医学优质课件《产前检查与孕期保健》

产前检查与孕期保健主要内容与要求主要内容：第一节产前检查第二节胎儿健康状况评估目的与要求：1.掌握围产期概念、预产期推算、四部触诊法、高危儿、早期/变异/晚期减速的特点及意义、NST/OCT概念、Manning评分法2.熟悉产检时间及方案、骨盆测量方法与正常值、电子胎儿监护内容及胎监图判读、胎儿成熟度及胎盘功能检查3.了解NST/OCT/CST胎监的评估及处理围产期(围生期)（perinatalperiod）：妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周围产期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标产前检查时间首次产前检查复诊产前检查第一节产前检查首次产检时间：从确诊早孕时开始，一般在6~8周为宜妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数第一节产前检查产前检查时间病史全身检查产科检查辅助检查第一节产前检查首次产前检查病例讨论主诉：停经13+1周。症状及体征：末次月经2017-12-17，月经规则，平素体健。孕1流0。2018-3-16在我院NT1.5mm妇科检查：外阴已婚未产式，阴道黄色分泌物，宫颈光滑，子宫前位，增大，如孕3月，无压痛，活动可。双侧附件未触及肿块，无压痛。处理意见：行早孕唐氏筛查，7天后取结果挂号复诊及预约三级排畸B超，15-16周返院行中孕唐氏筛查；一个月产检，不适随诊。病例讨论2主诉：停经18+1周，夫妻双方α地贫携带，要求产前诊断症状及体征：孕2产0。末次月经2017－11－15，月经周期5-6/28-30，预产期2018－8－22。孕期无定期产检，无特殊感染史服药史，无化学物品接触及接触放射史。无狗猫接触史。孕妇--SEA/αα男方-α3.7αα

一般情况本次妊娠情况月经史、孕产史既往史、手术史家族史推算预产期全身检查产科检查胎儿检查产道检查

辅助检查化验检查B超遗传学检查等第一节产前检查辅助检查查体病史首次产前检查四步触诊法

检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接第五章妊娠生理取决于先露部和其下降程度胎心在靠近胎背上方的，最清晰枕先露：胎心在脐右（左）下方臀先露：胎心在脐右（左）下方肩先露：胎心在靠近脐部下方监测胎心的方法用听诊器听胎心用胎儿电子监护仪听诊部位不同胎位的胎心音听取部位

孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离正常值为23～26cm

髂棘间径

interspinaldiameter(IS)骨盆外测量

孕妇取伸腿仰卧位测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为25～28cm

髂嵴间径

intercristaldiameter(IC)骨盆外测量

骶耻外径

externalconjugate

(EC)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离正常值为18～2Ocm

骨盆外测量

坐骨结节间径/出口横径intertuberousdiameter（IT）

/transverseoutlet（TO）孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝测量两坐骨结节内侧缘的距离正常值为8.5～9.5cm若此径值<8cm，应加测出口后矢状径

骨盆外测量

出口后矢状径

posteriorsagitaldiameter

ofoutlet测量坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值为8～9cm出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显骨盆外测量

耻骨弓角度

angleofpubicarch此角度反映骨盆出口横径的宽度正常值为90°，小于80°为不正常骨盆外测量

对角径

diagonalconjugate（DC）为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离正常值为12.5～13cm此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径

骨盆内测量

骨盆入口最短前后径——产科结合径（obstetricalconjugate）,正常值为10cm坐骨棘间径

interspinousdiameter两坐骨棘间的距离正常值约为l0cm中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降骨盆内测量

代表中骨盆后矢状径坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5～

6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。

骨盆内测量

坐骨切迹宽度incisuraischiadica血型、血常规、尿常规血生化

血免疫特殊检查B超

遗传学方面相关检查等辅助检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围检查胎儿胎儿大小宫内安危胎儿畸形及遗传疾病产前筛查产前诊断复诊产前检查确定高危儿胎儿宫内状态的监护胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿先天畸形及遗传性疾病的产前诊断评估胎儿健康的技术第二节胎儿健康状况评估胎儿电子监护确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g巨大儿（≥4000g）、小于孕龄儿或大于孕龄儿生后1分钟内Apgar评分≤4分产时感染高危孕产妇的胎儿

手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿第二节胎儿健康状况评估一、胎儿宫内状态的监护妊娠早期妊娠中期妊娠晚期第二节胎儿健康状况评估胎儿宫内监护妊娠早期：

早孕B型超声检查、NT超声检查妊娠中晚期：

1.双顶径、宫高、腹围、胎动、胎心2.羊膜镜检查、

3.B型超声监测

4.胎儿心电图及彩色超声多普勒

5.胎儿染色体异常的筛查与诊断妊娠晚期：宫高、腹围、胎动、胎儿影像学与血流动力学检测胎动≥6次/2h为正常反之或减少50%：胎儿缺氧可能

孕中晚期胎儿发育的超声监测双顶径的测量（BPD）股骨长度测量(33～36周)羊水平段测量胎儿心脏的超声图像胎儿颜面的超声图像（25～28周）胎儿外生殖器超声图像（29～32周）1.胎心率基线（FHR-base,BFHR）：无胎动，无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。包括:每分钟心搏次数（beatsperminute,bpm）及FHR变异FHR正常值：110~160次/分心动过速：FHR＞160次/分x10min心动过缓：FHR＜110次/分x10min胎儿电子监护（1.胎心率的监测）FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动幅度：FHR上下摆动波的高度，范围正常为6～25bpm摆动频率：1分钟内波动的次数，正常为≥6次。意义：基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。胎儿电子监护（1.胎心率的监测）2.一过性胎心率变化：胎动、宫缩、触诊、声响等刺激，FHR变化加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，胎儿良好表现减速：随宫缩出现的暂短性胎心率减慢

可分为3种：

A)早期减速

B)变异减速

C)晚期减速胎儿电子监护（1.胎心率的监测）A)早期减速B)变异减速C)晚期减速A）早期减速（earlydeceleration，ED）：特点：“波谷对波峰”，开始快，持续时短，恢复快。下降幅度＜50bpm。意义：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起脑血流量一过性减少的表现。

↓A）早期减速（earlydeceleration，ED）一般在第一产程后期，宫缩时胎头受压引起B）变异减速（variabledeceleration，VD）：特点：减速与宫缩无固定关系，开始早晚不定，下降幅度大，持续时间不定，恢复快。下降幅度可>70bpm。意义：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经B）变异减速（variabledeceleration，VD）子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经C）晚期减速（latedeceleration，LD）：特点：波谷落后于波峰，开始晚下降快幅度大，恢复慢。下降幅度<50bpm。意义：胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。C）晚期减速（latedeceleration，LD）胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现1.无应激试验（nonstresstest，NST):

在无宫缩、无外界负荷刺激下，观察和记录胎儿胎心率宫缩图

正常：反应型（阳性）

至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：可疑型或无反应型（阴性）

胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速胎儿电子监护（2.预测胎儿宫内储备能力）NST的检查时间：普通孕妇：36周开始，1次/周理论上若NST反应良好，则一周内胎死宫内机率为0.1%高危妊娠每周复查2次视具体情况次数有所增加二、胎盘功能检查胎动测定孕妇尿雌三醇值

测定孕妇血清人胎盘生乳素（humanplacentallactogen，hPL）缩宫素激惹试验（OCT）阴道脱落细胞检查B型超声行胎儿生物物理监测孕期常用生化检查指标孕妇尿E3值、E/C值：估计胎盘功能孕妇血清游离E3