中医妇科学：第四节 胎漏、胎动

第四节胎漏、胎动不安胎动不安妊娠期间阴道不规则少量出血小腹下坠腰酸腹痛胎漏、胞漏、漏胎胎漏、胎动不安之别胎动、胎漏皆能下血。胎动腹痛，胎漏腹不痛西医学的“先兆流产”、“先兆早产”属本病范畴。胎动不安胎漏病因病机、辨证论治基本相同堕胎、小产病因病机胎元有缺陷胎元方面夫妻之精气不足很难摄精成胎成胎后胎元不固母体方面肾虚气血虚弱血热冲任损伤胎元不固血瘀冲任不固，胎失所系胎漏、胎动不安气不载胎，血不养胎肾虚气血虚弱血热热扰冲任，迫血妄行血瘀气血失和，瘀阻胞宫、胞脉胎失所养胎元失固诊断要点1．症状2．妇科检查：阴道少许出血来自宫腔，子宫口关闭，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符。3．辅助检查：妊娠试验阳性；

B超检查提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，或见胎心搏动。鉴别诊断

1．葡萄胎

2．妊娠腹痛

3．异位妊娠

4．堕胎、小产

5．宫颈出血（宫颈赘生物、急性炎症、宫颈癌）

辨证论治因母病而胎动者，治母病则胎自安。因胎病而致母病者，当安胎则母病自愈。肾系胎气载胎血养胎产前多火热迫血行补肾固肾健脾益气补血养阴清热凉血安胎素有癥积化瘀固冲分证论治根据腰酸腹痛的性质、程度，阴道流血的色、质、量，并结合全身症状、既往孕产史及舌、脉之征进行综合分析。胎漏胎动不安有可安者有不可安者下胎以益母出血仍多或经久不止腰腹疼痛阵阵加剧胎儿已死腹中胎儿有先天缺陷按产后处理胎已坠出分证论治（1）1．肾虚【主症】妊娠期间阴道少许出血，色暗淡，质稀，腰膝酸软，小腹坠痛，或伴头晕、耳鸣，小便频数，夜尿多，甚或失禁，或曾屡次堕胎。【舌象】舌质淡，苔薄白。【脉象】脉沉滑尺弱。【证候分析】？？？？【治法】固肾安胎，佐以益气。【方药】寿胎丸加党参、白术。菟丝子补肾养精，益阴而固阳

桑寄生续断固肾强腰系胎

阿胶滋阴补血止血

党参白术健脾益气以载胎元补肾益气固摄冲任偏气虚加黄芪补气升阳兼血虚加熟地、山萸肉大补精血偏寒加艾叶暖宫安胎偏热加黄芩清热安胎大便干加生首乌、肉苁蓉润肠通便（1）肾阳虚【兼症】腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。【治法】温补脾肾，固冲安胎。【方药】补肾安胎饮。人参白术菟丝子桑寄生续断杜仲补骨脂狗脊阿胶艾叶补脾益气以固胎补肾安胎养血止血暖宫止血（2）肾阴虚【兼症】五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，脉细数。【治法】滋阴补肾，固冲安胎【方药】用寿胎丸加生地、山萸肉、旱莲草、地骨皮、女贞子、太子参等。分证论治（2）【主症】妊娠初期，胎动下坠，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，腰酸腹胀，面色晄白，心悸气短。【舌象】舌质淡，苔薄白。【脉象】脉细滑无力。【证候分析】？？？？【治法】补气养血，固肾安胎。【方药】胎元饮去当归，加黄芪、阿胶。人参白术炙甘草黄芪白芍熟地阿胶杜仲陈皮健脾益气补精养血固肾安胎理气和中（1）偏气虚者【兼症】妊娠期腰腹酸痛，小腹空坠或阴道少许出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉缓滑。【治法】益气固冲安胎【方药】用举元煎加川断、桑寄生、阿胶。（2）偏血虚者【兼症】妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少许出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌质淡，苔少，脉细滑。【治法】补血固冲安胎【方药】苎根汤加川断、桑寄生。干地黄当归白芍川断桑寄生苎麻根阿胶甘草养血安胎止血安胎调和诸药补肾安胎分证论治（3）【主症】妊娠期阴道下血，色鲜红或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结。【舌象】舌质红，苔薄黄而干。【脉象】脉弦滑或滑数。【证候分析】？？？？【治法】滋阴清热，养血安胎。【方药】保阴煎（《景岳全书》）加苎麻根。生地熟地黄芩黄柏白芍山药续断甘草苎麻根滋肾养阴凉血止血补肾填精清热泻火养血敛阴补脾益肾固肾安胎清热解毒调和诸药凉血止血且能安胎胎动甚：菟丝子、桑寄生固肾安胎阴道出血多：阿胶、旱莲草、侧柏炭养阴清热止血出血时间长：贯仲炭、仙鹤草、地榆炭清热解毒止血分证论治（4）【主症】素有癥积，或妊娠期间跌仆闪挫，胎动下坠，腰酸腹痛，甚或胎漏下血。【舌象】舌质黯红，或有瘀点瘀斑，苔薄白。【脉象】脉弦滑。【治法】化瘀养血，固肾安胎。【方药】加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生。人参黄芪当归川芎熟地白芍杜仲续断菟丝子桑寄生砂仁补气载胎养血和血以养胎固肾安胎理气安胎转归预后妊娠腹痛胎漏、胎动不安足月正常分娩堕胎、小产正确治疗和充足的休息胚胎发育不良或治疗不当预防及调护1．有自然流产史的病人，未孕前应进行检查及治疗；2.做到不偏食、忌辛辣、戒烟、戒酒，对预防该病有积极意义；3．注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑；4.去除一切引起子宫收缩的诱因，如房事不节，重复的妇科检查，以及便秘、腹泻、咳嗽等增加腹压的因素。临证思路（1）胎漏、胎动不安是妊娠常见病，都可见阴道出血，以有无腰腹疼痛为其鉴别要点。本病涉及脏腑主要是肝、脾、肾，尤其是肾，病在冲任、气血。病机是冲任不固，不能摄血养胎。临床以肾虚或脾肾两虚证、血热证多见。治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是固肾。临证思路（2）以寿胎丸为基本方加减治疗，均获得满意疗效。常用滋肾育胎的药物有菟丝子、续断、寄生、枸杞、杜仲、巴戟、补骨脂、肉苁蓉、生首乌等。补血养胎药有熟地、阿胶、白芍、山萸肉、桑椹子。补气载胎药有党参、黄芪、白术、山药、太子参。顺气安胎药有砂仁、木香、苏梗。清热安胎药有黄芩。止血安胎药有旱莲草、仙鹤草、贯仲炭、生地黄、荆芥炭、地榆炭、艾叶炭、侧柏炭、苎麻根等。临证思路（3）在安胎治疗的过程中，应观察胚胎的发育情况，根据：脉象、乳房变化妊娠反应

B超

HCG检查病案分析（1）

宋某，女，24岁。2001年6月30日初诊。主诉：停经2个月，伴阴道出血2天。末次月经是2001年4月30日。停经后头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉滑。妇科检查：外阴、阴道有少量血迹，宫颈着色，宫口闭合，前倾子宫增大如孕2个月、质软，双侧附件Q，尿妊娠试验阳性。要求：写出诊断（病名、证型）、病机分析、治则、方药。【诊断】胎漏（肾虚型）【病机分析】肾虚冲任不固，胎失所系【治则】补肾益气，固冲安胎【方药】寿胎丸加党参、白术病案分析（2）杨某，女，28岁。2001年8月10日初诊。主诉：停经50天，伴阴道流血呈鲜红样3天。末次月经是2001年6月20日。停经以后腰酸腹痛，小腹下坠，心烦，渴喜冷饮，便秘，舌红，苔黄，脉滑数。妇科检查：外阴发育正常，阴道血污，宫颈光滑，宫口闭，前位子宫增大如孕50天、质软，双侧附件正常，尿妊娠试验阳性。要求：写出诊断（中西医诊断）、辨证分析、治则、方药。【中医诊断】胎动不安（血热）【西医诊断】先兆流产【辨证分析】素体阳盛血热，孕后热扰冲任，损伤胎气，以至胎动不安【治则】清热凉血，固冲安胎【方药】保阴煎第五节堕胎、小产堕胎：妊娠12周内胚胎自然殒堕者。小产：妊娠12-28周内，胎儿已成型而自然殒堕者。堕胎胎堕难留；堕胎不全；完全堕胎。小产先兆小产；小产不全；完全小产。病因病机堕胎、小产的发病机理与胎漏、胎动不安相同，多由后者发展而来。主要病机：冲任不固，受胎不实。治疗治法：活血祛瘀，养血止血。方药：生化汤《傅青主女科》加牛膝、红花、车前子。（胎殒胞宫，尚未排出）桃仁红花牛膝车前子当归川芎炮干姜甘