妊娠期合理用药课件

妊娠期合理用药此ppt下载后可自行编辑前言优生优育是我们实行计划生育中的愿望关键问题是减少出生缺陷出生缺陷的原因中2-3%由药物引起妊娠期合理用药具有重要意义内容孕期用药的基本原则妊娠期药物代谢的特点使用药物与孕龄的关系FDA孕期用药分类哺乳期用药孕期用药基本原则孕期用药的基本原则用药必须有明确指征，避免不必要用药应该在医生指导下用药，不要擅自使用早孕尽可能不用药，必要时尽可能推到妊娠中、后期治疗必须用药的在不影响治疗效果的情况下选择对胎儿影响最小的药物禁止在妊娠期试验性用药孕期用药的基本原则新药和老药同样有效时应选择老药药物虽对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康和生命的疾病，权衡利弊后使用，但使用过程必须随时调整剂量或及时停药能用一种药物就避免联合用药，能用小剂量的药物不用大剂量总结遵循合理用药原则尽量减少药物对子代的影响努力做到最小有效剂量、最短有效疗程和最小毒副作用妊娠期药物代谢特点妊娠期药物代谢特点（孕妇）血液稀释的结果是药物浓度的下降血浆蛋白下降，结合型的药物减少，游离药物浓度增加肺换气增加，吸入性药物量增加椎管血管扩张，椎管内用药（麻醉药）吸收加快肝酶的改变，肝代谢的加重，肾重吸收的增加，脂肪的增加等的结果使药物容易蓄积妊娠期药物代谢特点（胎儿）胎盘的代谢（酶）使某些药物容易失活而达到保护胎儿的作用（皮质醇）胎儿脂肪少使脂溶性药物蓄积减少胎儿肝发育不完善，代谢慢，肾滤过率少，血脑屏障不完善等结果使药物容易蓄积

母胎物质交换在胚胎第5周则开始使用药物时与孕龄的关系使用药物时与孕龄的关系宫内阶段时间特点囊胚期卵子受精到着床全或无胚胎期2－8周致畸最关键时期胎儿期从8周末到足月妊娠不会引起大结构上的畸形，但功能损害和小结构异常存在药物的FDA分类药物的FDA分类美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将药物分为（A、B、C、D、X）5大类，并称之为药物的妊娠期分类（简称为药物的FDA分类）FDA分类A类：（0.7%）经临床对照性人体研究证实对胎儿无损害，其危险性极少可以早孕期用药

如：维生素FDA分类B类：（19%）动物实验提示无胎儿危险，但缺乏临床的人体研究对动物有不良影响，但在良好控制的人体临床研究中对胎儿无不良影响，对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害

如：青霉素FDA分类C类：（66％）仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究中得到证实缺乏动物和人体足够的对照研究孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用FDA分类D类：（7%）对人类胎儿危害有确切证据除非孕妇用药后有绝对效果，临床使用有非常需要的作用，而且没有替代药物，权衡利弊认为其使用后利大于弊，否则不考虑应用FDA分类X类：（7%）证实对动物和人类胎儿均有明显的致畸作用，其危险性远超过其可能获得的任何有利效果，如使用其弊大于利在妊娠期间禁止使用FDA分级的临床指导作用妊娠前3个月，以不用C、D、X级药物为好孕产妇出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物请连接到FDA分类指引哺乳期用药哺乳期药物代谢特点几乎存在于母体血液中的药物都可进入母乳中母乳中的药物含量很少超过母体用药剂量的1-2%母乳中的药物并非全部都被新生儿吸收

除少数药物外可不必停止哺乳哺乳期使用药物的原则具有明确的用药指征选择对新生儿影响少和进入乳汁少的药物乳母用药时间选择在哺乳刚