复元活血汤现代药理作用及临床应用进展

复元活血汤现代药理作用及临床应用进展

福源活血汤是由中医易水派创始人张元素的弟子李东恒设计的。它是在金朝发明的。原来的配方是9种药物，包括酒军30克、柴胡15克、当归9克、桃仁9克、红花6g、邯郸根9克、甘草6克。方中君药为酒大黄和柴胡,酒大黄荡涤留瘀败血,柴胡疏肝调气,合用两药以治疗肋下之气血瘀阻;臣药为当归、桃仁、红花,功效为消肿止痛、活血化瘀;佐药是穿山甲和栝楼根,其功用为清热润燥、破瘀通络、消瘀散结;使药为甘草,用以调和诸药,缓急止痛。诸药合用,故能使瘀血新生,气行通络。清代的张秉成在《成方便读》中有言:“去者去,生者生,痛自舒而元自复”。故方名“复元”。由于此方活血化瘀止痛药效之峻猛,七百多年来,一直为历代医家重视,被誉为“伤科第一方”,在骨伤科的跌打损伤,断骨伤筋类的病症当中广泛使用。随着对复元活血汤药方的研究的加深,本方在临床上的使用范围也不仅仅局限于跌打损伤,目前已应用于治疗脑出血、肺心病、糖尿病、肋软骨炎、腰痛、肝胆病、脉管炎、神经痛、肠粘连、妇科病等疾病［1］。但是对本方系统研究的文献尚为少见,故本文就复元活血汤的现代药理作用作一个系统的概括,以及对本方在骨伤科的实际临床使用和应用进展作简单的论述。1中医治疗骨折的临床应用对于绝大多数胸外伤患者,临床并发症状分为胸壁软组织挫伤、血气胸或肋骨骨折等,西医上应对这些患者只是单纯的止痛和处理并发症,采用镇痛药或应用活血祛瘀的西药,但是临床上的疗效往往不是很理想,不能解决部分患者的根本症状,致使部分患者的胸肋部疼痛长时间不愈,甚至反复发作,严重影响了这些患者的正常生活和工作。对这一类病情患者,郑州大学附属郑州中心医院的王金龙在临床上结合西医辨病与中医辨证,取西医和中医的优势,结合病情西医方面予胸腔闭式引流、穿刺排气以及肋骨固定带固定等对症处理及相关支持治疗;中医方面则使用经典方剂复元活血汤,因其能活血化瘀,瘀散则气行血运,气血运行畅达,挫伤自愈,则胸痛自解。现代药理学研究证实,活血化瘀类药物具有消炎镇痛、改善局部微循环以及扩张血管等药理活性,可加快局部血肿吸收机化速度,使局部血液流变学状况改善,加速受伤部位毛细血管增生等,对骨折初期主要临床症状体征有明显缓解作用。在实际的临床应用上,因根据中医的辨病辨证适当在原方基础上加减,若疼痛甚肿胀轻,则可以在柴胡和当归上适当加量以助止痛之功效;若肿胀较甚,则可以在红花桃仁上加量以加强消肿之效。在我科的临床应用中,常常加入乳香、没药两位药,乳香活血,没药散血,皆能止痛消肿生肌,加入这两位药以助行气活血之功效,在临床上往往起到不错的效果。在骨科临床上,肋骨骨折一般的治疗方案是保守治疗,外固定配合活血止痛等药物的治疗为首先方案,因此,在此类治疗中,选择复元活血汤有着独到的优势。2复元下联合治疗股骨术后非感染发热的临床效果骨伤科术后非感染性发热是骨伤科临床上常见的一种病症,除去骨折的自身损伤因素,手术治疗也会对机体造成一定的损伤,所以术后非感染性发热,用中医辨证应称为“伤后发热”或“内伤发热”,发热主要原因是包括外伤、手术创伤等外伤会引起局部出血,血液未能及时吸收和排除时,则形成瘀血,瘀血在内在不散,气机运行受阻,气滞血瘀化热而致。天津中医药大学第一附属医院的赵雪圆等在的“复元活血汤治疗骨科术后非感染性发热”一文的实验中,选取脊柱手术术后、股骨粗隆间骨折术后、股骨干骨折术后,且符合非感染型发热等相关条件的患者,随机分组,实验组服用复元活血汤加减进行治疗,对照组无处理。实验结果示:治疗组各型的骨折术后非感染发热时间平均比对照组少48h。实验数据证实,实验组的退热时间要较对照组明显缩短,该试验说明在针对骨科术后非感染性发热的治疗中复元活血汤加减疗效良好。3骨齿的主要无机成分在临床上将骨折愈合从理论上分为四个阶段,分别为血肿机化期、骨痴形成期、骨折愈合期和骨骼塑形期,众所周知,钙是人类骨、齿的主要无机成分。从一方面来讲,钙含量决定的骨折愈合的快慢,就复元活血汤与血钙的关系不少人也做了相关的研究。4复元活汤的功效髋部骨折是我国老年人较为常见的一种骨折,老年髋部骨折术后常见的并发症之一即为下肢深静脉血栓(DVT),发生时危险很大,严重时会导致肺栓塞而危及生命。国内外的相关研究显示,老年髋部骨折术后若不采取相关预防措施,DVT发生率可达到30%~60%［16，17］。现代医学针对老年髋部骨折围手术期DVT的防治包括基础预防、药物预防、机械性预防等,在多种措施的干预下,DVT的发生率已较以前显著减少。与此同时在DVT的预防和治疗中也存在着一些问题,如药物预防中目前得到广泛认可并应用于临床的药物为低分子肝素,一些研究报道该药会引起关节置换术后关节腔引流量增多,延迟拔除引流管的时间,扩大术后的感染的风险,存在一定的局限性。一些研究证实［18］,中医药针对于DVT有一定的治疗效果,但目前中医药参与老年髋部骨折围手术期的治疗报道较为少见。中医认为,下肢深静脉血栓的形成主要病机为因多重因素导致血液运行不畅,淤滞于血脉,脉络痹阻。而复元活血汤功效为活血化瘀、行气通络,现代药理证实本方具有抗血栓级抗血小板凝集、抗炎、镇痛等作用,因此应用于老年人髋部骨折围手术期十分的合适。在本科的临床运用中,常与桃红四物汤结合使用,桃红四物汤出自《医宗金鉴》,是活血化瘀的经典方,功效为活血化瘀、补血养血,具有补血不留瘀,祛瘀不伤正的特点,两方合用,也就是在复元活血汤的基础上增加熟地、白芍、川芎三味中药。实验证明,能有效降低DVT发生率的桃红四物汤,与复元活血汤合用后,能很好地预防下肢深静脉血栓的形成,与西医西药以及其他中药的比较而言,更值得现代药理的深入研究。复元活血汤之所以能治疗骨科术后非感染性发热,是因为瘀血内停是非感染性发热发生的主要因素血内停,实验者根据活血祛瘀,通络消散的原理,在复元活血汤方剂的基本组成上加以加减,行辨证论治。现代药理研究认为柴胡成分当中的柴胡粗皂苷对毛细血管通透性、白细胞游走、炎症渗出、炎症介质的释放和结缔组织增生等均有一定影响,具有解热镇痛、杀菌抗炎的功效;当归水煎液针对很多急慢性炎症能起到不错的效果;麦冬成分中的皂苷有解热、消炎、抗菌作用;红花中的红花苷能起到扩张血管的作用。实验显示复元活血汤能够改善局部的微循环,在实际的临床运用中,不能单使用原方剂,需通过辨证论治,辨患者的素体情况及其气血瘀滞之部位,阳明发热时加味枳实、厚朴,少阳热时则加味川芎、丹皮、栀子,阴虚发热加用麦冬、石斛,血虚发热则与四物汤合用补血清热。另据相关研究,一些骨伤科的术后非感染性发热,尤其是脊柱手术之后的非感染性发热,中医辨证之为“湿热”,因此甘温祛湿除热之法在这类病症治疗中有不错的效果,由此,复元活血汤的基础之上,是否可以加味以祛湿类的药物,如地骨皮、胡黄连、知母等滋阴除热的中药,会不会也有不错的效果?以及在感染性发热的临床上,能否将复元活血汤与西医的一些抗生素结合使用,是否也有着同样的疗效呢?还有待进一步的发现和探讨。在相关的的实验研究中,实验者将75只大鼠中的60只麻醉后用人工方法造成胫骨中段骨折,再随机分为复元活血汤低剂量组、高剂量组、阳性骨麝香丹组以及模型对照组,正常对照组为另15只大鼠,7~15d后取大鼠的血,使用原子吸收分光光度计测定骨钙含量。通过实验的结果说明,复元活血汤不仅可以提高大鼠骨钙含量,促进骨折愈合,还可以促进局部以及整体的血液循环。陈坤等在“四动”、“五步”法结合中药内服外敷治疗桡骨远端骨折60例中也提到,在实验的全程运用中药内服外敷配合后期功能锻炼治疗,能够积极促进骨折康复,其内服所用之汤剂,同样是经典方剂复元活血汤基础上的加减。相关实验证实,活血化瘀类中药,能对早期骨折断端局部骨痂厚度产生干预作用,能增厚局部骨痂,调控相关缺氧诱导因子的表达,从而加快骨折愈合的速度。总而言之,骨折愈合的快慢,主要取决于以下几点:①骨生长因子的调控;②骨折部位骨基质钙盐沉积及胶原的合成;③成骨细胞活性;④骨痂质量;⑤微量元素的含量等方面,在这些方面,中医药可以发挥其显著的效果。中医理论认为:瘀血在内而不散也,血不活则瘀不能去,瘀不去则折不能续,因此治疗骨折时不仅需要内治法,更需内治法。本方则使用大黄荡涤败血,柴胡疏肝理气,穿山甲通络止痛,桃仁、红花活血化瘀。诸药合用,瘀去则新生,气行则血行,经络条达,而骨折自愈。笔者认为,在现代骨科的临床运用中,复元活血汤需加味一些促骨愈合的中药,与本院院内方剂“接骨续筋汤”合用,在复元活血汤的基础上加上鹿角胶和续断。现代药理学研究证实:上两味药能加速体内红细胞和血红蛋白生成,改善体内钙平衡,增加钙的吸收及在体内储留,从而促进骨折愈合,达到接骨续筋之功用,在临床的治疗中,也有不错的效果。5经典方复元采血汤治疗家庭暴力的特点在临床中,一些骨伤科的跌打损伤所致的疼痛、淤血等症状,单纯