影响冬病夏治穴位敷贴疗效因素的管理课件

影响冬病夏治--穴位贴敷

疗效因素的管理冬病夏治穴位敷贴的理论基础（一）不治已病治未病的“正气存内，邪不可干正气学说观点”“卫阳、元阳”“春夏养阳、秋冬养阴”学说调和阴阳”阴阳和合疾病愈“人以天地之气生，四时之法成”的天人相应观点人和自然是一个统一的整体穴位敷贴的选穴理论基础（二）

中医经络理论阳经主要循行于人体的后外侧，为机体阳气汇聚之所，夏日阳气旺盛，外界阳气可助人体之阳气的升发，促进阳气的生长，因此敷贴穴位多取背部阳经腧穴。运用贴敷疗法刺激体表穴位，通过经络的传导和调整，可纠正脏腑阴阳的偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，均可产生良好的、温和的治疗和调整作用从而达到以肤固表、以表托毒、以经通脏、以穴驱邪和扶正强身的目的。影响穴位贴敷疗效的因素疗效药物炮制及制剂工艺贴敷穴位科普宣传贴敷时机及时间方药配伍穴位反应适应病证一、适应病证（冬病）预防冬季旧病复发或减轻其症状秋冬季节容易复发和加重的疾病阳虚寒盛和阳虚体质冬病夏治穴位敷贴辩证施治

穴位敷贴适应症

慢性反复发作性性的肺系疾病反复感冒慢性支气管炎支气管哮喘阻塞性肺气肿慢性咳嗽肺间质疾病肺功能不全慢性咽炎咽部感觉异常等表现阳虚寒甚者过敏性鼻炎慢性鼻炎鼻窦炎穴位敷贴适应症脾胃系统疾病慢性寒性胃病慢性腹泻功能性消化不良穴位敷贴适应症小儿体虚经常感冒咳嗽消化不良（疳积）遗尿慢性泄泻小儿哮喘慢性腹泻小儿疾病穴位敷贴适应症风湿或类风湿性关节炎脊柱退行性病变等表现阳虚寒甚者慢性腰腿疼痛四肢麻木腰肌劳损骨性关节炎强直性脊柱炎颈椎病肩周炎痹症类疾病穴位敷贴适应症

素体阳虚、喜暖怕凉、遇冬

怕冷的人群。

秋冬发作或秋冬加重的皮肤病，如冻疮、寒冷性多形红

斑、慢性荨麻疹。

免疫功能低下等疾病。阳虚体质及免疫功能低下疾病二、穴位敷贴药物组成

基本药物组成白芥子、细辛、延胡索甘遂、生姜

清•张璐--《张氏医通》“三伏贴”药物组成的变化

穴位敷贴常用药物：

因各地环境差异较大，特别是南北方地域、气候不同，在穴位敷贴药物选择上应根据地域差异性做适当调整。

白芥子、白芷，附子、荜茇，干姜、肉桂、苏子，玄胡、甘遂、细辛、川椒、川乌、延胡索，黄芪，半夏，广丹等。因时、因地、因人制宜南方气候温热，潮湿多雨

---用药宜缓

北方气候寒凉，干燥多尘

用药稍峻---穴位敷贴药物多选用辛温香燥走窜、易于透皮之品,共研细末,再用姜汁调敷而成。

湖北武汉市中医院应用“咳喘三伏贴”防治小儿哮喘临床疗效显著白芥子、麻黄、檀香国家中医药管理局“治未病”科研专项立项课题我院根据多年的临床实践，总结出自己独特的敷贴药物组方：临床上取得了满意的疗效。生姜牙皂葶苈子麻黄丁香肉桂延胡索甘遂细辛白芥子三、药材炮制及制剂工艺

白芥子、甘遂、延胡索和细辛采用道地药材,白芥子可以通过炒制或者调整白芥子、甘遂配伍比例控制对皮肤的刺激程度,其余药物均采用生药。药材的炮制白芥子中含有挥发性白芥子油，生用外敷对皮肤黏膜有较强的刺激作用，使局部皮肤充血、发疱、温度上升。甘遂苦寒有毒，内含甘遂醇、大戟二烯醇，有明显刺激粘膜，导致局部充血作用。

药物制备过程中要求在无菌、清洁、常温环境中，或在当地医疗机构专用制剂室完成。1、药物的制备方法：

采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。制剂工艺

2、姜汁的制备方法：

采用生姜，洗净，粉碎，用30*30cm大小三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%~100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。制剂工艺

3、敷贴药物的制成：生药粉和生姜汁的比例为10g：10ml，各地可根据气候因素和经验予以适当调整。制成药物约为1×1cm大小的圆球状，贴敷时略按压成圆饼状，以增加与皮肤的接触面积，发挥最大效用。贴敷药物应在使用的当日制备，或置冰箱内冷藏室备用。生药粉10g×n生姜汁10ml×n敷贴药物

制剂工艺四、穴位选择穴位选择

根据人体穴位的特异性，临床上不同的疾病选用不同的穴位。呼吸系统疾病：双侧定喘、肺俞、心俞、膈俞、肾俞穴位选择2.颈椎病（包括腰以上的骨关节疾病）：大椎、身柱、神道、至阳；双侧肩井、肩中俞、肾俞

穴位选择3.腰椎病（包括腰以下的骨关节疾病）

大椎、至阳、命门、腰阳关；

双侧肾俞、气海俞、大肠俞。穴位选择4.消化系统疾病：双侧肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞五、贴敷时机

公元前776年至今干支纪日法天干+地支每逢有“庚”字的日子“庚日”夏至日(阳历6月21日或22日)后第三庚日为初伏(有十天)第四庚日为中伏(有的年是十天，有的年是二十天)立秋(阳历8月7日或8日)后第一庚日为三伏，有十天“三伏”的由来

临床实际中可根据患者的疾病及体质情况，在整个三伏天内，每2-3天即可贴敷一次。夏至日初伏第三天初伏第一天初伏第二天1)成人每次贴药时间为2~6h,儿科患者贴药时间为0·5~2h。2)具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力,一般以患者能够耐受为度,病人如自觉贴药处有明显不适感,可自行取下。每次贴敷时间先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒,然后取直径1cm,高度0.5cm左右的药膏,将药物略压成圆饼状，增加接触面积，贴于穴位上,用5cm×5cm(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定，让药物渗入腠理，随经络气血运行吸收，从而达到治愈的效果。贴敷方法

连续贴敷3年为一个疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固和提高疗效。贴敷疗程六、现场管理及流程

因接受穴位敷贴治疗的患者人数众多，为使患者有序、省时地接受治疗，避免混乱，敷贴门诊的现场管理至关重要。

穴位敷贴部分指导标识穴位敷贴登记就诊流程图

挂针灸科普通号专科诊室登记个人信息告知注意事项开单收费，回收治疗单发放治疗卡，宣传册携带治疗卡，至发号处领取敷贴号排队候诊，儿童单排一列，男女分开诊室出示治疗卡，交号头，治疗离开导医安排诊室医生询问、治疗、交代注意事项三伏天七、不适宜人群

穴位敷贴不适宜的人群妇女妊娠期感冒发烧肺炎、多种感染性疾病急性发热期、支气管扩张咳血皮肤破损或瘢痕、对敷贴药物极度敏感的特殊体质患者结核病和糖尿病患者婴幼儿不宜进行敷贴治疗

2岁以下，孩子皮肤比较娇嫩。极少数患儿敷贴局部可长期流水、痒甚，水疱破溃导致细菌感染。个别可出现荨麻疹或诱发哮喘。八、穴位敷贴的正常反应1、敷贴过程中，穴位皮肤有轻微的灼热刺痛感甚至出现水泡，属于正常反应，一般不必特殊处理，让其自然吸收，或予以膏药外涂以减轻不适感，嘱患者避免剧烈活动，充分休息，作息规律。穴位敷贴的正常反应2、药物取下后，贴药局部皮肤可见轻微发红，不需处理。部分患者皮肤有明显色素沉着亦为正常反应。九、不良皮肤反应及处理

对于皮肤比较敏感的患者，可见贴敷局部严重红肿、起泡、疼痛，此时不要戳破水泡，立即予以矾冰液纱布湿敷，或外涂湿润烫伤膏、京万红等，痒甚则可外涂少量皮炎平类药物，尽量不要包扎，宜穿干净、柔

软、透气的全棉衣服，

一般3－5天即可痊愈；

若皮肤红肿水泡严重，

需注意预防感染，可

到治疗医院相关科室

由医生进行相应的处理。穴位敷贴过程中的注意事项1、敷贴治疗时环境温度宜适中环境温度太低或太高都会影响皮肤毛孔对药物的吸收，且环境温度太高将使汗液分泌增加，影响药物固定而影响疗效。

2、治疗期间调饮食、慎起居汗多者，敷帖之前应休息片刻待汗止后再行贴敷，必要时用干毛巾擦干汗夜，贴后休息片刻待牢固后再行离开，此期尽量减少户外活动。治。期间饮食宜清淡，富含营养，忌生冷、煎炸、牛肉、烧鹅、鸭、花生、芋头、豆腐等，以及戒食鱼虾、生鸡等易致敏食物、辛辣肥甘厚腻之品及绿豆、海鲜等易发物。4、孩童需家长监护3、皮肤汗出，则汗止后行贴敷限制其剧烈活动及大声哭闹，防汗出敷贴脱落。穴位敷贴过程中的注意事项5、治疗期间皮肤卫生敷贴治疗后最好等6－10个小时以后再洗澡，不宜用力搓擦，淋浴后用毛巾轻轻的吸干皮肤上的水分即可。6、慢性病患者不可盲目停药、减药穴位敷贴不是治疗慢性病的特效药，不能完全替代其他治疗，因此原本在服药的慢性病患者不要盲目减药、停药。若需要减少用药量，需在医师指导下进行。7、避风寒，免受凉儿童需家长陪护穴位敷贴后的调摄：

治疗后饮食宜清淡，富含营养，忌食冷饮，寒凉食物不但伤及脾胃，还使沉积在体内的寒气凝滞，影响疗效。保证充足的睡眠。1、饮食及休息2、远离空调

进入空调房后，皮肤毛孔收缩，影响药物的渗入。