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文档简介

院感存在问题自查报告1.背景介绍院感（医院获得性感染）是指在医院治疗或接受医疗服务的过程中患者、工作人员或访客等因受到医疗服务而感染的疾病。院感是医疗服务质量评价的重要指标之一，也是影响医院声誉的重要因素。本报告旨在自查我院院感现状，找出存在的问题并提出整改建议。2.自查结果2.1感染控制人员数量不足根据我院工作人员的分布情况，推算出需要配备的院感控制人员数量应为30人左右，但现实情况是我院只有20名院感控制人员，且很多人员经常需要加班或在其他科室兼职，导致院感控制形势不容乐观。2.2院感控制流程不够严密我院现有的院感控制流程较为简单，缺少完备的跟踪和评估制度，没有发现并及时控制措施的监测和预警系统。目前仅有基础的防控手段，缺乏完整的科学化、规范化管理体系。2.3个人卫生意识培养不足个人卫生意识是防止院感传播的重要手段。但我院对工作人员及患者个人卫生意识培养的力度不够，缺乏有效的激励和处罚制度。部分患者甚至不配合医务人员的防感染措施，给院感控制工作带来不小的困扰。3.整改建议3.1增加院感控制人员数量建议适时招聘更多的院感控制人员，根据科室人员布局符合变动，确保院感控制人员与医护人员的数量比例适宜。同时要严格按运行标准进行配置，精细化管理，加强考核和培训，提升院感控制人员的技能。3.2完善院感控制流程建议将现行的院感控制流程进行优化和升级，建立完备的院感控制体系。建议改进院内耗材管理，增加必要的消毒机器、设备、药品等，建立严谨的溯源与管理制度，杜绝医疗器械的重复使用等不当操作。3.3加强个人卫生宣传与培养针对广大医院工作人员和患者，加强卫生意识和其必要性的宣传与培养，对知晓和未知晓的员工提高风险意识并且妥善引导；对重点人员、重点部分增加强制的个人卫生知识培训与考核，提高员工和群众的卫生意识。同时，建议加强督查与监管，对违反医疗卫生法规的行为下达处罚。4.结论我院院感存在人员数量不足、院感控制流程不够严密、个人卫生意识培养不足等问题。针对存在问题，应加强人员建设，优化流程，增加设施设备，提高卫生宣传力度等举措控制，以确保患者、医护人员和访客在医院

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