急诊医学：心肺脑复苏

心肺脑复苏

第一节心脏骤停与心肺复苏

主要教学内容

心肺脑复苏概论1病理生理机制2临床表现及诊断3一、概论心肺脑复苏心脏骤停

心脏骤停(SCA)：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活概论

心肺脑复苏心脏性猝死

心脏性猝死：指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因时间就是生命心跳呼吸停止10秒即意识丧失、突然倒地60秒则自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿停止8分钟出现脑死亡故我们称之为心肺复苏的“黄金8分钟”

。概述

心肺脑复苏心肺复苏

心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸二、病理生理机制心肺脑复苏骤停前期

机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭

骤停期

复苏期

复苏后期

三、临床表现及诊断心肺脑复苏心脏骤停典型表现

意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失冠状动脉灌注压中心静脉血氧饱和度呼气末CO2分压复苏监测心脏骤停的常见原因分类原因疾病或致病因素心脏冠心病、心肌病、心脏结构异常、瓣膜功能不全呼吸通气不足上呼吸道梗阻呼吸衰竭中枢神经系统、神经肌肉接头、中毒或代谢性疾病中枢神经系统、气道异物阻塞、感染、创伤哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞循环机械性梗阻有效循环血量过低张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞出血、脓毒症、神经源性休克代谢电解质紊乱低、高钾血症

低、高镁血症低钙血症中毒药物毒品滥用中毒抗心律失常药可卡因、海洛因一氧化碳、氰化物环境雷击、触电、低/高温、淹溺

第二节成人基本生命支持

基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DAA(airway)开放气道BB(breathing)人工呼吸CC(circulation)胸外按压DD(defibrillation)电除颤2010指南相对2005指南的主要变化主要变化：生存链早期识别与呼叫早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR早期除颤：如有指征应快速除颤有效的高级生命支持（ALS）完整的心脏骤停后处理主要变化胸外按压频率由2005年的大约100次/min改为“至少100次/min”按压深度由2005年的4-5cm改为至少5cm强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸除颤能量不变，但更强调CPR2005A-B-C2010C-A-BCPR-ECC指南的主要更新内容变化2010年2005年2000年无人工气道的按压/通气比C-A-B顺序30:2A-B-C顺序30:2A-B-C顺序15:2人工气道通气频率8-10次/min8-10次/min10-12次/min除颤间隔/CPR持续时间2min2min1min电除颤要求1次除颤,双相波200J1次除颤,双相波200J3次能量递增除颤是否单纯CPR强调未经培训者只做单纯胸外按压未明确未经培训者只做单纯胸外按压做传统CPR，不愿做者可做单纯胸外按压按压频率至少100次/min大约100次/min大约100次/minCPR质量减少按压中断按压深度5cm胸廓充分恢复避免过度通气减少按压中断按压深度4-5cm胸廓充分恢复避免过度通气未作强调生存链心肺脑复苏主要教学内容1判断反应2启动EMSS

3检查脉搏4胸外按压人工呼吸5电除颤

A--开放气道手指清除口腔异物完全开放气道的标准：耳垂与下颌角的连线垂直于地面方法有仰头抬颏法﹑托颌法判断呼吸：视﹑听﹑感觉仰头抬颏法开放气道

托颌法（jawthrust）心肺脑复苏

判断呼吸：视﹑听﹑感觉

一、判断反应

判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应

心肺脑复苏二、启动EMSS

单人急救者发现患者对刺激无反应、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS

心肺脑复苏检查颈动脉的方法患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到甲状软骨下缘，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉。颈动脉定位B--人工呼吸连续吹2口气;缓慢吹气，每次持续＞1秒;

有效指征：胸廓有起伏即可;通气频率：10～12次／分;有高级气道、双人施救时：8～10次／分，通气时不中止按压。三、人工呼吸心肺脑复苏四、胸外按压心肺脑复苏胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压按压定位单人心肺复苏双人心肺复苏胸外按压幅度约至少5cm频率为至少100次／分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁应用力、快速按压心肺脑复苏通气比例按压/通气比(compression-ventilationratio)

目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟心肺脑复苏复苏成功意识恢复瞳孔由大变小面色（口唇）红润大动脉搏动恢复恢复自主呼吸收缩压60mmHg以上五、电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J心肺脑复苏复苏后体位早期除颤的重要性

每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%心肺脑复苏单人戴手套↓眼看四周，评估环境安全↓环境安全走近患者站右侧拍双肩，分别对双耳呼叫“喂，您怎么啦？”↓患者无反应呼救“快来人，快准备抢救用物”↓将患者仰卧于平坦的地面或带木板的床上

↓判断心跳，摸颈动脉（10秒内确定）↓无摸到搏动胸外心脏按压30次↓口对口人工呼吸2次↓（连续5回合，以人工呼吸结束）重新评估心跳呼吸↙↓↓↘复苏成功有呼吸无心跳有心跳无呼吸无心跳呼吸↓↓↓胸外心脏按压人工呼吸人工呼吸（100次/分）（10-12次/分）胸外心脏按压↘↓↙至复苏成功为止

双人戴口罩、手套↓眼看四周，评估环境安全↓环境安全走近患者站右侧拍双肩，分别对双耳呼叫“喂，您怎么啦？”↓患者无反应呼救“快来人，快准备抢救用物”↓将患者仰卧于平坦的地面或带木板的床上↓

↓

↙（站右侧）↘另一人（站头顶位）呼吸气囊人工呼吸2次判断心跳，摸颈动脉，(

<10秒)

清除口腔内异物（包括假牙）

↓无摸到搏动胸外心脏按压30次↓呼吸气囊人工呼吸2次（连续5回合，以人工呼吸结束）高级心血管生命支持高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA(airway)人工气道B(breathing)机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)：寻找心脏骤停原因主要教学内容

心肺脑复苏人工气道及机械通气1复苏药物选择2复苏药物的选择给药途径静脉途径经气管途径经骨髓途径心肺脑复苏复苏药物的选择常用药物血管加压药物

1.肾上腺素（epinephrine）

2.血管加压素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常药

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.镁剂（magnesium）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）心肺脑复苏脑缺血损伤与脑复苏心肺脑复苏脑复苏（cerebralresuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施主要教学内容

心肺脑复苏病理生理学机制1临床特点及诊断2脑复苏治疗3一、病理生理机制心肺脑复苏1

脑血流及代谢异常3神经细胞损伤能量代谢障碍2脑水肿