月固定最后一个月为业务学习日，休息的护士自觉来院参加。扫码签到，并参加考核。左图：工程师给护士及医师讲解HA130、330等灌流器使用说明。三、参加的培训2019-9.27~29有幸参加的培训左图：全国乃至国外专家学者莅临学术交流，思维碰撞作为一个专科护士，要走的路很长护理学习班2019-11-27参加这个慢病管理学习班，有深刻印象的是来自香港的护理专家来授课，讲课题目是RoleofAdvancdPracticeNurse(APN)intheManagementofRheumaticDisease几乎全英文，仁济护理部奚老师英文口语非常好，充当翻译，使英语差的人也能听懂大概。非常希望大家把英文学好噢！血液透析个案护理大赛2019-12-26对我来说，印象深刻的个案是把个案做成情景剧模式，让人对患者的病情了解并产生强烈共鸣，希望作为血透护士有能力帮助患者，一起度过艰难时刻，走向下个十年。总结进修学习，我学到了很多血液透析方面的知识和技能。在带教的指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析常见病的护理及操作。如，动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌