内科医师规范化培训临床问诊检查操作-腰椎穿刺+测压+奎肯试验评分标准

腰椎穿刺+测压+奎肯试验评分标准,,,,,,

项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

准备(10),,核对患者姓名、床号、性别、年龄，嘱患者排尿,,2,,

,,核对手术同意书，向患者交代腰穿及其注意事项,,2,,

,,核对凝血功能和血常规检查,,2,,

,,测量血压、脉搏,,1,,

,,对躁动及不配合者术前镇静,,1,,

,,"物品准备：腰穿包、无菌手套、测压管、络合碘、弯盘、麻药、注射器、胶布、

棉签",,2,,

体位(5),,"体位准备：一般均采用左侧卧位，侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯

曲，双手抱膝贴腹部",,5,,

定位(5),,"穿刺点选择：髂嵴或髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，

也可在上一或下一腰椎间隙进行",,3,,

,,穿刺点标记,,2,,

消毒铺巾(10),,洗手，戴口罩、帽子,,1,,

,,以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm,,1,,

,,络合碘消毒至少2遍,,1,,

,,注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域,,1,,

,,检查穿刺包消毒日期,,1,,

,,戴无菌手套，正确打开穿刺包,,1,,

,,检查消毒指示卡,,1,,

,,核对包内器械,,1,,

,,检查穿刺针是否通畅,,1,,

,,铺巾,,1,,

麻醉(5),,核对麻醉药(2%利多米因)并抽吸2ml,,2,,

,,皮丘,,1,,

,,"逐层浸润

麻醉",垂直进针,1,,

,,回抽,,1,,

穿刺过程(20),,术者左手固定穿刺部位皮肤,,1,,

,,右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入4~6cm,,4,,

,,阻力消失有落空感时，缓慢抽出针芯，见脑脊液流出,,5,,

,,观察滴速,,1,,

,,测压前摆好体位，伸展头颈，下肢缓慢伸直测压,,4,,

,,连接测压管，报告压力值,,2,,

,,"判断是否正常(正常40~50滴/min,压力70~180mmH2O)",,2,,

,,测压后移去测压管,,1,,

,,,,,续表,

项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

"压腹和压颈

试验(15)",,压腹试验,,,,

,,嘱助手用手掌深压患者腹部20秒后解除压迫,,3,,

,,压腹时压力迅速上升，解除压迫后压力迅速下降，表明穿刺针头在椎管内,,3,,

,,压颈试验,,,,

,,"嘱助手用手指压迫患者一侧颈静脉10~15s后放松，然后再压另一侧，最后同时

按压双侧颈静脉；或血压计气带轻缚患者颈部，迅速充气至20mmHg、40mmHg、

60mmHg,记录脑脊液压力变化，至压力不再上升为止，然后迅速放弃，记录压

力不再下降为止",,3,,

,,"压迫后如脑脊液压力迅速上升200mmH2O以上，解除压颈后又迅速下降至初压水

平，表示蛛网膜下腔通畅",,2,,

,,"如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升(完全梗阻),或上升、下降

缓慢(部分梗阻),称为压颈试验阳性",,2,,

,,"术中观察：观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或生命体征变化，

立即停止抽液并对症处理",,2,,

标本收集(10),,病原学检查，生化,,2,,

,,常规,,2,,

,,细胞学,,2,,

,,顺序正确(病原学、生化、常规、细胞学),,2,,

,,标本管标记,,2,,

术后处理(10),,术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针并局部按压,,2,,

,,消毒穿刺点,,2,,

,,覆盖纱布，胶布固定,,1,,

,,交代术后注意事项、嘱患者去枕平卧4~6h,,3,,

,,术后测血压、脉搏并观察患者反应,,2,,

人文关怀(5),,,,5,,

无菌观念(5),,,,5,,

共计,,,,100,,

"如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项),在总分上