医院安全隐患安全隐患十篇

医院安全隐患安全隐患十篇医院安全隐患安全隐患

根据XX省人民政府安全生产委员会《关于印发全省安全生产专项整治三年行动计划的通知》、XX市安全生产委员会《关于印发全市安全生产专项整治三年行动实施方案的通知》和XX区安全生产委员会《关于印发全区安全生产专项整治三年行动实施方案的通知》文件精神，结合我区卫生健康安全生产工作实际，现制定如下实施方案。

一、整体目标

通过三年时间，达到以下目标：

——安全生产主体责任落实有力。全区医疗卫生机构安全生产组织领导、统筹协调机制更加完善、有效发挥作用。医疗卫生机构领导干部、工作人员履行安全生产责任制的意识和能力明显提升。

——消防安全管理更加规范。消防安全标准化管理更加规范；

消防安全信息化管理水平明显提高；

联合检查与监督约谈机制更加完善；

干部职工消防安全素质得到全面提升。

——重点安全风险取得显著成效。危险化学品、医疗废物等安全管理工作领导体系更加健全，制度体系更加完善，安全防范水平全面提升，确保重点部位安全防范基础工作更加扎实有效。

——平安医院创建工作取得明显成效。安全防范系统建设更加完善，医务人员安全防范意识明显增强，处理突发事件的能力明显提高，为健康XX打下可靠的安全生产基础。

二、主要任务

落实单位安全生产主体责任

一是建立安全生产责任制。全区医疗卫生机构要建立健全从主要负责人到一线岗位员工、覆盖所有管理和操作岗位的安全生产责任制，明确所有人员承担的安全生产责任。加强安全生产法治教育，提高全员守法自觉性，建立自我更新、持续改进的安全生产内生机制。建立单位内部安全生产监督考核机制，推动各个岗位安全生产责任落实到位。

二是落实单位主要负责人责任。全区医疗单位法定代表人、实际控制人等主要负责人要强化落实第一责任人法定责任，牢固树立安全发展理念，带头执行安全生产法律法规和规章标准，加强全员、全过程、全方位安全生产管理，做到安全责任、安全管理、安全投入、安全培训、应急救援“五到位”。

三是落实全员安全生产责任。强化内部各部门安全生产职责，落实一岗双责制度，单位安全管理人员、重点岗位、科室和一线医务人员要严格履行自身安全生产职责，严格遵守岗位安全操作规程，确保安全生产，建立“层层负责、人人有责、各负其责”的安全生产工作体系。

四是建立健全隐患排查治理机制。全区医疗单位要加强安全隐患排查，建立健全以风险辨识管控为基础的隐患排查治理制度，尤其要强化对存在重大风险的场所、环节、部位的隐患排查，及时向监管部门和职代会“双报告”风险管控和隐患排查治理情况。严格落实治理措施，按照有关重大事故隐患判定标准，加强对重大事故隐患治理，做到责任、措施、资金、时限和预案“五到位”，实现闭环管理。20__年6月份前，建立起完善的隐患排查治理制度；

20__年底前，医疗机构隐患排查治理规范化。

消防安全管理

一是深化消防安全标准化建设。全面贯彻落实《医疗机构消防安全管理》《医疗机构消防安全管理九项规定》《医疗和疾控机构消防安全生产工作管理指南》等文件，结合实际，分类指导，开展示范创建活动，推进全系统逐步建立健全火灾风险自知、消防安全自查、隐患问题自改、消防责任自负以及自我管理、自我评估、自我提升的工作机制。20__年，争创全区卫生健康行业标杆示范单位；20__年，全面推广典型经验做法；

20__年，有效落实消防安全标准化管理。

二是扎实开展消防安全专项整治。进一步明确全区各医疗机构职责定位，强化部门联动，研究重大事项，通报火灾情况，建立联合检查与监督约谈机制，形成信息共享、齐抓共管的工作机制，联合有关部门，综合采取法律、行政、经济、技术等多种措施，确保督促整改到位，坚决消除各类事故隐患。会同消防部门落实责任追究制度，强化监督检查和考核，实行消防安全“一票否决”，对不认真履行职责甚至渎职失职的严肃问责，同时实行责任倒查，对事故当事人和监管部门都要追责。确保本行业不发生重特大火灾事故。

三是推进消防安全信息化管理能力建设。逐步推进消防物联网监控系统建设，积极应用物联传感、温度传感、火灾烟雾监测、水压监测、电气火灾监控、视频监控等感知设备，加强消防安全智能化、信息化预警监测，实现消防数据物联感知、智能感知，提升消防安全信息化管理水平。到20__年底前，消防安全信息化管理得到有效落实。

四是全面提升干部职工消防安全素质。依据消防法律法规和《医疗机构消防安全管理》《医疗和疾控机构后勤安全生产工作管理指南》有关规定，建立健全消防安全宣传教育培训制度，科学制定消防宣传教育工作计划、方案和内容，加强消防普法与消防知识宣传，注重传统媒体和新媒体的融合运用。各地、各单位要通过线上、线下分批次、分类别组织单位消防安全责任人和管理人、消防职能部门和重点部位员工、安保人员、工程人员等重点人群开展消防教育培训。各单位要开展常态化全员消防教育培训，落实入职必训、定期培训、转岗轮训等要求，全面提升全员消防安全意识和自防自教能力。20__年底前，实现全覆盖培训，全区医疗机构职工消防安全意识和自防自救能力明显提升。

危险化学品安全管理

完善危险化学品安全管理制度，建立健全安全责任体系，强化单位主体责任。深入开展安全风险隐患排查治理，规范检查内容，严格执法程序，完善检查标准。要建立聘请专家指导服务制度，每年定期安排检查；

可邀请行业协会、科研院所、安全评价机构等社会力量参与开展专业评估，提高检查的专业性、精准性、有效性，提升安全监管效率效果。完善安全风险分布档案，建立健全危险化学品应急预案，加强培训和演练，逐步形成危险化学品安全管理长效机制。大力推进危险化学品安全风险分级管控和隐患排查治理体系建设，借助信息化手段实现各级各类医疗卫生机构、卫生行政主管部门信息共享、上下贯通。20__年底前完成医疗机构安全风险分级管控和隐患排查治理为重点的安全预防控制体系。

医疗废物安全管理

一是规范医疗废物管理。建立健全医疗废物管理责任制，明确相关人员职责。健全医疗废物收集、转运、暂存、交接登记和集中处理各环节相关制度和流程，完善医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时的应急处置预案。

二是加强医疗废物处理监督管理。依照行业标准设置医疗废物收集暂存和集中暂存场所，完善存储、消毒、防蝇防鼠的设施配备。强化职业安全防护管理，对从事医疗废物处置的人员进行专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训，并采取有效的职业卫生防护措施，配备防护用品，定期进行健康检查。加强医疗机构污水处理设施运行情况的日常监管，督促医疗机构做到污水稳定达标排放。

深化“平安医院”创建活动

按照《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》、《关于印发做好新形势下医疗纠纷综合处置工作的意见的通知》、《关于贯彻落实省卫生计生委等十四部门关于做好新形势下医疗纠纷综合处置工作的意见进一步加强平安医院建设的通知》等文件要求，督促、指导全区医疗卫生机构强化安全防范系统建设，完善人防、物防、技防“三防合一”的安全防范体系，二级以上医院设立应急报警装置并与当地公安机关联网情况和安检措施。加强医疗质量监督管理，强化医疗安全管理，强化警医联动，建立健全信息通报、共享、处置和反馈机制，加大医疗风险防范力度，推进全区医责险实施和医调委建设。加强对医务人员的安全教育培训，提高安全防范意识，强化涉医违法犯罪突发事件应急预案和开展安全防范培训。

三、进度安排

从20__年__月至20__年__月，分四个阶段进行。

动员部署。各医疗单位按照方案要求，密切结合各自实际，制定细化实施方案，对开展专项整治三年行动作出宣传发动和具体安排部署。

排查整治。各医疗单位严格落实本方案重点整治内容，认真开展专项整治。20__年12月底前，完成问题和风险隐患摸排梳理，落实各项安全整治主体责任，建立问题隐患和制度措施清单，制定时间表、路线图，整治工作取得初步成效。

集中攻坚。针对重点难点问题，通过现场推进会、专项攻坚、经验推广等措施，加大专项整治攻坚力度，强力推进问题整改，落实和完善治理措施，推动建立健全安全隐患排查和安全预防控制体系，确保整治工作取得明显成效。

巩固提升。认真分析存在的突出安全问题，深入查找深层次原因，总结各地经验做法，研究提出进一步加强安全管理工作的措施，形成常态化、制度化、规范化的制度成果，推动各项治理工作规范、安全开展。

专项整治三年行动年度工作开展情况，报送区卫生安全生产专业委员会办公室；

20__年__月，区卫生安全生产专业委员会对专项整治三年行动进行全面总结上报区政府安委会。

四、保障措施

加强组织领导。各医疗单位要建立安全专项整治工作机制，明确承担相关职责的工作机构，及时研究专项整治行动中出现的问题，定期听取整治情况汇报，加强重大问题协调，强化整治责任落实，确保工作有序有力推进。

强化部门协同。各单位要明确内部工作分工，细化重点任务工作方案，明确时间进度和工作要求，形成整体工作合力。各卫生健康行政部门要加强检查指导，并积极协调其他安全生产监管部门，履行行业安全监管职责，建立上下贯通、分工明确、共同负责的安全管理体制机制。

严格督促指导。要及时收集、准确掌握安全生产专项整治进展情况，加强工作交流，建立工作台账，强化跟踪督办，对重点难点问题实行闭环管理，确保重点任务按期完成。

严肃问效问责。区卫生安全生产专业委员会要综合运用通报、约谈、警示、曝光等措施，加强督促检查。对整治工作不负责、不作为，分工责任不落实、措施不得力，重大问题隐患悬而不决，逾期没有完成目标任务的，坚决问责。对因整治工作失职渎职，造成事故发生的，依法严肃追究法律责任。

医院安全隐患安全隐患

为认真贯彻落实遵市运管发xxx号市运管处关于转发省运管局集中开展道路运输行业安全生产大检查的补充通知和遵市运管发xxx号市运管处关于转发市交通运输局安全生产大检查专题会议纪要的通知》的要求，结合我公司工作实际，现制定具体实施方案如下：

一、指导思想

深入落实科学发展观，坚持“安全发展”的指导原则，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，牢固树立以人为本，安全发展的理念。进一步加强领导、推动安全生产责任制和责任追究制的落实。认真排查治理各类安全隐患，进一步树立从业人员安全服务意识，严防安全生产事故的发生，坚绝遏止重特大事故，有效推动我县道路运输行业安全生产形势持续稳定。

二、组织领导

为加强组织领导，确保公司安全隐患自查自纠行动顺利开展，取得实效，成立安全隐患自查自纠专项行动领导小组：

组长：XXXX

副组长：XXXX

成员：XXXX

领导小组下设办公室，办公室设在安全管理办公室，王彦具体负责本次活动的日常工作，联系电话：XXXXXXXXXXXXXXXX.

三、范围、内容和方式

隐患自查自纠范围公司各部门要进一步健全组织管理、责任保障、安全制度、应急保障体系，落实好安全会议、培训、检查、整改等工作要求，确保职责履行到位、工作程序规范、归档资料齐全。

排查治理内容针对公司实际，突出重点部位和薄弱环节，认真查找可能导致安全事故的各种危险因素和管理漏洞。要排查基础设施、业务管理、车辆、驾驶员中的隐患，规章制度、监督管理、教育培训、事故查处等方面的问题。主要包括：车辆、驾驶员等取得合法证照、资质的情况;各部门安全生产制度、应急预案的制定和安全管理基础台账等情况;营运驾驶员的从业资格和安全教育情况;驾驶员发生交通违法行为的教育处理情况;车辆安全技术检测情况;落实各项安全行驶规定情况;北斗卫星或汽车行驶记录仪安装和使用情况等。

排查治理方式

1、坚持把隐患排查治理工作与道路运输安全整治结合起来，狠抓薄弱环节，着力解决影响安全运营的突出矛盾和问题。

2、坚持把隐患自查自纠工作与日常安全监管结合起来，加大对脱保、脱检车辆的`查处力度。

3、坚持把隐患自查自纠工作与加强安全管理结合起来，建立健全应急管理制度，强化安全监管和现场管理，落实隐患治理责任与监控措施。

四、实施步骤及措施

治理行动自07月11日开始，至12月底结束。

制定方案和宣传发动阶段。结合本公司实际，研究制定开展交通安全生产隐患自查自纠工作的方案并进行部署，贯彻落实到基层，做到责任、措施、资金、时间、预案五落实，并加强监控。并通过会议、文件、媒体等各种形式，层层宣传发动，构建声势强大、务实高效的工作格局，确保行动取得实效。加强领导，强化责任。各部门要高度重视专项行动的宣传工作，积极主动地开展宣传工作。要把专项行动的宣传工作落实到具体人员，加强与宣传部门和新闻单位沟通联系，积极提供新闻信息和新闻材料。统筹兼顾，合理安排。一是公司必须做好日检、周检、月检、季检工作。二是做好消防设备的使用，事故发生后的应急措施和预案工作。三是要认真组织人员学习逃生自救基本常识。

集中自查、排查和强化治理阶段。要安排专职人员对所属车辆进行一次拉网式的大排查，发现安全隐患要及时治理，明确责任到人，对检查不合格的营运车辆要强制停运整改，整改验收达标后才能恢复营运。各部门要结合实际制定不同隐患的具体预案，认真开展自查自纠，全面排查和治理事故隐患。对查出的隐患逐项造册登记。根据不同时段安全生产的不同特点，有针对性地开展安全隐患排查工作，加快隐患治理和除险加固进度，建立健全自然灾害预报、预警、预防和应急救援体系，坚决防范和遏制重特大事故。在全面排查的基础上，按照安全生产法律法规的要求，坚持边查边改，能立即整改的，要及时予以整改;定应急预案，加强监控，严防各类安全生产事故的发生。要加强对安全隐患排查治理工作的监督检查，严肃查处隐患排查整改不力或拒不整改的车辆或驾驶人。

检查验收和集中治理阶段。公司安全生产隐患自查自纠专项行动领导小组成员对各部门开展安全生产隐患排查治理工作情况进行督促检查。

车辆检查内容:

1、安全生产主体责任落实情况;

2、隐患排查治理工作到位情况、存在的问题和应急措施制定情况;

3、重大危险源申报建档监控情况;

4、安全生产投入和隐患治理资金落实情况;

5、各车队安全培训工作开展情况;

6、事故处理“四不放过”原则落实情况;

7、检查三漏，包括漏油、漏电、漏液;

8、灭火设施;

9、彻底检查车辆消防系统及逃生方面的设备，杜绝故障车上路。

各部门对前阶段排查出的一时难以治理的安全隐患进行集中治理，制定整改计划，落实资金和责任，严格按限期整改，同时制定相应的应急预案，加强防范和监控，建立健全安全防范长效机制。

五、工作要求

1、加强领导，精心组织。在公司隐患排查专项行动领导小组的领导下，各部门第一责任人要亲自组织并参加安全生产专项排查，制定具体的隐患排查方案，做到步骤清楚，目标明确，措施得力，在取得实效上下功夫，务必做到严而又严，细而又细。检查工作要责任到位，查处的事故隐患要登记上台账，按照“谁检查、谁签字、谁负责”的原则，严格落实公司安全生产隐患排查治理责任制。

2、本次排查治理范围广，任务重、要求高、政策性较强，要做到排查不留死角，整改不留后患。各部门要排查到每台车辆，检查易存在安全隐患的每一个环节，依据《安全隐患登记、整改记录本》进行详细登记，对当场无法解决的问题或隐患，要制定可行的措施，限期整改，检查人员对整改结果进行跟踪复查。凡是由于自查工作不认真，走过场而疏漏重大安全隐患的予以点名通报，情节严重的，要严肃追究有关人员责任。

3、加强舆论宣传，广泛发动职工群众。要充分利用板报、简报等形式，加大对隐患排查治理工作的宣传力度。要通过各种途径教育引导所有人员，深刻认识开展安全生产“隐患治理”的重要性、必要性和紧迫性，加大安全生产宣传教育力度，特别是加强从业人员的安全教育和技能培训，以及有关法律法规和规章制度操作规程的教育培训，确保从业人员受教育率达到100%。

4、标本兼治，着力构建安全生产长效机制。要以隐患排查治理为契机，不断加强和规范安全管理与监督。要切实加强隐患排查治理的信息统计，建立健全隐患排查治理信息报送制度和隐患数据库，加强隐患排查治理的基础工作。建立健全隐患排查治理分级管理和重大危险源分级监控制度，实现隐患登记、整改、消号的全过程管理。要全面落实各项安全生产治本之策，加快解决影响安全生产的深层次矛盾和问题，彻底消除一切不安全状态和管理上的缺陷，建立健全安全生产的长效机制。

5、建立隐患排查报告制度。安全管理办公室从现在开始每月向公司总经理送一篇隐患排查生产方面的书面材料。每阶段结束后要及时将阶段总结以书面形式报公司安全生产第一责任人。

医院安全隐患安全隐患

“安全第一，预防为主”为全面贯彻落实1月4日县委、县政府安全生产紧急会议精神，汲取朝阳镇某养老机构火灾事故教训。在我院领导的带领下对医院进行了拉网式的安全隐患自查。

参与人员：所有安全领导小组成员：、、以及各科室主管领导及相关人员。全面检查医院各种电路和医疗设施，从细微处着手，不留死角，确保安全工作无隐患。

检查内容：消防设施、安全标志、电器线路。

检查情况：

1．对医院各处用电线路、设备进行检查。接近老化，已满足不了新时期用电要求的电线等予以更换，对电闸、插座、电扇等能否正常安全使用作了细致的检查，未发现安全隐患。

2．排查消防器材。消防栓无一损坏，有数个灭火器接近使用期限。安全领导小组当即要求后勤马上购置更新，确保不影响正常使用。接近使用期限的，将用于近期消防安全演练之用。

3．排查安全标志。绝大多数标志没有损坏，可正常使用，只有一些褪色、不太醒目，医院将马上予以更换。

4．对楼梯、走廊护栏细致排查，未发现安全隐患。医院坚持“安全大事，人人有责”的原则，安全检查小组负责督促、检查，全体员工参与，逐级落实安全工作责任制，实行责任追究制。

医院安全隐患安全隐患

根据州卫生健康委员会《关于报送定点医疗机构安全隐患排查管理工作情况的通知》的文件精神，我院领导高度重视，由分管后勤院长带队，总务科、院感科、医务科等科室人员对院内存在的安全隐患进行了排查，现将发现的安全隐患排查情况自查报告如下：

一、消防安全检查

依次对全院消防安全通道、消防设施配备、配电房、药品库房等进行逐渐排查。经排查科室及楼道口均配有灭火器，供电系统所有线路经检查，未发现老化及破损现象。

二、发热门诊检查

随着发热门诊再造流程工作的完成，改造后的发热门诊建筑面积70平方米，改造后的发热门诊达到了二级医院三区两通道的要求，医护通道与患者通道分别有进出通道，穿、脱隔离衣的更衣室实现物理分隔，每个区域均配备空气消毒机。在发热门诊隔离观察室设置2张隔离病床。各个区域的门牌及夜间发光标识等正在制作中。对发热门诊的医生护士进行了相关流程的培训。现需继续加强消毒记录的登记、定期检查补充防护用品。

三、预检分诊台检查

预检分诊台工作人员要按照《关于全面落实基层首诊负责制实现新冠肺炎疫情“四早”防控的紧急通知》要求，确保第一时间监测发现，切实防患于未然，预检分诊作为防控的第一关口，我院院感科对工作人员进行了相关流程及防护知识、流行病学调查、消毒等培训。对所有就诊的患者，必须认真询问是否有外出史或疫区旅行史。对发热病人严格进行预检分诊，一旦发现异常，第一时间进行报告。要求门诊负责人不断强化培训，同时做好各种登记。但随着疫情形势不断向好，预检分诊工作人员工作有所松懈，出现了防护未达标的情况。对相关工作人员进行了批评教育，要求继续严格执行预检分诊的`工作流程。

四、负压病房检查

随着负压隔离病房改建工作的完成，改建后的负压病房建筑面积140平方米，配备一个单人隔离病房与一个3人隔离病房，能同时收治4名传染病患者。潜在污染区，缓冲区，污染区分区合理。要求感染科负责人组织科室人员进行了流程的培训。

五、放射科检查

放射科前期存在分区不合理，医务人员未严格执行标准防护的原则，现放射科对整个流程按清洁区、半污染区、污染区进行优化，设置了患者通道和医护通道，向科室工作人员进行了培训。要求日常工作中放射科应按照标准防护的要求穿戴口帽，同时加强医疗废物的管理。并同时下发了放射科的空气、物表消毒登记及新冠肺炎医疗废物处置记录，请按要求落实并记录。

六、医疗废物处置

对新型冠状病毒肺炎患者转运车张贴了标识，并培训相关人员职业防护及车辆的消毒等工作流程。并下发了新冠肺炎转运车辆的空气、物表消毒登记及新冠肺炎医疗废物处置记录，按要求每转运一名患者进行一次终末消毒的要求落实并记录。同时我院采购了负压救护担架，也将相关操作视频通过微信发给门急诊负责人，要求组织工作人员进行培训。

对各科室的医疗废物处置进行了强调，对各科室下发《县人民医院关于新型冠状肺炎医疗废物处置应急预案》及新冠肺炎相关的医疗废物处置登记本，制作了红色“新冠”字样医疗废物标签。要求各科室严格落实并对人员进行培训。在隐患排查过程中仍发现个别科室在对患者及保洁人员的健康教育工作不够，出现患者自行处置医疗废物的行为，对此，已反馈给相关科室，并进行了批评教育。

随着疫情情势逐步向好，医务人员的标准防护意识开始松懈，在询问相关科室工作人员时发现对发热患者就诊流程及疑似患者就诊流程开始遗忘。医院新型冠状病毒领导小组将在本周内再次组织全院职工分批进行流程培训及穿脱隔离衣的培训。并拟定在周五再次组织进行新型冠状病毒肺炎应急演练。

各科室负责人在接到下发的整改意见书后都高度重视，立即进行了整改，要求各科室在下一步工作中认真按照流程落实到位，同时要求本周内对科室工作人员开展全覆盖，全人员专题培训，尽快熟练掌握新冠肺炎诊断治疗及防控相关技术规范，使所有医护人员增强发现和识别能力，能规范采取隔离、报告、院感控制和个人防护等技术措施，确保不漏掉一人，确保不发生感染传播。

医院安全隐患安全隐患

1、存在的问题:

.医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求,我院门急诊科没有单独设立,没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员.门急诊医生持证上岗率不高,存在无证行医、非法行医情况.部分医务人员业务技能不高,不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用,对一些基本急救技术掌握不够熟练.各科室之间配合不够紧密,科室人员之间协作不够.

医疗文书书写不规范.门诊处方书写不规范,要素不全,剂量用法不详,抗生素应用不规范,存在不合理用药情况.门诊留观病历内容过于简单,不能够严格规范书写留观病例.住院病例质量管理不到位,部分医务人员病例书写不规范、不及时.各种记录不规范,急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范,书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求.各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面.部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善.有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度,尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位,部分制度已不符合现阶段医院管理的需要.

护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善.以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的,自从住院部大楼投入使用以来,原来的制度已经不等够适应现在管理的要求,现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度.

护理管理组织体系不建全.未能够按照《护士条例》制度规定,实施相关护理管理工作,未实行目标管理责任制.自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系,各岗位职责不明确,工作中存在互相推诿情况.护理人力资源管理不建全,没有结合本单位实际建立护士管理制度.对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求,未能建立健全护士级别、绩效考核机制.根据医院护理人员配备标准,病房护士与床位达不到要求标准.

护理工作考核标准建立不全、不完善.定期对护理工作进行考核不及时,流于形式.不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书,护理文书书写不规范,书写质量不高.各种登记不全,如消毒记录、留观记录,急危重病人的抢救记录,交接班记录等.

无菌技术观念不强,操作仍需进一步提高.未能有效建立各项护理技能操作规范标准,部分护理人员技能操作不规范,一次性物品的销毁不彻底、不规范.门诊、住院部等科室卫生较差,存在交叉感染隐患,被套、床单陈旧,玻璃不干净,清洗不及时.

3.药房工作中存在的问题

药房药品管理制度不建全.毒、麻、范文写作剧药品管理制度落实不到位,帐务记录不规范,管理有隐患.药品管理工作不到位,过期失效虫蛀药品仍存在.

医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员,由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配.对相关药品调剂药品知识了解不够,处方调配时把关不严,时有不合格处方调剂发生.部分调剂人员责任心不强,时有调剂错药品情况发生

.服务态度方面存在的问题

门诊工作人员服务态度不好,患者时有反应,服务态度、服务意识、服务质量差,医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题,服务态度有待于进一步提高改进.

护理工作人员服务质量不高,未能体现人性化服务.提供的基础护理和等级护理措施不到位,对住院病人的护理停留在原始阶段.部分医务人员医疗服务质量不高,服务态度差,患者反映强烈.部分护士岗位职责责任心不够,“三查七对”制度执行不到位,存在医疗隐患.护理差错报告和管理制度执行不到位,对患者的观察不到位,护士不能够主动报告一些护理不良事件.

3.药房工作人员

服务态度需进一步改进.工作人员服务意识差、态度不好,未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式.对患者服务言语生冷,态度差,存在和病人吵架情况,患者反应强烈.服务态度方面有待于进一步提高.

.干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强,需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感,增强服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高.部分医务人员精神面貌差,工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去.

.环境卫生方面存在的问题

长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况,通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况,桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象.

二.整改措施

1.为确保卫生整改工作顺利进行,达到整改方案的要求,为此成立卫生工作整改领导小组,负责医院整改工作,以提供坚强的领导保障机制.

组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改.

成员利政府负责各相关科室卫生工作整改.

汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办.

张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改

2.强化医疗质量管理,建章建制,狠抓落实,杜绝医疗事故发生.

建立医疗卫生工作整改制度的长效机制.由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作,建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度,医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查,将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表,即时提出整改措施,责任到人,限期进行整改,并组织相关人员进行整改情况检查.

建立健全相关医疗工作管理制度.根据卫生局要求,建立健全各科室相关制度,尤其是乡镇医院持续改进的核心制度,建立医疗纠纷防范和处置机制,及时妥善处理医疗纠纷.制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序,按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故,有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件.

建立健全督查考核、奖惩制度.建立医疗质量督导考核制度,建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度,将医疗质量与医疗安全指标,分解到科室和各人,形成医疗安全人人身上有责任、有指标.在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度,深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题.将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩.

加强职工业务技能培训,提高医疗服务质量.

医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的,所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提,为此,我院将加强职工综合业务素质提高为突破口.根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习.通过培训,掌握临床常见技能的操作,为患者提供合理、简便、满意的医疗服务.为防止学习流于形式,结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核,真正体现公平竞争,多劳多的,少劳少得的绩效考核制度.

3.提高医务人员综合素质,加强医德医风建设.

进一步加强职工的思想教育,认真学习医务工作者道德规范,利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养.

针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题.采取强力措施,规范医务人员工作行为,确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去.

在服务态度整治中,要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题,抓“典型”、搞评议、重处理,狠刹不良风气,树立以患者为中心的新风正气.

在全体医务人员中开展文明礼仪培训,从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训,将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件,严格考试考核,全面推广普通话,在医务人员当中扎实开展“微笑”服务,“四心”教育,把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容,学习和受教育面要达100%以上.努力全兴全意为患者服务,树立白衣天史的形象.

强化管理加强医院管理,解决工作作风方面存在的问题.解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题,使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高.

重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、**八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题.解决部分医务人员工作无目标、无上进心,干工作丢三拉四,敷衍了事,背后搬弄是非,不利于同志之间团结,败坏良好的医院工作氛围.

加强管理提高各人素质修养,进一步强化各人与各人,科室与科室之间的协调,加强职工之间的团结,树立集体主义观念,发挥团队团结精神.树立科学发展理念,增强开拓创新意识,弘扬敢闯敢干风气,以好的作风带院风、促医风、树新风,形成良好的医疗氛围.

5.加强医院卫生环境整治,为患者提供良好的就医环境.

我院为进一步改变医院卫生环境,各科室和各人划分.卫生区域,采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式,对卫生死角等存在的情况,利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理,使医院的环境面貌有很大的改变.

6.加强新农合工作.

按照新农合方案修改后的运行情况,完善新农合运行管理制度,加强住院人次监管和费用控制,确保资金安全运行.扩大新农合受益面,提升新农合对重大疾病的补助标准,切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生.做好新农合政策的宣传工作,做好费用报晓公示工作,自觉接受群众的监督,让群众满意.

通过此次医疗卫生专项整改活动的实施,我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作,全面促进和提升医疗服务卫生,严防医疗差错事故和纠纷发生,为群众提供安全、放心的医疗环境.力争通过卫生局验收,树立医疗行业新风气.

医院安全隐患安全隐患一、存在问题

全员医院感染控制意识薄弱，操作欠规范，对医院感染的相关基本知识掌握不准确、不全面。

部分重点部门建筑布局欠合理，不同程度存在辅助用房不足，人物流向有交叉，如门诊手术室、宫腔镜室、胃镜室、感染性疾病科。

部分清洗消毒设施欠缺、陈旧，难以保证工作需要，如病区手术室仍在使用甲醛薰箱，存在安全隐患；内镜数量与诊疗人数不匹配，不能保证达到清洗消毒效果。

手卫生执行不规范，医务人员手卫生依从性有待提高。如各科室领用的快速手消毒剂按实际开放床位数计算，不能满足工作需要。

感染管理专职人员业务及管理素质有待进一步提高。

目标性监测有待进一步深入、细致，不断完善。

植入物及外来器械的清洗、消毒、灭菌效果监测不规范，管理不到位。

对一次性医疗用品、消毒药械的证件把关，审核有些滞后，存在某些一次性医疗用品质量不过关等现象。

环境卫生学及消毒灭菌效果监测方法欠规范，个别科室有超标现象。

二、整改措施

1、感染管理科加大全员医院感染知识培训力度，针对不层次、不同岗位工作人员开展多方位、多渠道的培训，并定期考试，结果与经济挂钩。

2、老门诊楼改造院方已纳入计划，改造时将会请省级感染专家指导，以使其合理布局，解决三区交叉，缺少辅助用房等现象。

3、加大重点部门，重点部位，重点环节的管理力度，对易感因素及时采取干预措施，防止感染暴发流行。

4、加强感染管理科专职人员自身内涵建设，拓宽知识面，制定业务学习计划，科内每月讨论总结不作中的不足。

5、向院方申请报告，增添必要的清洗、消毒设施。

6、严格落实手卫生规范，加大手卫生宣传力度，使手卫生深入人心。

7、进一步规范、完善多重耐药菌及留置导尿相关感染的目标性监测，不断完善监测方案及流程。

8、依据《医院感染管理办法》及时修订、完善医院感染消毒隔离制度，并落实到位。

医院安全隐患安全隐患

我院根据卫生局下发关于“医疗安全隐患整改”通知的要求，认真组织广大职工学习通知精神，根据要求对医院各个方面的安全工作进行了专项整改活动。现将我院医疗安全存在的隐患及整改措施汇报如下：

一、医疗质量方面存在的问题：

部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不够规范。处方书写不够规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不够规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是核心制度各项制度落实不到位。

护理工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和分级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度不佳，患者时有反映。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。

药房工作中存在的问题：

管理有隐患。药品管理工作不到位，药品养护差等情况仍存在。对相关药品调剂知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者时有反应。

医患沟通存在缺陷，对病人的提问，回答的不够娴熟，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，需要患者在日常生活中注意的事项以及饮食起居和日常锻炼的知识掌握的不丰富。

各科室针对自己的科室工作需娴熟掌握的核心制度仍有欠缺。

二、服务态度方面存在的问题：

工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量较差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

三、工作作风、精神面貌方面存在的问题：

部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振，不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中。

四、环境卫生方面存在的问题：桌面物品乱堆、乱放等现象存在，影响医疗卫生单位形象。

五、消防安全隐患：

、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。

、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，医院用电问题存在安全隐患。

六、整改措施：

1、提高认识，加强安全教育领导和管理工作。为进一步加强医院日常安全管理工作，牢固树立“安全第一”的思想，切实落实安全工作责任制，认真组织全院职工学习上级相关

安全教育文件，并吸取近期发生”医疗安全事故”的教训，制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案。

2、加强对相关科室和人员进行安全教育和管理工作。进一步加强对职工的安全教育。通过晨会等形式进行安全教育宣传，全员树立安全意识，增强了各科室及人员的安全意识和自救自护能力。

3、发现安全隐患及时采取措施。

4、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照相关规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事。建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗质量与安全的会议制度，深入讨论、分析医疗质量与医疗安全管理中存在的问题。将存在的问题与个人考核相挂钩。

5、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合医院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争、多劳多得、少劳少得的绩效考核制度。

6、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全心全意为患者服务，树立白衣天使的形象。加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医院的工作作风满意度明显提高。重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作“丢三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。加强管理提高各人素质修养，进一步强化人与人、科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以良好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医院医疗氛围。

7、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。进一步改变医院卫生环境，各科室和人划分卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院、科室卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。

8、进行消防应急演练，对在岗每位职工都进行灭火器使用培训，加强消防安全。在供电部门的指导下，进行院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提高用电安全，增加工作效益。用电安全，各科室排查用电设备的性能，并要求休息、下班期间拔掉电源插头，关灯、仪器设备供电设施。加强安全用电教育，建立安全意识，养成良好习惯。

9、继续严格要求科室人员对核心制度的认识，做到娴熟理解、精通，并在临床工作中加以应用。

10、严格实行安全责任首问制。建立领导安全巡视制度和节假日值班制度，医院职工发现医疗安全隐患应在第一时间内进行处理和报告，严格实行安全责任首问制，医院领导将在第一时间处置并内向上级部门及其他相关部门报告。下一步工作安排开展安全隐患排查整改工作是对医院安全管理的一次促进和提高，是遏制事故、减少伤害的一种有效手段。

七、今后我院将从以下几方面进一步强化医疗安全。

1、加大监管力度。医院的安全监管工作任重道远，不容掉以轻心，要加大对各科室监管的力度，强化日常检查和跟踪督促，建立安全隐患报告制度。采取有效的防范措施和切实的监控手段，掌握重大安全隐患的动态变化，认真做好医院的安全隐患排查、整改工作。

2、保持长效管理机制。督促各有关科室及人员按照国家法律法规的要求，全面落实主体责任，认真夯实基础管理工作，不断强化安全管理措施，从源头上杜绝各类医疗安全事故的发生。

3、加强监察。有效地防范医疗安全事故的发生，切实保障医疗安全。

由于多种其他因素的影响，我院医疗安全工作仍有待于进一步提高，对此，我们认真分析和勇于正视医疗安全工作中存在的隐患。我们将强化管理，采取有力措施，进一步深化专项整治，搞好医疗安全工作。

通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。

医院安全隐患安全隐患

为认真贯彻落实国家安监总局《安全生产事故隐患排查治理暂行规定》，深入开展安全生产隐患排查治理工作，建立安全生产事故隐患排查治理长效机制，规范生产经营活动，避免生产安全事故发生，结合本企业实际，制定本方案，望各车间、部门认真遵照执行。

一、指导思想和目标

全面贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，以《安全生产法》、《安全生产事故隐患排查治理暂行规定》等有关法律法规和标准为依据，以治理安全隐患为重点，以有效遏制安全事故和建立安全长效机制为目标。

二、组织领导

本企业安全生产隐患排查治理工作由本厂安全领导小组全面负责，由安全员具体组织实施。

三、排查形式和范围

采取定期及随时排查的形式，范围包括全厂、重点部位。

四、排查重点部位及存在危险分析

1、本企业生产系统包括打浓缩车间、离交车间、糊化车间、调浆车间、板框车间、锅炉等。主要事故是触电、机械伤害、火灾等。

2、生产车间易发生机械伤害、触电伤人。

3、变、配电室易发生雷击、短路、触电伤人事故。

4、材料库易发火灾事故。

5、夏天若未采取防暑措施，工人易发生中暑事故。

五、排查主要内容及措施

依据本企业存在的危险隐患及重点部位分析，排查主要内容如下：

1、安全生产责任制、规章制度、操作规程落实情况。

2、员工安全教育培训和特殊工种人员持证上岗情况。

3、定期开展安全生产隐患排查、安全生产隐患登记建档及应急救援预案演练情况。

4、其他情况：企业生产现场实行劳动定员，设立安全标志，配备劳动保护用品，生产能力和劳动强度要满足机器和人的要求，实行领导带班;加强要害部位的区域重点管理，如机器转动。对要害岗位以及危险区域要有专人管理，采取防范措施，并设有明显标志和警示牌。

5、企业安全生产费用投入情况，如消防器材的投入等。

6、各岗位工种严格按各自的操作规程操作情况。

7、生产车间及厂区环境卫生情况。

8、安全生产其它方面的有关要求。

六、安全生产隐患排查和登记

1、企业法人是隐患排查的第一责任人，对本企业隐患排查负总责。负责隐患排查、登记、整改措施、整改资金的落实。

2、建立隐患排查治理制度，使隐患排查治理工作规范化、制度化。企业主要负责人应当每月至少组织一次由安全管理人员、工程技术人员等相关人员参加的隐患排查，对排查出的问题，属一般隐患的立即整改，不能立即整改的下达隐患整改通知书，明确整改责任人，限期整改。同时建立隐患排查治理报告制度，对排查出的重大隐患必须向区政府及市安监部门报告，其内容包括重大隐患产生原因、危害程度和整改难易程度分析及治理方案，重大险情随时报告。

3、对排查出的问题按照有关规定隐患排查台帐上登记。

4、定期对本单位事故隐患排查治理情况进行统计分析，为做好安全生产打下坚实的基础。

5、在事故隐患治理过程中，应当采取相应的安全防范措施，防止事故发生。事故隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，应当从危险区域内撤出作业人员，并疏散可能危及的其他人员，设置警戒标志，暂时停产停业或者停止使用;对暂时难以停产或者停止使用的相关生产储存装置、设施、设备，应当加强维护和保养，防止事故发生。

6、加强对自然灾害的预防。对于因自然灾害可能导致事故灾难的隐患，应当按照有关规定的要求排查治理，采取可靠的预防措施。

7、建立事故隐患报告和举报奖励制度，鼓励、发动职工发现和排除事故隐患，鼓励社会公众举报。对发现、排除和举报事故隐患的有功人员，应当给予物质奖励和表彰。

医院安全隐患安全隐患

1、存在的问题

1.1住院部医护人员态度问题：住院部医护人员又要求有较高的准确性和责任心，致使工作人员身心处于紧张状态，也常把自身的压抑情绪传递给患者。有时在工作中缺少热情，表情冷漠，言语生硬，对患者的提问不能及时给予解答，健康指导不全面。病员呼叫处理不及时。

1.2住院病人取药问题：现患者仍自己或家属取药，住院病人开处方时间未确定，导致每天都有老住院病人开药，第二天的工作也繁忙，如果还要开老病人的药，就降低了工作效率，导致患者排队等候现象严重，引起群众不满，有损医院形象。

1.3记账漏费现象：有些时候由于仓促出院，对费用复核把关不严，就会产生漏费、多收等现象，或由于病房录入费用出现差错，以及医护人员工作疏漏等原因，患者出院已办理后才发现费用漏记，造成医院损失。

1.4检验科室：出报告时间不及时，医师催促后仍未及时出报告，导致医生治疗工程中无参考指标，记费漏记，造成损失。

1.5业务查房与医患沟通：患者反映查房时间少，医师与患者沟通时间少，以至于医师不能完全掌握患者病情，造成医患之间不信任，影响医院的口碑及形象，存在潜在的安全隐患。

1.6业务知识欠缺及合理用药：在处理危重病人时欠缺临床经验及相关知识，导致诊断不明确，治疗效果差等问题，部分药物使用不合理，用药与诊断不符，抗生素使用无指针，常见2联抗生素。

1.7入院信息录入不够完整准确入院时要求患者认真详细填写家庭地址、身份证号码、家属姓名以及联系电话，可部分患者认为入院信息可有可无，忽视信息的完整性和准确性，造成录入出现大量数据漏缺。也有患者对自己是自费、公费、医保或低保不明确。以上问题不仅影响了科室和医院医疗指标的准确性、病案的质量，同时也影响患者出院后的医疗费报销及随访，甚至埋下医疗纠纷的隐患。

2、整改措施

2.1加强住院部内部管理，提高自身素质，住院部医务人员定期交流，增强团队协作能力。

2.2强化培训，提高服务技能不断加强科室人员的职业道德教育和服务技能学习，做到服务从心里开始、从手上做起、在脸上绽放。加强住院处全体人员对住院信息系统的培训，使每个工作人员都能熟练掌握各个模块的功能和加快文字输入速度，尽量做到少出错、不出错，做到数据精确、服务到位。

2.3强化管理，提高工作质量，树立服务意识，强化服务理念，实行工作流程的设计创新。树立以人为本的服务理念，直接为患者服务的同时做好为临床一线的服务工作。进一步完善科室规章制度，使管理更加科学化、规范化，操作性更强。

2.4住院部配备少量常用药物，每周2次处方时间，老住院病人的药物于前一天下午统一处方，安排专人统一取药并摆好药。这样即方便了病人，也提高了医务人员的工作效率——执行困难：取药人员的确定及备用药物的管理。

2.5建立费用复核制度。由住院部主任和护士长负责最后把关检查出院费用记账情况，做到在不违反收费标准的前提下合理收费，严格杜绝少收费、漏收费和重复收费。如遇突发事件，应特事特办，由专人负责处理，尽量避免出现差错。

2.6注重与相关科室的沟通，提高协调能力，特别是辅助科室，尽早完善辅助检查，并及时催促报告单。

2.7规范查房制度，除每周一由院长组织行政大查房外，建议周二至周日，也要由主管业务人员负责组织住院部例行查房，即每周二、周五、周日由住院部副主任组织查房;每周三、周六由住院部主任组织查房;周四由院长助理组织查房。这样就可以形成每天都有专人组织查房，加强了住院部的管理。同时建议护理部也必须每天安排专人参与医生组查房。另外住院部医师每天下午应一起巡视病房一次，特别是对前一天新入院的病人和重危病人，由科主任或副主任带队查房。因上午病员到院时间较晚，除每周一行政大查房时间定在提前上班半小时外，其余查房时间可以定在每天10点左右。加强医患沟通，特别对无家属陪伴的患者，一定要联系到患者的直系亲属，并催促到院。危重病员，一定要对家属多交代病情，多沟通，遇到难沟通的患者家属，可由科主任或副主负责沟通。必要时与院办协调沟通。患者出院后主管医生应电话随访，以了解治疗效果及增强患者对医院的印象，提高患者的满意度。

2.8住院部医师定期作业务知识交流培训，住院部组织，院办旁听点评的方式，由每位医师准备课题，相互交流学习。规范合理用药。

2.9加强管理，确保患者信息的准确完整，门诊收住住院病人时，加强信息的收集，信息不完整的主管医生必须完善、特别是联系电话及住址。

另每间病房设立意见薄，广泛征集病人建议及批评，以便及时改进我科工作，对病人提出的问题要认真调查核实，对相关人员应给予合理的奖惩。

综上所述，住院收入是医院赖以生存和发展的主要经济，只有加强住院部工作管理，提高住院部医护人员的素质，提高工作效率。在不违反收费标准的前提下合理收费，减少或杜绝少收费、漏收费，才能在保证医院良好社会效益的同时提高经济效益。

医院安全隐患安全隐患

从患者进入医院大门时开始，就构成了医患合约的关系，医院无时不在承担着对患者的各项责任，其中医疗护理安全就是非常重要的一项内容。

随着科学技术的发展，医疗卫生法律法规体系的日趋完善，人民物质生活水平不断的提高，患者对医疗护理的要求越来越高，尤其是维权意识的增强，更促进了医院把医疗护理安全提到了一个新的高度。提高医护人员的防范意识，规范医疗护理行为，提升医疗护理质量，建立科学有效的安全管理体系和完整的医疗风险管理机制，做到防患于未然。

护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低直接关系到病人的安危。护理人员如何提高护理质量，保证病人安全是值得我们深思的问题。

工作中会存在的护理隐患

01、护理人员因素

护理人员是护理措施的实施者，病人从入院到出院的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。当护理人员素质达不到要求时，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患。

1、不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道德和责任心，是造成护理不安全的严重隐患。

1)不能严格执行各项制度和操作规程，特别是查对制度，在执行医嘱时或错抄或漏抄;目前医嘱核对大部分科室只能每天核对一次，做不到班班核对，甚至核对时也未对出错误，以致多用、少用、漏用及错用药物等。

2)交接班制度不严，护士往往对病人病情不能做到心中有数，如我们个别科室对病情较重的病人，第一天交过第二天就不交班了，结果夜间发生病情变化时夜班再交班，也曾说过，但是收效不大。

3)医院有分级护理制度，护士应根据分级要求给予病人相应的护理。但是个别护士值班时不能按时巡视危重病人或巡视病房时也不能及时发现病情变化。

4)由于社会上一些因素影响着护士，不安心本职工作，工作不负责任，对病人不关心，有时甚至违反操作规程，造成对危重、意识丧失的病人未及时采取必要的安全防护措施，而发生坠床、压疮、烫伤等事件也时有发生。

2、专业理论知识及护理技术水平偏低

1)我们的护士多为年资低，临床经验不足者，专业知识不扎实，技术操作不熟练等，造成一些基础操作如静脉穿刺成功率低、灌肠肛管插入的深度、溶液的配制了解不够;常用的药物规格不够熟悉;备皮范围、方法掌握不够甚至刮破皮肤等。

2)有的护士理论知识缺乏，或理论知识与临床实践不能很好结合，以至于对病人的病情观察不能作出准确的判断，缺乏预见性和主动性，在发现病人病情发生变化时措手不及，不能及时处理。

3)不能熟练掌握一些仪器的使用方法。

3、护理文书书写不规范

护理文书要求真实、字迹清楚等，它也是法律的有力依据，要用它保护自己。但是我们仍然还有不重视现象发生。

1)体温单记录的时间如入院天数、手术时间等与医疗记录不一致;体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐等现象。

2)护理记录单不能及时记录，由于护士忙于各种治疗护理，有时不能及时地将护理活动记录下来，有的是记在纸上下班后一起记录;或下班时回顾性地记录，致使记录内容可能出现粘帖、涂改，甚至关键的内容漏记等现象;记录使用非医学术语，内容缺乏连续性，有时也会造成医疗纠纷。

3)交班报告内容过于简单，内容有的不能体现专科疾病的特点，对疾病观察和描写重点不突出等。

4、服务意念不强，不能很好理解病人心理变化

在进行护理治疗过程中，个别护士缺乏责任心，主动服务意识比较薄弱;观察病人不仔细，不能及时做好必要的心理疏导，或在无意间违反了保护性医疗制度，使病人对治疗丧失信心。

02、管理者因素

由于护理管理人员对自身要求不严，未认真履行管理者的职责,对工作中各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发现和处理问题不及时、措施不当等。

1、对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强;

2、对各种职责、制度、常规的落实情况监控力度不够;

3、对低年资及业务水平低下的护士的业务培训是有的，但是督促检查不够;

4、在差错事故高发时段未能做好人力资源的调整;

5、病区一些标识牌缺乏或不够用，如防跌倒、坠床标记、腕带不够用;有