医疗质量检查分析总结反馈

医疗质量检查分析、总结、反响为进一步加强医疗质量和医疗安全的治理，提高医疗质量，确院病历进展了检查，现将分析状况通报如下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院状况与出院小结中的填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。2、现病史相关阴性鉴别病症描写不全，系统回忆未填写，体格检查页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不准时。3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分鉴别诊断不标准〔如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等〕。关心检查分析不全，使用抗生素依据缺乏。到目前为止病程记录中仍消灭相互拷贝，内容类同的现象。4、三级医师查房记录不全，只表达了二级查房，缺少主治医师查房〔对于及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见〕。5、上级审核把关不严，仍有上级医师未批阅大病历或只签名不批阅手签名不准时的现象，长期医嘱、临时医嘱上级医师未准时手签名。6、运行病历除存在上述状况外，还普遍存在：病历、首程及病程记记录不能准时书写，有缺漏现象。二、整改措施1、加强科内医务人员对《病历书写根本标准》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例争论制度等的学习。2、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真批阅并修改前方可签名，才能提高病历质量。医务科16医疗质量检查分析、总结、反响医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进展了检查和分通报如下：一、存在的问题：1、电子处方书写不标准。不能很好地依据《处方治理方法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、用药剂量超过规使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用酚酞片等状况。2、抗菌药物使用不合理。不合格的缘由为外科手术病人预防性用药2448药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。3、医师不能如期进展各类谈话记录、并能认真记录及双方签名。如病情谈话记录不准时，托付书没有患者或家属签字等。二、整改措施：1实、完整、条理清楚，不得随便涂改。处方一律用标准的中文或英文名称书写。工程填写齐全。药品要用通用名，不允许超过5而且要留意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理标准。2、应依据《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避开发生滥用抗生素的现象，坚持抗生素分级使用。3、准时书写各类谈话记录并能认真记录和签名。医务科23医疗质量检查分析、总结、反响一、存在的问题：1、部门规章制度及核心制度把握不充分大局部医务人员都能如期进展核心制度、部门规章制度的学习，但学习把握状况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。2、科室之间沟通、协调不到位医技科室与临床科室相互沟通、协调不到位，患者的报告单不能准时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院天数的要求，局部医师报告单描写不标准，诊断不全面、字迹不清，难以识别。3、传染病卡填写不完整患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不中病人根本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。二、整改措施：1重申逐级负责制。切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制、三级医查报制度等。2自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就技术、高风险，往往难于推测结果的行业，由于体制的缘由，媒体不疾苦,领先提出“减压式治理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院担当。医务科21医疗质量检查分析、总结、反响为了进一步加强医疗质量，标准医疗行为，消退安全隐患，保障患者就医安全，我院坚持“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的要医疗安全上还存在肯定的隐患问题。一、存在的问题：1、仍有投诉效劳态度欠佳的状况。在工作期间局部人员脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象，引起病人的不满；而且不能妥当或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说。2、治愈率不是太高。医师对病情评估制度执行不到位，病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步实行治疗措施等内容。3、上级医生查房记录不详。缺少主治医师查房记录或者缺少住院医点突出，缺乏特征性，而是简洁的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见。二、整改措施：1专人不定时的对科室进展检查，坚决杜绝脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象的发生。2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真批阅并修改前方可签名，才能提高病历质量。医务科26医疗质量检查分析、总结、反响本月医疗质量检查状况分析及反响整改措施如下。一、病历存在的问题：1、病历未准时打印。被检病历中，仍有少局部病历记录不够准时，个别人员未在规定时间内完善病历书写检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严峻的医疗安全隐患。2、各类医疗文书未准时审签。特别是知情同意、手术记录等重要记录。3、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。二、医疗安全问题：本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗格执行正确的诊疗措施，尽可能躲避不必要的纠纷与麻烦。态度不满足。五、整改措施1医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。制度以及请示汇报制度等。2、医护人员要有良好的职业道德,诚恳守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”标准。严格依据抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。3自我保护意识、加强医患沟通。医务科16医疗质量检查分析、总结、反响为进一步加强医疗质量和医疗安全的治理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进展了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增加，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也觉察了很多问题。现将分析状况通报如下：一、存在的问题：1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或我管的,等管你的医生来了再说；对疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最正确的时机以及应急力量不强等。2、对疾病的发生、进展过程生疏缺乏，预后估量不充分主要是病人思想上无预备，一旦病情变化，病人及家属不能承受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些急性病，病情变化快，假设没有准时将病纷3、医德医风差表现为效劳态度生、冷、顶、硬现象。一旦治疗效果没有到达患方抱负的要求，医疗纠纷就有可能发生。二、整改措施：1、针对以上缘由我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。主管领导切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。医护人员要有良好的职业道德,诚恳守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”标准。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。3、要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么?病人的转变、首诊医师负责制度全面落实。医务科23医疗质量检查分析、总结、反响求，这样的局面明显亟待扭转。一、存在的问题：1、不认真执行规章制度。表现为不很好的执行首诊负责制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。过度治疗、过度检查都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果2、个别科室核心制度把握不牢靠。反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是自查记录本、交接班本、各类登记本等。医院的科室质量治理专业性强、技术简单，本身就构成了一个技术系统，作为一的差距。3、职能治理层存在的问题：有关专、兼质控人员配备奇缺，在实际未能准时供给，故无法实现统计学上的分析。二、整改措施：1、针对以上缘由切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度。医护人员要有良好的职业道德,诚恳守信。2自我保护意识，加强医患沟通。3、强化质控小组的工作，进一步完善科室自查，要追踪整改落实状况。4、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配置问题，明确今后质控方向。5、分管领导为质量与安全的第一责任人，肯定要重视质量和安全，在绩效考核上可考虑适当倾斜。医务科医疗质量检查分析、总结、反响一、本月存在的问题：1、检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容。局部病历内容书缺签字或签字不准时。2没有实质内容，有的医生床头交接班很机械，主动关心问候病人少，有的甚至对病人不闻不问，缺乏人性化关心。3的,等管你的医生来了再说；对诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是。二、整改措施：1、严格依据《病历书写标准》的要求认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清楚，不得随便涂改。2请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚恳守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”标准。3、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。 医务科医疗质量检查分析、总结、反响为了进一步加强医疗质量，标准医疗行为，消退安全隐患，保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，疗事故，但在医疗安全上还存在肯定的隐患问题：一、存在的问题：1、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。2、个别科室核心制度把握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。3、本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、疗措施，尽可能躲避不必要的纠纷与麻烦。4、在例行检查中觉察患者对个别医务人员效劳态度不满足。二、整改措施1、切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、危重患抢救制度、病历书写根本标准与治理制度以及请示汇报制度等。2、医护人员要有良好的职业道德,诚恳守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”标准。严格依据抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。3自我保护意识，加强医患沟通。4医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清楚，不得随便5医务科医疗质量检查分析、总结、反响为了进一步加强医疗质量，标准医疗行为，消退安全隐患，保障出的问题是科室质量治理参与度较差，一些根本的制度落实不到位，的质量治理要求，这样的局面明显亟待扭转。一、存在的问题有：1、被检病历中，仍有少局部病历记录不够准时，个别人员未在规定时间内完善病历书写；2、各类医疗文书未准时审签。特别是知情同意、托付书、告知书等重要记录；3、局部病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患；4、门诊病历书写不标准，或入院患者缺门诊病历；5、交接班本记录不够完善；6、病案质量监管的队伍还不健全，专兼职治理人员明显缺乏，质控员工作显得力不从心。在日常病历质控中，由于科室质控自查不力，一些低级、浅显的问题屡禁不止。7、局部人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我治理。二、整改措施：1、加强核心制度落实，促进临床科室医疗质量治理的内涵建设。2、医务人员要严格按法律、法规、临床诊疗标准和技术操作常规开展各类诊疗效劳，以确保医疗安全。3、加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按标准书写、准时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。4、加强医疗质量安全治理，重视医患沟通，对一些觉察的问题，要准时认真查找缘由，实施持续改进。5、有效加强对重点环节、重点人员的治理，保证医疗安全，避开医疗纠纷。医务科医疗质量检查分析、总结、反响医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进展了检查和分的重点。督查中我们觉察：1书缺签字或签字不准时。个别人员未在规定时间内完善病历书写；2、各类医疗文书未准时审签。特别是知情同意、托付书等重要记录；3、局部病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患；4、门诊病历书写不标准，或入院患者缺门诊病历；可以看到，消灭自我治理而导致。今后的工作，应当发挥现有的医疗治理资源，并结合我院实际，连续加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按标准书写、准时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病加强医疗质量安全治理，重视医患沟通，对一些觉察的问题，要准时认真查找缘由，实施持续改进。医务科医疗质量检查分析、总结、反响医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院治理中的头等大的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违反诊疗常规，以及的多见缘由及我院医疗质量治理中存在的问题及整改措施进展分析。一、存在的问题：1、病历书写的准时性有待加强，特别是未准时打印，此举存在严峻的医疗安全隐患。2、三级医师查房制度执行不到位，记录内涵空洞，对疾病的分析缺乏。更有甚者，记录内容上下级之间多有雷同。3、质控治理松懈、流于形式，个别科室甚至没有进展治理。局部人级过失时有发生，这与局部上级医师把关不严有极大关系。4、医嘱书写不符合标准，仍有药名未使用通用名。患者出院医嘱及需要留意的事项交代的也不够完整。5完善，内容匮乏。二、整改措施1制度的落实。强化对《病历书写标准》的把握和学习，努力提高病案书写力量。2题，明确安排下阶段质控整改。3要常常催促、检查或参与质控工作。医务科医疗质量检查分析、总结、反响为了进一步加强医疗质量，标准医疗行为，消退安全隐患，保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，疗事故，但在医疗安全上还存在肯定的隐患问题：一、存在的问题：1、病历病程记录千篇一律，不能准时反映患者的病情变化，极似流水账。2、各种医疗文书缺手写签名，或签字不准时。3、病历中医患沟通记录内容过简，有的沟通记录只有一句话，这方面工作亟待进一步加强。4、各种病例争论不够充分，有的记录不完善。5、存在二联及以上抗生素使用并且未反映出访用的指证。二、整改措施：1、加强科内医务人员对《病历书写根本标准》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难例争论制度等的学习。2、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真批阅并修改前方可签名，才能提高病历质量。4、认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”标准。严格依据抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。医务科医疗质量检查分析、总结、反响一、存在的问题：1、核心制度落实不到位。不能很好地落实各项规章制度。比方没有很好的执行危重病人争论制度；会诊制度。2、效劳及工作态度问题。个别患者对主管医生效劳态度不满足，医生工作态度不端正。3、医疗文书书写不标准。医疗文书是举证倒置的主要证据。没有严格依据《病历书写标准》完成病历。术语欠准确以及病程记录中对病情变化的分析推断不够等。二、整改措施：1请示汇报制度等。2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。3、严格依据《病历书写标准》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清楚，不得随便涂改。工程填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。医务科医疗质量检查分析、总结、反响医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进展了检查和分通报如下：一、存在的问题：1、入院记录中现病史：主要病症发生进展变化描述不清；2、病程记录应重点突出，缺乏分析、综合、推断，缺少上级医师分析指导意见及执行结果。3、出院记录没有上级医师审核签名，个别病例无医师手写签名。4、不能客观反映三级医师查房制度。5、首页空项填写不全。6、关心检查报告单缺标记，局部病例缺必要关心检查。二、整改措施：1、加强业务学习，坚持每天自学和查房时向同事学习，不断提高自身业务力量，更好地效劳于患者。2、加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需