针刺法治疗脑卒中后抑郁40例

针刺法治疗脑卒中后抑郁40例

中风后抑郁状态（psd）是脑血管疾病并发症之一，相关因素复杂。发生率为30%～67.2%,多数统计在40%～50%,该病对患者神经功能和日常生活能力的恢复影响极大,造成卒中后病程迁延,是卒中后影响生活质量的主要原因之一。目前临床抗抑郁治疗的药物仍有一定的不良反应,而且起效相对缓慢,有些患者不易接受,不利于进一步的康复治疗。笔者应用针刺配合药物治疗PSD,现报道如下。1数据和方法1.1入选患者及分组160例来自1998年10月—2007年10月我院住院及门诊患者,其中男101例,女59例,平均年龄(51±7)岁,符合全国第四届血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准,并经CT或MRI证实,脑卒中病史1～6个月,合并抑郁症状持续在2周以上;经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥9分,病后未进行抗抑郁治疗,无严重的心、肝、肾等病变;无意识障碍、失语、痴呆等,能完成各项观察指标。其中0～8分为无抑郁症状、9～16分为轻度抑郁、17～24分为中度抑郁、≥25分为重度抑郁,入选患者HAMD评分均≥9分。160例患者随机分为4组,每组40例。4组患者在年龄、性别、卒中类型、抑郁程度评分方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。1.2百清治以本虚在实物组4组患者均给予神经内科常规治疗(包括营养神经、控制血压、调节血脂,脑梗死患者加用钙拮抗剂、活血化瘀、抗血小板等)和康复治疗(包括物理治疗、作业治疗)。药物治疗组:口服百优解20mg,每日1次。针刺治疗组:给予针刺治疗,平补平泻手法,辨证取穴,主穴:百会、神庭、足三里、太冲,随证加减:肝郁脾虚配肝俞、脾俞,风痰阻络加丰隆,心脾两虚加脾俞、心俞,肝肾阴虚加肝俞、太溪;每天1次,10d为1个疗程,1个疗程后休息2d继续下1疗程。针刺+药物治疗组:口服百忧解20mg,每日1次,同时给予针刺治疗(取穴及手法同针刺组)。对照组:神经内科常规治疗,均8周后评定疗效。1.3hamd减分率疗效判定疗效根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)标准评定疗效:痊愈:HAMD减分率≥75%,显著进步:HAMD减分率≥50%,进步:HAMD减分率≥25%,无效:HAMD减分率<25%。1.4统计方法计数资料用χ2检验,等级资料用Ridit分析,计量资料用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1总疗效率针刺+药物组>药物组>针刺组>对照组,4组中两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),见表2。2.2针刺+药物组与其他3组hamd评分比较4组中除对照组外HAMD评分均较治疗前有显著改善(P<0.05),其中治疗后针刺+药物组HAMD评分与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。3针刺治疗5-羟色胺的临床效果PSD的发病机制尚不十分清楚,可能与以下因素有关:生活事件应激,病变部位及大小,脑卒中后局部脑组织低灌注、血管解剖通路改变、神经递质如去甲肾上腺素下降、5-羟色胺能神经功能降低,影响脑内5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路,导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。在临床治疗上以提高二者水平为主要治疗手段,但部分抗抑郁药物由于抗胆碱能作用常引起心动过速、心律失常、高血压和心肌耗氧量增加,使心血管事件增加,特别多见于老年人,因而在临床应用方面受到一定限制。百忧解是一种选择性5-羟色胺回收抑制剂,能提高5-羟色胺的功能,对其他神经递质影响很小,可以提高脑内局部5-羟色胺浓度,改善抑郁症状,从而促进神经功能康复。本病属祖国医学“郁证”范畴,其发病特点多为中老年者,身体亏虚,气郁血瘀,痰瘀互结,蒙蔽清窍,气血运行受阻则清窍失聪,神无所守,心神不明,涉及心脾肝肾,病机不外脑络受损,气机郁滞,神气不畅,故本病心脾肝肾亏虚为本,气郁血阻为标,属本虚标实之症,故主穴选百会、神庭、足三里、太冲,百会为督脉之穴,内应于脑,《玉龙歌》曰:“中风不语最难医,发际顶门穴要知,再向百会调补泻,即时苏醒免灾危。”针刺能调整阴阳之气,疏通经络,调整气血,安神定志。足三里,针之能扶正培元,通经活络,调和气血,更合于“治萎独取阳明”之意。太冲功能泻肝火、行气血、以防阳气生发太过。两穴相配,可收调阴阳,行气血、疏气机之力。肝郁脾虚配肝俞、脾俞以养肝调肝,健脾补中;风痰阻络加丰隆以疏肝理气,祛湿化痰;心脾两虚加脾俞、心俞健脾益气,养心宁神;肝肾阴虚加肝俞、太溪则养肝肾,诸穴随症配伍应用,可起到补本虚、祛痰瘀、开清窍的协调作用。从本结果来看,中西医结合治疗PSD疗效优于单一治疗方法,且无不良反应,患者易于接受并坚持治疗,值得临床推广应用。针刺治疗与口服药物均有效,但针刺治疗无药物的不良反应,对于拒绝药物治疗的患者不失为一好的选择。然而针刺治疗PSD的研究仍处于刚刚起步阶段,缺