医院培训课件：《感染指标判读》

感染指标判读

病例1患者周xx，男77岁，以“发热、气促3天”为主诉于2012年6月14日16时12分入院。体查：T35℃，P110次/分，R29次/分，BP149/90mmHg入院诊断：急性呼吸衰竭？吸入性肺炎17时08分WBC3.26*10^9/L，CRP＞200mg/L，PCT14.1327ng/ml,IL-61.1198ng/ml

目录一、常见感染指标二、感染指标代表意义三、如何判读四、注意事项一、常见感染指标血白细胞计数（WBC）C-反应蛋白（CRP）降钙素原（PCT）与白介素6（IL-6）真菌抗体测定（GM试验）血沉病毒肝炎标志物检测结核分枝杆菌检查血白细胞计数白细胞计数包括：粒细胞（中性、嗜酸性、嗜碱性）、淋巴细胞、单核细胞WBC是一类具有吞噬功能的细胞，是人体免疫防御系统的重要组成部分，当发生感染时，WBC中数量最多的中性粒细胞会迅速增加，吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等病原体，而且数量升高与感染程度有一定的正比例，但是病毒入侵时白细胞不升高或小幅度升高。血白细胞计数血白细胞计数中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的毒性变异淋巴细胞增多和减少嗜酸性粒细胞增多和减少嗜碱性粒细胞增多和减少单核细胞增多和减少中性粒细胞增多是白细胞增多的主要原因，常见于：化脓性感染严重的组织损伤急性中毒急性大出血血液病和肿瘤某些寄生虫感染生理性：饱食、剧烈运动、月经、妊娠等中性粒细胞减少常见于：病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等血液病：再障、粒缺等自身免疫性疾病：SLE、脾亢等药物及理化因素：介入、化疗、放疗等中性粒细胞核象变化原始、早幼、中幼、晚幼、杆状、2-6叶核左移：周围血中杆状核粒细胞增多>5%，并可出现更幼稚的粒细胞。常见于：骨髓造血功能旺盛、感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤等核右移：分5叶>3%，常见于：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质、巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后中性粒细胞的毒性变异中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤空泡变性：见于严重感染特别是败血症核变性：核固缩、核溶解淋巴细胞增多和减少淋巴细胞增多：见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用糖皮质激素异型淋巴细胞：见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹嗜酸性粒细胞增多和减少嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病、某些血液病嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒嗜碱性粒细胞增多和减少嗜碱性粒细胞增多：慢性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、转移瘤、骨髓纤维化嗜碱性粒细胞减少无明显临床意义单核细胞增多和减少单核细胞增多：婴幼儿、某些感染、某些寄生虫、单核细胞性白血病、传染病恢复期单核细胞减少无明显临床意义C-反应蛋白CRP是1930年Tillet和Francis首先发现急性肺炎患者的血清中，由于能与肺炎链球菌菌株的C-粘多糖发生沉淀反应而命名为C-反应蛋白，是一种反应急性炎症的指标。具有主要调节器作用，能与光谱细菌和组织膜结合，提高吞噬细胞活动性和运动能力，促进吞噬，起着修复组织和消除炎症的作用。C-反应蛋白CRP在正常人血液中含量很少，在组织损伤、炎症、术后等可迅速增高，因此CRP阴性重点考虑非细菌感染CRP在创伤或外科手术后会升高，第二天即达高峰，3-4天后逐渐下降，若5-7天未降到正常范围或3-4天后仍持续升高，则应考虑合并感染降钙素原PCT在健康人中水平很低，一般测不到，它只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染、病毒感染、手术、创伤、慢性炎症时正常或稍高；全身细菌感染或寄生虫感染时大量上升，脓毒性休克时浓度成倍升高。降钙素原<0.05ng/ml正常人，无SIRS<0.5ng/ml有局灶感染可能，SEPSIRS

（脓毒症）的可能性低0.5-2ng/ml临界状态，中度SIRS，可能

为感染；也可以是其它因素

（大手术、创伤、心源性休克）>2ng/ml重度SIRS，很大可能SEPSIRS10-100ng/ml严重SIRS，严重SEPSIRS，

MODS可能

降钙素原导致PCT异常的常见疾病：细菌感染导致的SIRS、手术后、严重创伤、严重烧伤、持续性心源性休克、重症胰腺炎、严重肝硬化、中暑、真菌感染、肿瘤晚期、横纹肌溶解症、心肺复苏术后、MODS、某些药物白介素6白细胞介素（interleukin;IL）：简称白介素，是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子。由于最初是由白细胞产生又在白细胞间发挥作用，所以由此得名，现仍一直沿用。白介素6（IL-6）：是白介素大家族的成员之一，是一种炎症因子，小分子多肽，由四个

-螺旋，184个氨基酸构成。白介素6白介素6

(IL-6)

是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，刺激C反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原的生成。IL-6是一种炎症因子，是一种功能广泛的多效性细胞因子，机体受炎症刺激后由T细胞、B细胞、单核巨噬细胞及内皮细胞等分泌，是炎症介质网络的关键成分。炎症反应发生后，IL-6率先生成，产生后诱导产生CRP和降钙素原（PCT）生成。如在发生感染、内外伤、外科手术、应激反应、脑死亡、肿瘤产生以及其他情况的急性炎症反应过程中会快速产生。IL-6参与许多疾病的发生和发展，其血液水平与炎症、病毒感染、自身免疫疾病密切相关，它的变化比CRP

更早。研究显示，细菌感染后IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加。白介素6

白介素6真菌抗体测定由于真菌在外环境和体内广泛存在，痰镜检和培养阳性结果可能是污染所致，不能确定为真菌感染，血培养历时长，且阳性率低，一旦血培养阳性则高度怀疑真菌感染GM试验（半乳甘露聚糖试验）：GM分布于大多数曲霉及青霉属真菌胞壁中，GM试验目前主要用于侵袭性曲霉病的早期诊断真菌抗体测定GM试验应在经验性抗真菌治疗前进行检测青霉菌、拟青霉菌、交链包属真菌可出现交叉反应GM试验对于非中性粒细胞缺乏患者的可靠性不佳，其结果常受其他因素干扰对于中性粒细胞减少患者，GM试验敏感性89.7%-94.4%，特异性高达94%-98.8%三、如何判读WBCCRPPCTGM试验阴性杆菌升高升高明显升高-阳性球菌升高升高稍高-真菌正常或稍高正常或稍高正常或稍高-或者+病毒正常或稍高正常或稍高正常或稍高-判读WBC和PCT均明显升高，考虑阴性杆菌感染可能性大WBC升高、PCT稍高，考虑阳性球菌或真菌感染可能WBC正常或稍高、PCT正常或稍高，考虑真菌感染可能性大PCT>50，大部分为SEPSIRS，部分发展为MODS判读判读判读

四、注意事项1、指标的判断需结合患者临床症状，不能单一的判读某个指标，而且是动态观察指标变化2、外伤、烧伤、大出血、心源性休克、肿瘤、中毒、使用激素等均对感染指标有影响，应根据患者的情况进行分析3、注意年龄差异、生理状态、药物治疗等因素的影响四、注意事项4、标本的留取需严格执行无菌操作，单管血培养阳性率仅为30%，痰培养阳性需注意区分定殖菌还是致病菌，尿培养阳性需注意污染还是致病菌5、老年人对疾病的反应能力相对差，注意动态及时检测感染指标变化6、应用高级抗生素后容易出现二重感染，二重感染出现顺序，一般为大肠埃希杆菌（3-5天）、鲍曼不动杆菌（5-7天）、真菌（10天左右）、嗜麦芽窄食单胞菌（20天左右）病例1时间WBCIL-6PCTCRP6-1417:273.261.19814.1327＞2006-1421:313.70＞426.4302107.986-1606:3714.6819.05＞2006-1707:298.740.090216.1026＞200病例2患者袁润球，男，62岁，因“发热伴恶心、便意5小时”于2020年6月25日4时01分入院。体查：T39.5℃，P104次/分，R21次/分，BP98/56m