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肝肾功能不全合并侵袭性肺曲霉菌感染病例分

享一般资料：男性，67岁，山西大同籍。基础疾病：慢性支气管炎10余年，阻塞性肺气肿现病史及院外诊治经过：2008年12月16日因咳嗽、咯痰、喘息加重一周入当地某医院，当时无发热，胸片未见明确炎症浸润影，诊断为“慢性支气管炎急性发作”，予地塞米松、甲基强的松龙、氨茶碱、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素等药物治疗后病情无明显好转。2009年1月1日出现发热（T38.5℃

），咳嗽、喘息加重，有较多灰黑色痰，血常规WBC15.9

X109/L，N0.95，

予亚胺培南、氟康唑治疗无效，1月11日胸部CT示双肺多发片影伴空洞形成，为进一步诊治转来我院病例

1肺部CT第一阶段伊曲康唑 0.25g/日

静滴两性霉素B

25mg/日

静滴第二阶段伊曲康唑0.25g/日

静滴第三阶段卡泊芬净

50mg/日

静滴1月17日开始抗曲霉菌治疗4月9日因出现明显肾功能损害而停用两性霉素B(Cr升至167mmol／

L)4月30日肾功能恢复正常，但肺部阴影较前进展，改用卡泊芬净1月29日起体温正常肺部阴影吸收情况-12009年1月11日2009年4月28日2009年4月9日2009年5月19日肺部阴影吸收情况-22009年1月11日2009年4月9日2009年4月28日2009年5月19日黄某，男，57岁患者确诊右肺鳞癌7月余，在外院曾先后给予“吉西他滨+顺铂（具体剂量不详）”化疗2疗程，“多西他赛+卡铂（具体剂量不详）”化疗2疗程，纵膈肿物伽马刀放射治疗10次，右侧颈部淋巴结伽马刀放射治疗24次，细胞生物治疗4次，克唑替尼250mg

2/日2014年12月25日自觉受凉后再次出现咳嗽咳痰加重，自觉痰液咳出费力，伴喘息气短，无发热。给予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦抗感染、盐酸氨溴索止咳化痰等对症治疗患者2015年1月18日喘憋明显加重，肺内可闻及湿啰音及哮鸣音，给予甲强龙对症治疗后喘憋症状无明显缓解，于2015-1-19行气管插管术后转入呼吸科监护室病例2血常规生

化体液免疫肺部

CT电子气管镜痰培养痰培养治疗经过泰能卡泊芬净两性霉素B雾化替加环素甲强龙40mg

2/日甲强龙40mg

1/日甲泼尼龙

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