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文档简介

循环动力学监护一、基本概念

循环系统基本监测指标（传统的）触摸或监听周围动脉搏动监测血压（有创、无创）及中心静脉压对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察意在评估心脏功能及组织循环灌注状态血液动力学监测指标1.多参数心电监护仪(T、HR、BP、CVP、SO2)2.Swan-Gan漂浮导管（RAP、PAP、PCWP）3.持续心排血量和静脉血氧饱和度（CO、SVO2）4.对意识表情、皮肤色泽、温度的观察5.对尿量的观察意在连续监测、及时发现、及早干预治疗、及时评价治疗效果动脉压监测概念血压是血液在血管里流动时对血管壁产生的压力，是重要的循环监测指标，动脉血压值的大小取决于心排血量的外周阻力。一般来讲，正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压；高血压者无创收缩压低于有创收缩压；低血压者无创收缩压高于有创收缩压。对于舒张压及平均压，无创数值均略高与有创数值。动脉压监测的注意事项包括：

桡动脉穿刺前需多Allen试验，了解尺动脉畅通的情况，避免手掌缺血；动脉插管各部件之间连接紧密，避免出血；维持管路通畅，保证测压准确性；随时校正零点，减少偏差；无菌操作，避免感染；严密观察插管肢体的远端血液供应情况，及时发现问题；尽量缩短置管时间，减少并发症。有创血压监测操作压力包压力300mmHg护理要点及注意事项：保持测压管通畅，妥善固定穿刺针、延长管、测压肢体，防止受压、扭曲，定时肝素盐水冲管；防止动脉内气栓形成：定时肝素盐水冲管，抽血后冲净管道，如有血栓不可强行推入，尽早拔管；防止动脉内气栓形成：取血、校“0”过程中避免气体进入；防止局部出血、血肿：管道拔除或压迫止血15~30min，按压位置要正确；预防感染：定时消毒，更换敷料，管道保持密封，置管时间<7d，注意体温变化，肝素盐水应24h更换，按需要做穿刺管道的培养；预防穿刺针及测压管脱落：妥善穿刺部位及肢体固定；密切观察肢端颜色、温度，发现异常及时护理。无创血压监测护理要点及注意事项：选择合适的袖带；测压时袖带必须与心脏同一水平线；避免袖带在短时间内连续充气，引起皮肤破溃，肢体肿胀，影响血液循环；对危重病人做到4定：定时间、定体位、定部位、定血压计；对血压波动较大的病人有条件的可能选择有创血压对照。中心静脉压监测概念中心静脉压是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。主要决定因素有循环血容量、静脉血管张力、右室功能等。正常值为6~12cmH2O护理要点及注意事项：定时冲洗测压管，保持通畅；防止气栓、血栓；严格无菌操作，预防感染；妥善固定，防止管道拖出；严密监测生命体征的变化；测压是应避免咳嗽、躁动、体位变化的因素而影响效果血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则指标临床意义处理原则BP↓BP↑BP正常BP↓BP↓CVP↓CVP↑CVP↑CVP正常CVP进行性↑有效循环血量不足外周阻力过大或循环负荷过重容量负荷过重或右侧心力衰竭有效循环血量不足或心

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