2023年脑梗死防治指南

2023年脑梗死防治指南汇报人：文小库2023-12-10CONTENTS脑梗死概述危险因素与预防措施诊断方法与标准治疗策略与方案选择药物选择与使用注意事项非药物治疗手段探讨与实践脑梗死概述01脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。定义主要包括血栓形成、栓塞、血流动力学改变等多种原因导致的脑部血液供应障碍。发病机制定义与发病机制脑梗死是全球范围内的常见脑血管疾病，发病率逐年上升。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等是脑梗死的主要危险因素。脑梗死发病率在不同地区存在明显差异，与环境因素、生活习惯等有关。发病率危险因素地域差异流行病学特点包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语等。根据梗死部位和范围可分为腔隙性梗死、大面积梗死、脑干梗死等多种类型。脑梗死严重程度与梗死部位、范围及救治时间等因素有关，轻者可完全恢复，重者可导致残疾或死亡。主要症状分型严重程度临床表现及分型危险因素与预防措施020102高血压与脑梗死关系控制血压是预防脑梗死的重要措施之一，建议定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药物，保持血压在正常范围内。高血压是脑梗死的主要危险因素之一，长期高血压会损伤血管内膜，导致血管硬化、狭窄，增加脑梗死的发生风险。糖尿病与脑梗死关系糖尿病是脑梗死的独立危险因素，长期高血糖会损伤血管内皮细胞，增加血管炎症和血栓形成的风险。控制血糖是预防脑梗死的重要措施之一，建议糖尿病患者遵医嘱规律服用降糖药物或注射胰岛素，保持血糖在正常范围内。血脂异常是脑梗死的危险因素之一，高血脂会导致血液黏稠度增加，易形成血栓，堵塞脑血管。调节血脂是预防脑梗死的重要措施之一，建议定期监测血脂水平，遵医嘱规律服用降脂药物，合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。血脂异常与脑梗死关系吸烟和饮酒是脑梗死的危险因素之一，长期吸烟和饮酒会损伤血管内皮细胞，增加血管炎症和血栓形成的风险。戒烟限酒是预防脑梗死的重要措施之一，建议尽早戒烟，避免二手烟暴露；适量饮酒，不酗酒。吸烟、饮酒等不良生活习惯影响诊断方法与标准03CT01对于急性脑梗死，CT平扫可快速排除脑出血，并显示脑梗死的部位、范围及有无占位效应等。对于超急性期脑梗死，CT灌注成像可评估缺血半暗带，指导临床治疗。MRI02MRI对脑梗死的诊断优于CT，特别是DWI序列，可早期发现急性脑梗死。MRI灌注成像和波谱成像可提供更多关于脑组织代谢和功能的信息。血管成像03包括CTA、MRA和DSA等，可评估脑血管病变，如狭窄、闭塞、动脉瘤和血管畸形等。神经影像学检查方法及应用脑梗死患者常伴有血糖、血脂异常，这些指标可反映患者的基础疾病情况，对制定治疗方案和评估预后有重要意义。血糖、血脂高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，检测同型半胱氨酸水平有助于评估患者的风险。同型半胱氨酸脑梗死患者常伴有凝血功能异常，检测凝血指标可指导抗凝治疗。凝血功能血液生化指标检测意义诊断标准根据患者的临床表现、神经影像学检查及血液生化指标进行综合判断。典型的脑梗死临床表现包括突发偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状。鉴别诊断需要与脑出血、脑肿瘤、颅内感染等疾病进行鉴别。脑出血起病急骤，常伴有头痛、呕吐等颅内压增高症状；脑肿瘤起病缓慢，表现为进行性加重的神经功能缺损；颅内感染多伴有发热、脑膜刺激征等表现。临床诊断标准及鉴别诊断治疗策略与方案选择04尽早识别脑梗死症状，迅速完成相关检查，评估病情严重程度。在无禁忌症情况下，尽快给予静脉溶栓药物，恢复血流灌注，减轻脑损伤。针对大血管闭塞患者，可考虑血管内治疗，如机械取栓、支架置入等。快速识别与评估静脉溶栓治疗血管内治疗超急性期治疗原则和方法根据患者情况选择合适的抗血小板药物，降低血栓形成风险。抗血小板聚集治疗血压与血糖控制神经保护剂应用根据患者基础疾病情况，调整血压、血糖水平，减少并发症发生。在合适的时间窗内给予神经保护剂，减轻脑损伤，促进神经功能恢复。030201急性期治疗策略调整和优化方向在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能、语言、认知等方面。针对脑梗死危险因素进行干预，如控制血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒，降低复发风险。同时，定期进行相关检查，及时发现并处理潜在问题。恢复期康复训练和二级预防措施二级预防措施早期康复训练药物选择与使用注意事项05抗血小板聚集药物应用原则和选择建议应用原则除非有禁忌症，所有非心源性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者均应尽早使用抗血小板药物。选择建议阿司匹林是首选药物，对于阿司匹林不耐受患者，可选用氯吡格雷等作为替代治疗。对于大多数急性缺血性卒中患者，抗凝治疗并不推荐作为常规治疗方案。地位主要用于心源性栓塞性卒中和动脉夹层等少数特殊病因所致的卒中患者，以及伴有房颤等危险因素的缺血性卒中患者。作用抗凝药物在脑梗死治疗中地位和作用降血压药物在急性期，除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等，一般不主张积极降压治疗。在病情稳定后，可遵循个体化原则进行降压治疗。降血脂药物对于血脂水平升高的缺血性卒中/TIA患者，应使用他汀类药物进行降脂治疗。在治疗过程中，需定期监测血脂水平和肝功能。降血压、降血脂药物使用注意事项非药物治疗手段探讨与实践06VS急性大血管闭塞所致脑梗死，且符合特定影像学和临床标准。效果评价及时开通闭塞血管，恢复血流，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。适应证血管内介入治疗适应证和效果评价干细胞、神经干细胞、间充质干细胞等。通过替代受损神经元、促进神经再生和修复，有望为脑梗死治疗提供新途径。细胞来源前景展望细胞移植技术在脑梗死治疗中前景展望活血化瘀