内科医师规范化培训临床问诊检查操作-心包穿刺抽液评分标准

心包穿刺抽液评分标准,,,,,,

项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

准备(15),,核对患者姓名、性别、年龄,,2,,

,,评估患者有无心包穿刺适应证,,2,,

,,核对X线胸片和心脏B超,,2,,

,,核对凝血功能和血常规检查,,2,,

,,签署手术同意书，向患者说明心包穿刺目的、注意事项,,2,,

,,检查准备的物品,,2,,

,,"患者取半卧位，测呼吸、血压和心率，进行心电监护，建立静脉通路，必要时予以

术前镇静",,3,,

定位(5),,"剑突下与左肋缘相交的夹角处(若后心包大量积液，剑突下无肝遮挡可选)

左侧第5肋间，叩诊心浊音界内侧1~2cm处(若心尖区心包积液较多可选

心脏超声定位处(B超定位可穿刺区液段最大处)",,3,,

,,穿刺点标记,,2,,

"消毒铺巾

(10)",,洗手，载口罩、帽子,,1,,

,,"以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm,",,1,,

,,络合碘消毒3遍,,1,,

,,注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域,,1,,

,,检查穿刺包消毒日期,,1,,

,,戴无菌手套,,1,,

,,检查消毒指示卡,,1,,

,,核对包内器械,,1,,

,,检查穿刺针是否通畅,,1,,

,,铺无菌巾,,1,,

麻醉(5),,核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸3ml,,2,,

,,"逐层浸润

麻醉",皮丘,1,,

,,,带负压进针,1,,

,,,回抽,1,,

"穿刺过程

(35)",,持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进(带负压进针),,2,,

,,"穿刺角度：

若自左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针，使针自下而上，向脊柱

方向缓慢刺入

若自剑突下进针，针体与腹壁成30°~40°,向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部",,4,,

,,穿刺时术者需用左手示指和拇指指端牢固稳定穿刺针，左手掌指关节紧靠患者胸壁,,5,,

,,右手保证负压缓慢进针，保证穿刺方向及深度,,3,,

,,穿刺针不得大幅移动,,2,,

,,抽吸直到见针筒内有液体流出,,5,,

,,助手接上50ml注射器，松开止血钳，抽满后，夹紧胶管,,2,,

,,穿刺针进入心包腔时应注意看心电监护有无出现室性早搏,,2,,

,,,,,续表,

项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

"穿刺过程

(35)",,"若抽出血性液体，需放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否为

鲜血",,2,,

,,如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现,,2,,

,,"抽液量：首次不超过200ml,以后每次不超过500ml,抽液速度要慢",,3,,

,,抽液时询问并观察患者反应,,3,,

"标本收集

(10)",,病原体检查,,2,,

,,常规、生化,,2,,

,,其他：TB-Ab、CEA、细胞学等(只要有一种即可),,2,,

,,顺序：第一管送病原体检查，其余不定,,2,,

,,标本管标记,,2,,

"术后处理

(10)",,拔针后按压,,1,,

,,消毒穿刺点,,1,,

,,覆盖纱布，胶布固定,,1,,

,,交代术后注意事项,,3,,

,,术后测呼吸、血压、脉搏并观察患者反应,,4,,

人文关怀(5),,,,5,,

无菌观念(5),,,,5,,

共计,,,,100,,

"如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项),在总分上扣除50分