注意缺陷多动障碍儿童与正常儿童的亲职压力比较

注意缺陷多动障碍儿童与正常儿童的亲职压力比较

注意儿童时期出现的神经精神疾病之一的差异。主要以儿童时期的缺如、活动过度和脉搏节律低为主要临床特征。通常伴有学习障碍，直接影响儿童的学习和生活质量。近年国内对ADHD的研究焦点集中在儿童本身,而忽略了父母在教养上所承受的亲职压力(parentingstress,PS)。国外研究表明,父母的亲职压力及家庭环境会对学龄前儿童的心理状况产生影响,并可根据父母的亲职压力表现对儿童行为问题进行预测。RRAbidin等认为亲职压力是指父母在扮演亲职角色时,在亲子系统里受到父母个人的特质,亲子互动,子女特质及家庭情境因素的影响所感受到的压力。本文将探讨ADHD儿童与正常儿童之间父母亲职压力的差异,以及ADHD学龄期儿童行为问题与父母亲职压力的关系,并讨论父母亲职压力的内涵,希望引起国内相关部门和临床专业人员的关注,为ADHD儿童的科学干预提供数据,促进他们的康复。1对象和方法1.1目标1.1.1adhd儿童的性别、年龄分布及资料依据美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准,选取2007年12月～2008年12月在中山大学附属第三医院儿童发育行为门诊就诊的92例未经服药治疗的ADHD儿童,其中男童73例,女童19例,平均年龄(8.72±1.47)岁。入组ADHD儿童均由儿童精神(心理)科医师通过咨询、临床观察、详细的体格检查和神经系统检查而确诊。排除广泛性发育障碍、智力低下和其他神经精神疾病。1.1.2排除精神疾病按照性别、年龄、家庭类型和家长文化程度等为匹配条件,取自广州市某小学1～6年级的正常健康儿童,排除了躯体疾病、神经系统疾病、精神发育迟缓、情绪障碍及ADHD和学习困难等精神疾病。共124例,其中男童66例,女童58例,平均年龄(8.94±1.57)岁。1.2方法1.2.1亲职压力量表简表psi/sfAchenbach儿童行为量表和亲职压力量表。Achenbach儿童行为量表(ChildBehaviorChecklist,CBCL)包括一般情况、社交能力、学习能力及行为问题。行为问题部分为量表的主要内容,共113题,0～2点计分,总分超过全国常模98百分位数(P98),即被界定为有行为问题,分数越高问题越严重。亲职压力量表简表(TheParentStressIndex/Shortform,PSI/SF)主要用以测量被试个体所感受的亲职压力程度,共包含三个分量表,分别为亲职困扰(parentaldistress)、亲子互动失调(dysfunctionalparent-childinteraction)及困难儿童(difficultchild)。适用于1个月到12岁儿童的家长。总题目为36题,计分方式采用Likert计分法(1表示非常不同意,5分表示非常同意),当分数越高时,代表感受之亲职压力程度越严重。PSI/SF中文版在国内已运用于孤独症儿童调查研究,具备较好的信度与效度。1.2.2检查方法所有量表由学生带回家,由家长或主要抚养人填写,第2天收回。1.3统计方法运用SPSS13.0软件进行数据录入,并进行两独立样本t检验和相关分析。2结果2.1adhd组儿童合并的行为问题多比较两组儿童CBCL评定结果发现:①ADHD组儿童的行为问题分高于正常对照组(P<0.01),提示ADHD组儿童合并的行为问题多。②ADHD组的活动能力、交际能力和学校情况显著低于正常对照组(P<0.01),提示ADHD儿童的活动能力、交际能力差,在学校表现不良。见表1。2.2dhd组儿童父母职压力评分情况比较两组被试在父母亲职压力量表得分发现,ADHD组儿童父母亲职压力总分、各分量表得分均显著高于正常对照组,提示ADHD组儿童父母感受的亲职压力程度较正常对照组严重。见表2。2.3adhd儿童社会能力整体状况与行为问题的相关性表1CBCL分为社会能力和行为问题两部分,社会能力主要体现儿童的活动能力、交际能力和学校情况,三项之和为社会能力总分,得分高表明儿童的社会能力好。行为问题总分越高表明行为问题越严重。ADHD儿童父母亲职压力量表中亲职困扰得分与CBCL的活动能力部分呈负相关(P<0.05),与行为问题得分为正相关;亲子互动失调得分与活动能力、交际能力、学校情况均呈负相关,与行为问题得分呈正相关;困难儿童得分与活动能力、交际能力、学校情况均呈负相关,与行为问题得分呈正相关。见表3。3讨论3.1adhd儿童的行为问题有研究报道40%～70%的ADHD儿童常合并行为不良、认知过程障碍、焦虑和情感障碍及特殊教育需求等,ADHD儿童合并和继发问题特别是情绪问题对其预后有显著的影响。近50%的ADHD儿童延续至成年期仍有症状,这将影响其人际交往和工作业绩,导致个体成就感低下和情绪问题,往往出现酗酒、吸毒、反社会行为等问题。本研究结果显示ADHD组儿童的行为问题分高于正常对照组(P<0.01),提示ADHD组儿童合并的行为多;ADHD组的活动能力、交际能力和学校情况显著低于正常对照组(P<0.01),提示ADHD儿童的活动能力、交际能力差,在学校表现不良。3.2长型亲职压力量表Abidin于1976年提出了亲职压力理论模式(parentingstressmodel),认为亲子系统中的压力源(stressor),主要来自两大领域:儿童领域与父母领域,据此提出长型亲职压力量表(ParentingStressIndex/LongForm,PSI/LF)。1990年,Abidin对之前提出的亲职压力模式进行了修订,强调亲子互动失调直接影响亲职行为,据此提出PSI/SF,此量表有36题,分为三个分量表。PSI/SF问世后信度和效度经严格检验获得较好结果。PSI/SF中文版已广泛运用于中国各人群的研究,如台湾省的学者应用于癌症儿童父母的适应情形的调查,香港学者应用于香港家庭及特殊儿童母亲的亲职压力调查等。3.3adhd儿童父母的亲职压力本研究结果显示,ADHD儿童父母的亲职压力总分及各维度得分均显著高于正常儿童父母(P<0.01),提示ADHD儿童父母承受较高的亲职压力,这与国外研究结果相一致。根据Abidin在1990年修订的亲职压力模式,亲职压力由三个因素组成。①亲职困扰:履行亲职角色时,由于父母个人的因素,所造成对压力的愁苦感受。包括胜任感、角色限制、与配偶的冲突、缺乏社会支持、抑郁等。ADHD儿童在活动能力、社交能力和学业上均差于正常儿童,养育过程中父母必须付出更多的时间和精力。为此,许多父母不得不放弃较多社会活动来照顾和教育子女,在面对ADHD儿童的行为问题时许多父母感到无法胜任。再加上目前国内对于ADHD的认识有限,很多父母被认为是由于自己对子女缺乏关心造成,从而感到内疚和自责,这种种不良因素都给父母带来巨大的心理负担,使父母感到抑郁、焦虑,加重了他们的亲职困扰;②亲子互动失调:是指在亲子互动中,父母觉得子女与自己的期望相差甚远,且很少感受到子女的回馈与增强,此时父母会感到失望,与其有距离、亲子关系失调。本研究结果显示,ADHD儿童父母在亲子互动失调维度上的平均得分显著高于正常儿童父母(P<0.01)。ADHD儿童较正常儿童更容易出现社交问题,这与他们在交往中常常以自我为中心、喜欢对别人发号施令、干扰他人以及其冲动任性的行为特征有关,也与他们的社交技能不足以及语言表达能力较差有关;③困难儿童:儿童拥有某些特质,致使父母困扰、担心,这些特质通常与气质类似,但也包括经由学习而来的行为。部分ADHD儿童早在婴儿期就出现过度活动的行为表现,属于“气质难养型”居多,进入学龄期后,表现更明显。此外,ADHD儿童自控能力差,情绪变化剧烈,做事欠考虑,常常做出冲动、不顾后果甚至伤害他人的行为,这给父母带来较大的困难。本研究结果表明,亲职压力的三个维度中,该维度得分是最高的,且显著高于正常儿童父母的该维度得分(P<0.01),这提示ADHD儿童自身的特质给父母带来了较高的亲职压力。本研究发现,ADHD儿童父母普遍存在着较高的亲职压力,其亲职压力水平显著高于正常儿童父母,且其亲职压力与儿童行为问题呈现正相关关系。父母作为患儿的主要照顾者和监护人,其压力水平既受到儿童特质的影响,也直接影响着儿童的教育和抚养,亲职压力如果过于强烈,有可能使亲子互动恶化,因而产生亲职罪恶感,继而引致一连串亲子冲突与罪恶感的恶性循环,所以在一些亲职教育方案中,降低父母的焦虑感或对儿童的行为问题的情绪反应,经常是亲职教育的重点。提示临床工作者在对ADHD儿童进行干预时应采取积极有效的干预措施,加强对ADHD儿童父母的亲职