IBS诊治进展课件

IBS诊治进展此ppt下载后可自行编辑神经胃肠病学概念后提出

两种新分类（曼谷）功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldisorder,FGlDs)胃肠动力病(disorderofgastrointestinalmotility,DGlM)两者在症状上有某些重叠,有共同的病理生

理机制,如神经胃肠病学但在概念、分类依据、发病机制和诊断方面完全不同功能性胃肠病（FGIDs）分类D.功能性腹痛E.胰管胆管功能紊乱F.肛门直肠功能紊乱C.肠道疾病C1肠易激综合征(IBS)C2功能性腹胀C3功能性便秘C4功能性腹泻C5非特异性肠功能紊乱Ａ.食管疾病B1功能性消化不良(FD)B2吞气症B3功能性呕吐B.胃十二脂肠疾病FGlDs与DGIMFGlDs：1、强调症状,并排除器质性病变和生化异常,因而形态学和生化检查必备2、胃肠动力可能有改变,但非特异,也非诊断所必需3、心理治疗有重要意义DGIM：1、强调客观存在的动力异常(也可存在胃肠感知异常)2、有原发于胃肠道本身的疾病,如贲门失弛缓症,也可继发于全身疾病如硬皮病食管、糖尿病胃轻瘫,因而动力学检查必备,

胃肠本身形态结构异常3、治疗上以原发病治疗和促动力治疗为主。曼谷分类较常见的DGIM有GERD、賁门失弛缓症、吞气症、胃轻瘫、胃动过速(运动病、妊娠恶心）、肠运动障碍病（假性肠梗阻、胆盐吸收障碍）与DGIM相关的疾病主要是糖尿病、GERD、胃切除术后倾倒综合征、神经性厌食和脊髓损伤等糖尿病是多种DGIM的基础疾病,在防治DGIM方面应予特别重视IBS概念原因不明的，以腹部不适和（或）疼痛及排便习惯改变为主症的病征。同义结肠激惹综合征过敏性结肠炎 痉挛性结肠炎功能性腹泻IBS发病机制1002000

1500

1000

0050500

130乙状结肠动力指数分IBS正常进食IBS–动力障碍RogersJ,Gut1989;30:634报告疼痛的患者比例％直肠乙状结肠球囊容积(ml)IBS–感觉过敏02040602060100140180IBS正常Whiteheadetal.,Gastroenterology1990;98:1187IBS的病理发生:脑--肠轴中枢神经系统(CNS)自主神经系统(ANS)(脑--肠轴)肠神经系统(ENS)感染与IBSHunter等报道，40％IBS发病与急性胃肠炎和抗生素有关Neal等调查544例急性细菌性胃肠炎，25％发展为IBSRodriguez随访303例急性胃肠炎，IBS发病率：39.7‰(relativerisk11.9),对照：3.5‰

Spiller,Gut2000;47:804弯曲杆菌感染后3020100对照组2周.6周.12周1年PI-IBS*********弯曲杆菌感染后肠炎与感染后肠道功能障碍嗜铬细胞计数（每100个上皮细胞)

肠炎患者正常对照直肠黏膜嗜铬细胞分布感染与肠道微生态宿主的微生态环境受到感染的影响，改变了淋巴细胞肥大细胞黏膜的内分泌细胞释放多种炎性介质，破坏正常肠道屏障引起肠道转运加快、分泌增多精神抑郁内脏敏感性粘膜炎症动力异常急性感染触发IBS症状Drossman,Gut1999;44:306感染后IBS-脑肠相互关系Gweeet.al.,Gut1999;44:400肠道菌群失调与IBS急性肠道感染后发生IBS的几率增加10倍抗生素的滥用小肠动力紊乱所致的小肠细菌过度生长

(MMCIII时相减少）IBS肠道菌群失调Balsari

等报道IBS肠道大肠杆菌、乳酸杆菌和双歧杆菌减少Madden发现IBS厌氧菌减少，需氧菌增多Giacometti调查IBS81例，38例酵母菌感染阳性

IBS肠道菌群失调King等发现IBS结肠气体、特别是氢气的产生明显增多Koid等用放射学发现IBS患者小肠内气体显著增多Mark等报道IBS患者（78％）乳果糖呼气试验（LBT）异常，LBT正常化使IBS症状缓解Distribution

ofIntestinalBacterialFlorainNormalGutandinSmallIntestinalBacterialOvergrowth

Lin,H.C.JAMA2004;292:852-858.

ROMA标准一.腹痛或腹部不适》3个月/年，并 具备以下2/3项

1.排便能缓解

2.伴排便次数改变

3.伴粪便性状改变ROMA标准二.以下症状越多，诊断IBS把握越大 排便频率异常（>3/d或<3/w）

粪便性状异常

排便过程异常

排粘液

胃肠胀气，腹膨胀三.无形态学改变和生化异常欧洲推荐的三步法诊断进一步探究(Probe)确定主要症状（Identify）:C-IBS的主要症状ABC:A-腹痛/腹部不适

B-腹胀C-便秘如果一个症状存在，因询问其它症状和既往史报警症状：发热，体重减轻，直肠出血，血便，便潜血和贫血等注意患者症状出现的年龄和持续的时间3.排除报警症状（EliminateAlarmingsymptoms）腹部不适/疼痛伴有排便习惯改变<40岁;无报警症状治疗，随访>40岁,或有报警症状检查阴性治疗，随访器质性疾病治疗中国肠易激综合征诊治共识意见报警症状

》50yearsProgressiveorverysevereornon-fluctuatingsymptomsNocturnalsymptoms(eg,diarrhoea,pain)wakingthe

patientfromsleep

Persistentdailydiarrhoea

Rectalbleedingorevidenceofanaemia

Unexplainedweightloss报警症状RecurrentvomitingPositivefamilyhistoryofcoloncancerFeverAbnormalphysicalexamination：skinrash,anaemia,mouthulcers,rectalmass,painontensingabdominalwallmuscles目前确定对IBS有效的药物三环类抗抑郁药（低剂量）洛哌丁胺（腹泻型）阿洛司琼（对腹泻型效果明显，目前因为副作用，被禁止使用但可能在一定限度内再次使用）替加色罗（泽马可

）Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64疗效不能确定的药物抗副交感神经药/止痉药（镇痛）选择性5-HT重摄取抑制剂胆盐分离剂（腹泻）渗透性及兴奋性轻泻剂（便秘）前列腺素E类似物（misoprostil:便秘）促性腺激素释放激素类似物（亮丙瑞林）生长抑素类似物中草药α肾上腺激动剂（可乐定）Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64可能无效的药物西沙必利多潘立酮抗焦虑药苯妥英钠（抗癫痫）β-受体阻断剂Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodo