爱乳科普讲座-乳腺钙化灶课件

+发现乳腺钙化灶就是得了乳腺癌吗？上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 展颖+如何发现乳腺钙化灶？+超声检查发现弥漫性钙化灶+胸部CT检查发现右乳粗大钙化灶+乳腺X线摄影发现双乳弥漫性钙化灶+何种检查方法更好呢？+检查方法的选择乳腺超声检查：可显示部分钙化灶，但敏感性较低。胸部CT检查：可显示部分粗大钙化灶，但空间分辨率较低、软组织对比度较差、而且辐射剂量较大。乳腺X线摄影（俗称乳腺钼靶）：是检出和评估乳腺钙化灶的首选及规范方法，故即便有低剂量辐射，乳腺X线摄影仍作为乳腺癌筛查的首选方法。PS：自检、外科触诊、乳腺磁共振检查（MRI）均无法明确检出乳腺钙化灶+乳腺钙化如何形成的呢？+来源于乳腺间质成分及其他：血管壁钙化、皮肤钙化等来源于良性病变：纤维腺瘤伴钙化、导管扩张伴钙化、囊肿壁环形钙化、导管囊状扩张/囊肿腔内钙乳沉积钙化、营养不良钙化等来源于乳腺导管和小叶腺泡：分泌型钙化灶来源于乳腺癌：发生于乳腺导管和小叶腺泡的癌组织局部坏死而形成钙化+小叶坏死型钙乳沉积钙化+血管壁钙化+纤维腺瘤伴钙化+纤维腺瘤伴钙化+纤维腺瘤伴钙化+导管扩张伴钙化+导管扩张伴钙化+环形钙化+钙乳沉积钙化+营养不良钙化+++发现的钙化灶要不要紧呢？+乳腺钙化灶的评估分析指标：大小、密度、数量、形态、分布、合并征象BI-RADS分类+2013

BI-RADS指南定位：象限、与乳头距离大小：＜0.5mm为细小钙化密度：清晰、模糊浅淡不定形数量：在＜1cc容积内≥5枚钙化灶为成簇分布；在＞2cc容积内大量钙化灶聚集为区域性分布形态：典型良性包括皮肤及血管钙化、粗大爆米花样、杆棒状、圆形、环形、半月形钙化、缝线钙化、营养不良钙化；存在恶性可能性包括

模糊不定形、粗糙不均匀、细小多形性、细小线样分支状如何评估乳腺钙化灶：分析指标+分布：弥漫/散在分布区域分布成簇分布线样分布：段样分布：合并征象：肿块、结构扭曲、不对称致密及其与钙化灶关系如何评估乳腺钙化灶：分析指标+弥漫/散在区域分布成簇分布线样分布段样分布+钙化BI-RADS分类+BI-RADS

3类：良性可能大，恶性可能性≤2%BI-RADS4类：疑似恶性，恶性可能性>2%但<95%BI-RADS

4A类：低度拟似恶性，恶性可能性>2%≤10%BI-RADS

4B类：中度拟似恶性，恶性可能性>10%≤50%BI-RADS

4C类：高度拟似恶性，恶性可能性>50%<95%BI-RADS

5类：高度提示恶性，恶性可能性≥95%，例如成簇、段样分布细小多形性钙化、细小线样分支状钙化BI-RADS良性：腺病伴UDHBI-RADS

3类+良性：腺病伴UDHBI-RADS

4A类++良性：腺病伴UDHBI-RADS

4B类+恶性：DCISBI-RADS

4C类恶性：IDC

IIBI-RADS

5类+BI-RADS

4C类+恶性：IDC

III成簇细小多形性钙化灶合并肿块+成簇细小点状钙化灶合并结构扭曲BI-RADS

4C类恶性：IDCII-IIIBI-RADS

5类+恶性：IDC

II伴40%DCIS

I-II成簇细小不定形钙化灶合并结构扭曲+BI-RADS

4C类恶性：90%DCIS伴多灶

IDC

III(最大0.3cm)成簇细小不规则钙化灶合并不对称致密+下一步如何处理呢？+依据BI-RADS分类短期随访组织学诊断+2013

BI-RADS指南BI-RADS

3类：需要6月后随访复查BI-RADS

4类：需要组织学诊断BI-RADS

4A类：低度拟似恶性，需要组织学诊断，如活检阴性6月后随访复查BI-RADS

4B类：需要组织学诊断，如活检阴性需重复活检BI-RADS

4C类：需要组织学诊断，如活检阴性需重复活检BI-RADS

5类：高度提示恶性，需要组织学诊断，如活检阴性需重复活检如何处理乳腺钙化灶+如何处理乳腺钙化灶综合考虑：不能仅依据乳腺X线摄影一项考虑临床处理方案，还应结合症状体征、外科触诊、US、MRI短期随访：通常6月复查，US无辐射，可依据临床情况3-6月复查组织学诊断：乳腺X线摄影引导下钩针定位+手术切开活检、乳腺X线摄影引导下真空辅助旋切活检；如US依据组织学诊断决定后序处理方案+US表现：可能显示小钙化灶，并显示合并征象肿块导管扩张导管内病灶结构紊乱MRI表现：不能显示小钙化灶，仅显示合并征象肿块样强化非肿块样强化：段样强化、局灶聚集强化结构扭曲伴星芒状强化导管扩张及沿导管强化乳腺钙化灶的综合影像评估+如何处理乳腺钙化灶综合考虑：不能仅依据乳腺X线摄影一项考虑临床处理方案，还应结合症状体征、外科触诊、US、MRI短期随访：通常6月复查，US无辐射，可依据临床情况3-6月复查组织学诊断：乳腺X线摄影引导下钩针定位+手术切开活检、乳腺X线