武汉市铸工尘肺的发生与防治

武汉市铸工尘肺的发生与防治

接触人类灰尘的人的灰尘肺的比例低于碱性肺，但由于长期潜伏期和隐蔽性，这种疾病往往被忽视。死亡率很高，严重损害了当事人的健康。加强工业清洁工作是必要的。随着机械铸造工业的发展,接触铸造粉尘的工人不断增多,铸工尘肺问题日益暴露出来。为了进一步提高防治水平,对武汉市范围内的铸工尘肺进行了流行病学调查研究,报告如下。1对象和方法1.1调查的主题武汉市全民所有制和县以上集体所有制企业1999年底以前确诊的铸工尘肺病例。1.2病例照片的填写根据《全国尘肺病现状调查实施方案》及《湖北省尘肺流行病学调查实施方案》的要求,对所有调查对象逐个填写尘肺病例卡片。内容有性别,出生年月,开始接尘日期,工种,暴露时间,尘肺的期别、种类、合并结核情况,诊断时间及诊断变更情况,死亡日期、死因等项。对所收集的资料进行统计学处理和分析。2结果2.1期铸工尘肺病例新发现1999年底止,武汉市机械铸造行业接尘工人7287人,受检人数1156人,受检率为15.86%。累积铸工尘肺69例,累积患病率为0.95%。其中Ⅰ期铸工尘肺56例(81.16%),Ⅱ期铸工尘肺11例(15.94%),Ⅲ期铸工尘肺2例(2.90%)。2.2历年铸工尘肺发病动态1964年武汉市首次确诊铸工尘肺病例。按不同诊断年代统计新病例,60年代5例(7.25%),70年代14例(20.29%),80年代41例(59.42%),90年代9例(13.04%)。按不同接尘年代统计新病例,40年代接尘发病的16例(23.19%),50年代接尘发病的35例(50.72%),60年代接尘发病的13例(18.84%),70年代接尘发病的5例(7.25%),80年代和90年代接尘的工人,尚未发现新病例。2.3期铸工尘肺发病工况首诊Ⅰ期铸工尘肺66例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例,Ⅰ期铸工尘肺发病工龄最短5.33年,最长49.17年,平均27.58年。随着年代的推移,平均发病工龄有所延长。90年代平均发病工龄为31.51年,较60年代延长11.65年(P<0.01)。Ⅰ期铸工尘肺发病工龄为30年以上者,由60年代的20%和70年代的14.3%上升至80年代的44.7%和90年代的55.5%。Ⅰ期铸工尘肺发病年龄最短38.25岁,最长74.33岁,平均49.76岁。随着年代的推移,发病年龄延长,80、90年代的发病年龄均明显高于60和70年代(表1)。2.4期期由0-Ⅰ期→Ⅰ期28例,晋期年限最短1.08年,最长13.25年,平均7.33年;Ⅰ期→Ⅱ期9例,晋期年限最短1.00年,最长22.75年,平均7.45年;Ⅱ期→Ⅲ期1例,晋期年限5.58年。各期晋期平均年限间差异无显著性(P>0.05)。2.5污染合并测定的记录铸工尘肺合并结核8例,结核合并率为11.59%。其中Ⅰ期合并结核5例,Ⅱ期合并结核2例,Ⅲ期合并结核1例。2.6年龄年龄及发病率铸工尘肺累积死亡19例,病死率为27.54%。其中Ⅰ期16例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例。死亡年龄最小42.08岁,最大75.67岁,平均61.42岁。病程年限最短1.17年,最长23.25年,平均9.62年。铸工尘肺的直接死亡原因主要是肺结核、肺心病、肺癌、心血管病(表2)。3重视除尘器工作,降低铸工尘肺病例感染情况本底两武汉市铸工尘肺的发病特点是:Ⅰ期病例为主,Ⅱ期病例较少,可见极少数Ⅲ期病例;发病工龄较长,Ⅰ期→Ⅱ期平均年限为7.45年;病程年限较长,平均为9.62年。1964年武汉市首次诊断出铸工尘肺病例,以后逐年增多,80年代出现发病高峰,而40和50年代开始接尘发病的病例占70%以上。这是由于在60年代初期以前,即开展综合防尘以前,忽视了铸造行业的防尘工作,致使作业场所粉尘浓度和粉尘中游离二氧化硅含量较高,导致了铸工尘肺的发生发展。由于铸工尘肺发病工龄较长,大多数要在25年或30年以后发病,因此在60年代初期以前开始接尘的工人,在80年代的发病率就比较高。而在60年代中期以后,由于在铸造行业开展了综合防尘工作,如在许多工厂采用湿式型砂,用70砂代替石英砂,一模多铸,真空浇注,风力清砂,水爆清砂,振动落砂,风力送砂,密闭除尘等措施,大幅度降低了作业场所粉尘浓度和粉尘中游离二化硅含量,所以在这一时期或以后开始接尘的工人发病率就比较低。因此,90年代以来,新发病例较80年代明显下降,说明铸造行业综合防尘工作中取得了较好的效果。最近几年的调查研究表明,粉尘中游离二氧化硅含量和粉尘浓度的高低,与尘肺发病成正比,而粉尘浓度的高低与是否采取防尘措施密切相关。只要重视防尘工作,投入一