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文档简介
腰椎穿刺+测压+奎肯试验评分标准,,,,,,
项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分
(分)","得分
(分)",备注
准备(10),,核对患者姓名、床号、性别、年龄,嘱患者排尿,,2,,
,,核对手术同意书,向患者交代腰穿及其注意事项,,2,,
,,核对凝血功能和血常规检查,,2,,
,,测量血压、脉搏,,1,,
,,对躁动及不配合者术前镇静,,1,,
,,"物品准备:腰穿包、无菌手套、测压管、络合碘、弯盘、麻药、注射器、胶布、
棉签",,2,,
体位(5),,"体位准备:一般均采用左侧卧位,侧卧硬板床上,背部与床沿垂直,头向前胸弯
曲,双手抱膝贴腹部",,5,,
定位(5),,"穿刺点选择:髂嵴或髂后上棘连线与脊柱相交处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,
也可在上一或下一腰椎间隙进行",,3,,
,,穿刺点标记,,2,,
消毒铺巾(10),,洗手,戴口罩、帽子,,1,,
,,以穿刺点为中心,由内向外环形消毒皮肤,直径15cm,,1,,
,,络合碘消毒至少2遍,,1,,
,,注意勿留空隙,棉签不要返回已消毒区域,,1,,
,,检查穿刺包消毒日期,,1,,
,,戴无菌手套,正确打开穿刺包,,1,,
,,检查消毒指示卡,,1,,
,,核对包内器械,,1,,
,,检查穿刺针是否通畅,,1,,
,,铺巾,,1,,
麻醉(5),,核对麻醉药(2%利多米因)并抽吸2ml,,2,,
,,皮丘,,1,,
,,"逐层浸润
麻醉",垂直进针,1,,
,,回抽,,1,,
穿刺过程(20),,术者左手固定穿刺部位皮肤,,1,,
,,右手持针垂直背部方向,针尖稍向头部缓慢刺入4~6cm,,4,,
,,阻力消失有落空感时,缓慢抽出针芯,见脑脊液流出,,5,,
,,观察滴速,,1,,
,,测压前摆好体位,伸展头颈,下肢缓慢伸直测压,,4,,
,,连接测压管,报告压力值,,2,,
,,"判断是否正常(正常40~50滴/min,压力70~180mmH2O)",,2,,
,,测压后移去测压管,,1,,
,,,,,续表,
项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分
(分)","得分
(分)",备注
"压腹和压颈
试验(15)",,压腹试验,,,,
,,嘱助手用手掌深压患者腹部20秒后解除压迫,,3,,
,,压腹时压力迅速上升,解除压迫后压力迅速下降,表明穿刺针头在椎管内,,3,,
,,压颈试验,,,,
,,"嘱助手用手指压迫患者一侧颈静脉10~15s后放松,然后再压另一侧,最后同时
按压双侧颈静脉;或血压计气带轻缚患者颈部,迅速充气至20mmHg、40mmHg、
60mmHg,记录脑脊液压力变化,至压力不再上升为止,然后迅速放弃,记录压
力不再下降为止",,3,,
,,"压迫后如脑脊液压力迅速上升200mmH2O以上,解除压颈后又迅速下降至初压水
平,表示蛛网膜下腔通畅",,2,,
,,"如在穿刺部位以上有椎管梗阻,压颈时压力不上升(完全梗阻),或上升、下降
缓慢(部分梗阻),称为压颈试验阳性",,2,,
,,"术中观察:观察患者反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或生命体征变化,
立即停止抽液并对症处理",,2,,
标本收集(10),,病原学检查,生化,,2,,
,,常规,,2,,
,,细胞学,,2,,
,,顺序正确(病原学、生化、常规、细胞学),,2,,
,,标本管标记,,2,,
术后处理(10),,术毕将针芯插入,快速拔出穿刺针并局部按压,,2,,
,,消毒穿刺点,,2,,
,,覆盖纱布,胶布固定,,1,,
,,交代术后注意事项、嘱患者去枕平卧4~6h,,3,,
,,术后测血压、脉搏并观察患者反应,,2,,
人文关怀(5),,,,5,,
无菌观念(5),,,,5,,
共计,,,,100,,
"如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项),在总分上
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