体检工作中的院感基本要求

体检工作中“院感”

基本要求思考参加健康体检的人群是“健康”人群吗？健康体检的医学环境会威胁健康吗？院感—医院感染管理医院感染管理目标“O”容忍！主要内容医院感染管理基本要求医院感染管理基本措施手卫生标准预防的意义医疗废物管理一、医院感染管理基本要求制度建设健全医院感染管理规章制度；符合医院实际工作科学性、时效性、可执行性建立工作记录自检自纠持续改进避免医源性感染人员培训开展全员培训掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识的责任院感-基本制度医院感染管理制度手卫生管理工作制度职业安全防护工作制度环境卫生清洁制度复用物品清洗、消毒、灭菌工作制度及操作流程消毒灭菌效果监测工作制度紫外线灯使用管理制度取血室消毒隔离工作制度内镜检查室及内镜清洗、消毒操作流程内、外、妇、眼、耳鼻喉、口腔、超声检查、检验、放射等消毒隔离工作制度医疗废物管理工作制度~~~参考文件医务人员手卫生规范WS313-2009医院隔离技术规范WS311-2009医院消毒供应中心WS310-2009①管理规范②清洗消毒及灭菌技术规范③清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒卫生标准GB15982-2012医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012医院空气净化管理规范WS/T368-2012医院布草洗涤卫生规范DB11/662-2009内镜清洗消毒技术操作规范《传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》《消毒管理办法》二、医院感染管理基本措施清洁消毒灭菌无菌技术医疗废物分类管理清洁、消毒技术清洁--去除物体表面有机物，无机物和可见污染的过程（擦拭、清洗）清洗--去除医疗器械、器具、物品上污物的全过程（冲洗、洗涤和漂洗）消毒消毒-清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理（化学消毒剂）灭菌技术灭菌-杀灭或清除医疗器械、器具、物品上的一切微生物的处理灭菌方法：压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷低温灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、射线灭菌、无菌生产工艺等无菌技术应用无菌技术：是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。操作原则：清洁的环境，清洁的双手，规范的着装，无菌物品选择使用，防护用品选用、使用后（医疗废物）处理。医疗器械使用注意，保护/避免触碰清洁/无菌区域。一次性使用医疗用品和消毒药械一次性使用医疗用品选择适当的型号包装完整灭菌日期/失效期无菌打开产品质量使用后--医疗废物消毒药械有资质消毒产品适当的消毒液消毒目的，目标有效期内集中一瓶使用加盖，盖紧消毒、灭菌基本原则重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洗再进行消毒或灭菌。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒，受到体液血液污染时先去除污染物再清洁与消毒消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。医疗相关危险物品进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。按照医疗相关感染风险程度高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法几种常用消毒方法安尔碘皮肤消毒剂乙醇（酒精）含氯消毒剂碱性戊二醛紫外线杀菌灯安尔碘与乙醇有效碘、醋酸氯己定、乙醇肌肉、静脉等皮肤穿刺前消毒，外科术前洗手消毒，外科换药消毒加盖保存期乙醇（75%酒精）手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒易挥发、易燃。不能用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。用后应盖紧，密闭含氯消毒剂配置与使用用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒

温水配置，现用现配，容器加盖，溶液使用24h更换有效浓度500mg/L，浸泡时间＞10min物品先清洗再消毒，完全浸没于消毒剂溶液中取出后再用清水冲洗干净，擦干，清洁保存备用2%碱性戊二醛用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌洗净、干燥的器具放入碱性戊二醛中完全浸没，应去除器械表面和腔中的气泡容器加盖消毒时间大于20分钟；灭菌10小时每日用戊二醛浓度试纸监测浓度，记录戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用注意个人防护紫外线杀菌灯适用于室内空气和物体表面的消毒紫外线强度（使用中的强度）应不低于70μW/cm2安装紫外线灯的数量为≥1.5W/m3，照射时间≥30min室内相对湿度低于80%每周用酒精布巾擦拭一次，避免表面灰尘和油污记录累积照射时间，使用时间一般不超过1000小时强度监测：开灯5min后，将指示卡有图案一面置于紫外灯下垂直距离1m处，照射1min，关灯，观察指示卡色块的颜色与标准色块比较，看照射强度压力蒸汽灭菌依托医院消毒供应室无中心供应室使用小型压力蒸汽灭菌器需要注意的关键点灭菌器容积不超过60升了解灭菌器的灭菌参数监测、记录灭菌器灭菌参数定期维护保养灭菌器压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测过程监测—化学指示胶带-灭菌过程提示B-D监测—标准测试包-冷空气存留测试容积小于60L？化学监测-综合监测物理监测-灭菌温度、时间、压力生物监测-生物试剂模拟重点环节复用器具清洗、消毒、灭菌操作场所和操作流程内窥镜清洗、消毒场所及操作操作流程明示，方便执行各功能检查室基本要求分区-清洁区、污染区整洁物品摆放有序

-清洁、消毒、灭菌物品分层，按有效期消毒物品保存期不超过1周；灭菌物品保存期不超过7天，冬季14天物品柜每周至少清洁1次医疗废物桶和利器盒放在合理位置三、手卫生（正确洗手）洗手是预防感染最简单、最有效、最基本的技术洗手是清除手上污秽和暂居微生物的过程；手的消毒是清除和破坏暂居微生物的过程。手卫生设施流动水+水池洗手液干手纸巾洗手提示图纸篓手消毒剂医务人员手卫生【医务人员手卫生规范】手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。是洗掉手部暂住菌的过程。涂抹洗手液后认真揉搓不少于15秒卫生洗手监测在接触病人前采样。卫生洗手或手消毒合格标准≤10cfu/cm2

外科手消毒合格标准≤5cfu/cm2洗手方法【内】【外】【夹】【弓】【大】【立】【腕】速干手消毒剂没有水源或手没有明确污染时使用放在方便取用的位置在有效期内使用标注开封日期醇类速干手消毒剂开封后使用有效期30天四、标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防措施接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口必须戴上手套有可能接触溅出的血液或体液必须戴上口罩、面罩、穿防护服小心处理利器医疗废物不要把针头再套回针冒接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口、粘膜、摘手套后立即洗手一般防护适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员穿工作服、戴外科口罩执行手卫生（洗手、干手）必要时选择适合的防护用品个人防护用具（PPE）选用工作服和洗手-最简单但被忽略的防护口罩—医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩手套—塑料手套、橡胶手套护目镜—单纯护目镜防护面罩—防护面屏隔离衣—棉质隔离服、防水罩衣防护服—医用防护服、全面型防护服医务人员职业暴露职业暴露：是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被感染性病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被该类病人使用后的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。暴露风险艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等职业暴露途径利器刺伤液体喷溅防护不足暴露后处理立即流动水加皂液清洗暴露部位粘膜用生理盐水反复冲洗挤压伤口周围，再用流动水冲洗伤口消毒，必要时清创取血检查，监测抗体水平咨询相关科室，必要时注射乙肝免疫球蛋白HIV暴露预防需到专科医院咨询梅毒－青霉素或长效青霉素五、医疗废物管理医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。接触患者的所有物品都是医疗废物反复使用的器械、器具、被服等除外

医疗废物分类标准感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物

损伤性废物：能够