鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012）。（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。（3）X线鼻窦摄片有阳性表现。2.西医诊断标准参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。（1）病程持续超过12周。（2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。（3）检查①鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。（二）证候诊断1.肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。2.胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。3.脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺经风热证治法：疏风清热，宣肺通窍。推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"银翘散合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"苍耳子散加减。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：苍耳子鼻炎胶囊、辛夷鼻炎丸等。2.胆腑郁热证治法：清泄胆热，利湿通窍。推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"龙胆泻肝汤合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"苍耳子散加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。3.脾胃湿热证治法：清热利湿，化浊通窍。推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"甘露消毒丹合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"苍耳子散加减。白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、川木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成药：藿香正气口服液等。4.肺脾气虚证治法：健脾补肺，祛寒开窍。推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣等。中成药：补中益气丸等。（二）外治法1.鼻窦置换疗法：使用中药灌洗液灌入鼻腔，以正负压交替吸引分泌物。2.理疗：TDP照射或红外线照射等。3.熏蒸法：选取芳香通窜的中药进行熏蒸。4.鼻腔（盥洗）冲洗法：辨证选方用药或用高渗盐水冲洗鼻腔。（三）针灸治疗1.体针疗法：主穴：迎香、攒竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三阴交。每次选主穴和配穴各1～2个

。2.艾灸法：囟会、前顶、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、命门。每次选主穴及配穴各1～2个。（四）健康指导1.预防感冒，指导病人正确擤鼻，正确使用滴鼻药。2.保持空气流通，在污染环境中应佩戴口罩。3.戒除烟酒，忌食辛辣。三、疗效评价（一）评价标准1.评价指标：参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》所推荐的鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）中文版。症状无轻中重需要擤鼻涕0123打喷嚏0123流清鼻涕0123咳嗽0123鼻涕倒流（咽喉）0123流脓鼻涕0123耳闷胀0123头昏0123耳痛0123头面部疼痛或压迫感0123难以入睡0123半夜容易苏醒0123夜间睡眠质量不好0123睡醒后觉得累0123疲倦0123工作效率下降0123注意力不集中0123沮丧、焦躁、易怒0123忧虑0123感觉不安或难堪01232.疗效评定标准：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：鼻部症状消失，鼻腔检查正常，疗效指数≥90%。显效：鼻部症状明显减轻，体征改善，疗效指数≥66%。有效：鼻部症状及体征改善，疗效指数≥26%。无效：鼻部症状及体征无明显变化，疗效指数＜26%。（二）评价方法