脊髓损伤课件

脊髓损伤此ppt下载后可自行编辑脊髓损伤脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍。四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及双下肢均出现神经功能障碍。病理：1.脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤。受到强烈震荡后发生迟缓性瘫痪。损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。在组织学上无病理性变化。暂时性的功能抑制，在数分钟或数小时内可完全恢复。2.脊髓挫伤与出血：为实质性破坏，外观完整，脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经纤维素的中断。挫伤程度轻则少量水肿及点状出血，重则成片挫伤、出血，预后极不相同。3.脊髓断裂：脊髓连续性中断，可为完全性或不完全性（常伴有挫伤），预后恢复无望。4.脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘、皱褶的黄韧带、急速形成的血肿导致。及时解除压迫，可望部分或全部恢复；若压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位导致。脊髓休克各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2-4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。临床表现1.脊髓损伤：脊髓休克期间为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2-4周演变为痉挛性瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。胸段脊髓损伤：截瘫。颈段脊髓损伤：四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为迟缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。脊髓定位脊髓半切征又名Brown-Sequard征，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉及温觉消失。脊髓前综合症颈脊髓前方受压严重致脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。脊髓中央管周围综合症多发生于颈椎过伸性损伤，椎管容积急剧变化，受黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使中央管周围传导束损伤，变现为损伤平面以下的四肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。后柱综合症3.马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第1骶椎下缘。很少为完全性的，表现：损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍、括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。颈椎脊髓损伤并发症1.呼吸衰竭和呼吸道感染胸式呼吸：肋间神经支配肋间肌腹式呼吸：膈神经（C3、4、5）支配膈肌2.脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现：会阴部皮肤鞍状感觉丧失，括约肌功能丧失致大小便失禁和性功能障碍，两下肢感觉和运动仍保留。颈脊髓神经损伤后，肋间肌完全麻痹。能否生存取决于腹式呼吸是否幸存。C1、2损伤，往往当场死亡，C3、4损伤由于影响膈神经，死于呼吸衰竭。C4、5损伤，脊髓水肿蔓延，波及中枢而发生呼吸功能障碍。只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸道分泌物不易排出+久卧产生坠积性肺炎，一般7天内可发生呼吸道感染及痰液堵塞气管因窒息而死。预防措施：气管切开，呼吸机辅助呼吸，选用合适的抗生素、定期翻身扣背气管切开指征：1.上颈椎损伤；2.出现呼吸衰竭者；3.呼吸道感染痰液不易咳出者；4.已有窒息者。2.泌尿生殖道的感染和结石括约肌功能丧失，因尿潴留长期留置尿管预防：多饮水，增加尿量；夹闭尿管，定期释放尿液。3.压疮长期卧床+皮肤知觉丧失4.体温失调颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失可调节和适应能力，易产生高热，可达40°以上。治疗原则1.合适的固定颌枕带牵引或持续颅骨牵引2.急性脊髓损伤甲泼尼龙的合理应用应用方法来自国际脊髓损伤研究会的3项随机前瞻、双盲对照的大型多中心研究NASCI1330例脊髓损伤患者随机分组，伤后48小时内开始接受治疗1）甲泼尼龙-初始量100mg，随后每6小时使用25mg，共10天2）甲泼尼龙-初始量1000mg，随后每6小时使用250mg，共10天结果：伤后6个月及12个月随访时。两组在神经功能恢复方面并未发现显著差异。NASCI1487例脊髓损伤患者随机分组，伤后12小时内开始接受治疗1）甲泼尼龙-冲击量30mg/Kg,随后5.4mg/（kg·h）,共23小时2）纳洛酮-冲击量5.4mg/Kg,随后5.4mg/（kg·h）,共23小时3）安慰剂结果伤后6个月及12个月随访，无差异损伤后8小时内接受甲泼尼龙冲击治疗，伤后6个月感觉运动功能明显改善。不完全损伤患者，使用纳洛酮可明显促进神经功能恢复NASCI3499例脊髓损伤患者随机分组，伤后8小时内开始接受治疗1）甲泼尼龙-冲击量30mg/Kg,随后5.4mg/（kg·h）,共23小时2）甲泼尼龙-冲击量30mg/Kg,随后5.4mg/（kg·h）,共47小时结果伤后6个月及12个月，无差异如果损伤后3-8小时内接受治疗，使用48小时的神经功能恢复明显优于使用24小时组甲强龙冲击疗法总结：第1小时：

第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg

使用药物浓度：50mg/ml

药物使用时间：15分钟输液完毕

如70kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100（mg）

配成液体量=2100mg/50mg=42ml

输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h（注射泵控）

第二步：生理盐水500ml45分钟滴注完毕（输液泵控）第2-24小时：

甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时

使用药物浓度：50mg/ml

药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）

如70kg病人：甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800（mg）

配成液体量=8800mg/50mg=176ml

输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时畸形脊髓损伤激素冲击时间损伤<3小时冲击量维持24小时损伤3-8小时冲击量维持48小时