医院培训课件：《休克的快速诊治》

休克的快速诊治目录

1、休克的定义及临床表现2、休克的分类3、病理生理4、休克的快速辅助检查5、快速诊断6、快速处理休克的定义及临床表现休克（Shock）是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，导致组织氧供和氧需之间的失衡，全身组织的低灌流，伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒的全身性危重的病理过程。临床上表现为头晕、乏力、神志淡漠或烦燥不安、低血压、心动过速、呼吸急促、脉细弱、皮肤湿冷、苍白或紫绀、尿量减少、昏迷等。

休克的定义及临床表现休克的定义及临床表现休克的临床表现1、休克早期：原发病的症状体征外；还表现为烦燥不安、面色苍白、口唇甲床轻度发绀、四肢冰凉、心率增快、呼吸急促、脉细速、脉压减小、血压可正常甚至稍高或稍低、尿量减少。部分人表现肢暖、出汗等暖休克特点。休克的临床表现2、休克中期：病人烦燥、意识不清、渐渐昏迷。呼吸表浅、四肢温度下降、心音低钝、脉细弱频速、血压低于80mmHg或测不出，脉压小于20mmHg，静脉塌陷，皮肤出现花斑，尿少或无尿。3、休克晚期：表现为弥漫性血管内凝血（DIC）和器官功能衰竭（1）DIC、顽固性低血压、难以纠正的代谢性酸中毒和全身广泛性的出血（皮肤、粘膜、内脏、腔道出血）。休克的临床表现（2）休克晚期-多脏器功能衰竭：急性肾功能衰竭表现为：尿量减少或无尿，血尿素氧和肌酐、血钾明显升高。急性心功能衰竭表现为：呼吸急促、发绀、心率增快、心音低钝，可有奔马律、心律不齐。有些患者表现为心率缓慢、面色灰暗、肢端发绀。休克指数（=心率/收缩血压）升高，中心静脉压与肺动脉楔压升高。心电图可有心肌缺血、心律失常、传导阻滞等。休克的定义及临床表现关键点：有效循环血量不足所致组织灌注障碍、不能维持生命需要的一种状态心排量不足、血容量不足、周围血流分布异常常伴低血压和少尿可总结为：压差降低心率快、皮肤粘膜湿而绀、尿少神乱呼吸变、乳酸升高蛋白氮、休克指数超点半。休克的分类(一)按病因分类1.低血容量性休克由大量出血、失液(严重吐泻、糖尿病酸中毒、大量利尿等)、严重灼伤或创伤等引起循环容量丢失、低心输出量、低氧输送。

一般说来血容量锐减20%以上即可发生。休克的分类.2、心源性休克由心脏排血功能急剧减退所致.主要有广泛的心肌损伤或坏死、严重的心律失常、心脏机械功能障碍所致的严重血流动力学异常及慢性心力衰竭的终末阶段，引起泵功能衰竭、心输出量降低、氧输降低。

3.感染性休克主要由细菌产生的毒素引起,也可由真菌、病毒、立克次体引起。在G-菌引起的休克中,内毒素起重要作用,也称内毒素休克感染性休克常伴有败血症,又称败血症休克或脓毒性休克。休克的分类4.过敏性休克：人体对某些生物性或化学性物质产生速发型变态反应。变应原刺激致敏细胞释放血清素、组胺、缓激肽等血管活性物质，使血管扩张、血浆渗出、血压下降而发生休克。心输出量增加、氧输送加快、外周阻力下降。5.神经源性休克：外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等导致血管扩张、周围血管阻力降低，有效血容量不足而发生的休克。心输出量增加、氧输送加快、外周阻力下降。休克的分类（二）、按血流动力学改变分1.低血容量性休克：血容量减少引起。见于失血、失液、烧伤等。2.分布性休克：正常毛细血管是交替开放的，大部分处于关闭状态。休克时组织缺血、缺氧、酸中毒、组胺、NO等活性物质释放，使血管张力下降。加上微循环淤血，毛细血管开放数量增加，通透性增强，有效循环血量减少。见于感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。休克的分类（二）、按血流动力学改变分3、心源性休克：心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎、终末心肌病等4、梗阻性休克：腔静脉梗阻、心脏压塞、肺动脉栓塞、张力性气胸等，基本机制为血流的主要通道受阻，可分为心内梗阻和心外梗阻型休克休克的分类休克的病理生理(一)微循环改变与分期：缺血缺氧期→淤血缺氧期→微循环衰竭期(二)细胞代谢改变与器官功能障碍1.细胞代谢障碍：供氧不足、糖酵解加强;能量不足、钠泵失灵、钠水内流;局部酸中毒----细胞损伤与凋亡.2.器官功能障碍休克的病理生理(一)微循环改变与分期微循环是指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，包括微动脉、后微动脉、前毛细血管、真毛细血管、后毛细血管、微静脉、和动静脉短路，是循环系统最基本的结构，是血液和组织间进行物质代谢交换的最小功能单位，主要受神经体液调节。在休克发生过程中，微循环的变化包括三期：缺血缺氧期、淤血缺氧期和微循环衰竭期。微循环-缺血缺氧期低血容量性休克、心源性休克因血压低，减压反射抑制，使心血管运动中枢及交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放；烧伤时由于疼痛刺激引起交感-肾上腺髓质系统兴奋；败血症休克时内毒素的拟交感神经系统作用，均可导致儿茶酚胺的大量释放，同时激活肾素-血管紧张素系统及释放多种血管活性因子（如血栓素、白三烯、血管紧张素II等）。病理生理病理生理休克的快速辅助检查血压计、CVP、快速血气分析、心电图、血常规、凝血休克的快速诊断一问：询问病史，根据病人回答问题的情况，同时了解其神志是否清晰，必要时向其家属了解病史。二看：观察病人的肤色和表情。三摸：触摸病人的脉搏与皮肤。四听：测量病人的血压和听其心音。休克的快速诊断早期诊断决定预后老年、免疫力低下者，表现可不典型休克不一定血压下降，血压正常不一定没有休克低血压不代表有休克乳酸升高不一定存在低灌注休克的病因诊断有时较困难、复杂边开枪边瞄准————血流动力学休克的快速处理其关键在于尽快纠正血流动力学异常，以改善组织器官的血流灌注，改善缺氧，提高病人的血色素含量，恢复细胞的功能与代谢。危及生命的休克，有效救治优先于明确诊断，尽可能使病人在12~24小时内脱离危险，避免发生不可逆的器官损害和难治性的并发症。原则为迅速确定休克的状态，纠治休