慢肾风（慢性肾小球肾炎重型）中医临床路径（2017年版）

慢肾风（慢性肾小球肾炎重型）中医临床路径（2017年版）一、慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢肾风。西医诊断：第一诊断为慢性肾小球肾炎（ICD-10编码：N03）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132）。（2）西医诊断依据诊断参考中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（第1版）（中华医学会主编，人民卫生出版社，2011年）。分型参考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132）。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017年版）”。慢肾风（慢性肾小球肾炎）临床常见证候：本证：脾肾气虚证肺肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证标证：水湿证湿热证湿浊证血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为慢肾风（慢性肾小球肾炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢肾风（慢性肾小球肾炎）的患者。2.尿蛋白持续在3～4+，或24小时尿蛋白定量持续>2g，肾功能可异常。3.排除慢性肾小球肾炎轻型患者。3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目尿常规，24小时尿蛋白定量，肾功能，血常规，尿红细胞形态学，双肾、输尿管超声，肝功能，电解质，血糖，血脂，凝血功能，便常规+潜血，免疫八项：CRP、lgG、lgM、lgA、C3、C4、ASO、RF，心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肾穿刺活检术，内生肌酐清除率（Ccr）测定，肾小球滤过率（GFR）测定，血、尿蛋白电泳，肾小管酸化功能，血、尿渗透压，尿酶，尿电解质，血、尿β2-MG，中段尿细菌培养等。（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂或中成药本证：（1）脾肾气虚证：健脾益肾。（2）肺肾气虚证：补益肺肾。（3）脾肾阳虚证：温补脾肾。（4）肝肾阴虚证：滋养肝肾。（5）气阴两虚证：益气养阴。标证：（1）水湿证：利水消肿。（2）湿热证：清利湿热。（3）血瘀证：活血化瘀。（4）湿浊证：化湿泄浊。2.辨证论治选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗（1）针灸治疗（2）穴位注射（3）敷贴法（4）中药足浴4.饮食疗法5.西药治疗6.护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，主要症状改善，证候积分减少。2.24小时尿蛋白定量减少，血肌酐及eGFR保持稳定。3.没有需要住院治疗的并发症。4.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）变异及原因分析1.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，需要延长住院时间，增加住院费用。2.若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要增加糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。3.出现治疗相关的并发症，严重感染或肾穿刺并发症，或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、慢肾风（慢性肾小球肾炎：重型）中医临床路径住院流程表单适用对象：第一诊断为慢肾风（慢性肾小球肾炎：重型）（ICD-10编码：N03）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年

月

日

时

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

标准住院日≤21天

实际住院日：

天时间

年

月

日（入院第1天）

年

月

日（住院第2～5天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。完善检查，评估病情，及建立初步诊疗方案。主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□进行实验室检查□明确有无并发症，必要时监护□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房□完成主治医师查房记录□确认检查结果，根据情况调整基础用药□进行中医证候判断，调整中药处方重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□低盐或低脂或优质低蛋白饮食□口服中药汤剂□中药静脉注射剂□口服中成药□其它中医特色疗法（□中药泡洗技术□针灸治疗□穴位注射□中药足浴□敷贴法□饮食疗法西药□ACEI或ARB

□剂量增加

□原剂量

□剂量减少抗凝和血小板解聚药物

□剂量增加

□原剂量

□剂量减少□激素

□剂量增加

□原剂量

□剂量减少□细胞毒药物

□剂量增加

□原剂量

□剂量减少临时医嘱必须检查医嘱□尿常规

□24小时尿蛋白定量

□血常规□肝肾功能

□电解质

□血脂血糖□尿红细胞形态学

□双肾、输尿管超声□凝血功能□粪常规+潜血

□免疫八项

□心电图选择检查项目□肾穿刺活检术□内生肌酐清除率（Ccr）测定□肾小球滤过率（GFR）测定□血蛋白电泳

□尿蛋白电泳□肾小管酸化功能□血渗透压

□尿渗透压□尿酶

□尿电解质□血β2-MG

□尿β2-MG

□中段尿培养□其他长期医嘱□内科护理常规□分级护理□低盐或低脂或优质低蛋白饮食□口服中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂□口服中成药□其它中医特色疗法（□中药泡洗技术□针灸治疗□穴位注射□中药足浴□敷贴法）□饮食疗法西药□ACEI或ARB

□剂量增加

□原剂量

□剂量减少抗凝和血小板解聚药物

□剂量增加

□原剂量

□剂量减少□激素

□剂量增加

□原剂量

□剂量减少□细胞毒药物

□剂量增加

□原剂量

□剂量减少临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理主要护理工作□入院宣教□症状评估与护理□根据医嘱指导患者完成相关检查□饮食指导□症状评估与护理□根据医生医嘱指导患者完成相关检查□饮食指导□情志护理病情变异记录□无

□有，原因:1.

2.□无

□有，原因:1.2.责任护士签名

医师签名

时间

年

月

日（住院第6～18天）

年

月

日（住院第19～21日内，出院日）目标初步评估治疗效果，调整治疗方案。安排出院主要诊疗工作□上级医师查房□完成主任医师查房记录□分析检查结果，完成病情评估□结合病理诊断和临床表现，制定个体化诊疗计划□进行中医证候判断，调整中药处方□上级医师查房确定出院□完成查房、出院记录□评估疗效□形成个体化中医治疗方案□向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□低盐或低脂或优质低蛋白饮食□口服中药汤剂□中药静脉注射剂□口服中成药□其它中医特色疗法（□中药泡洗技术□针灸治疗□穴位注射□中药足浴□敷贴法）□饮食疗法西药□ACEI或ARB

□原剂量

□剂量减少□抗凝和血小板解聚药物

□原剂量

□剂量减少□激素

□原剂量

□剂