烧伤burn详细版课件

烧伤

烧伤概述

定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（burn）病因：由火焰、热液、热蒸气、热金属、电、化学物质所致的损伤热力烧伤伤情判断:烧伤面积和深度的估计病理生理和临床分期治疗原则急救、初期处理烧伤并发症(休克、全身感染)及创面处理皮肤移植

伤情判断烧伤面积的估算烧伤深度的识别

手掌法：手掌面积为体表面积的1%部位占成人体表％占儿童体表％{头颈发部面部颈部３３３}９％９＋（１２－年龄）双上肢{双上臂双前臂双手躯干{双下肢{躯干前躯干后会阴双臀双大腿双小腿双足７６５}９×２９×２１３１３１５２１１３７}}９×３９×５＋１９×３９×５＋１－（１２－年龄）烧伤面积的估算(九分法)331.51.5九分法：由11个9%加1组成 口决：三个3,567,两个13再加1,5.7.13.21三度四分法烧伤深度的临床特点Ｉ度烧伤

局部似红斑、无水庖、干燥微过敏、烧灼感３－７天愈合、无疤痕浅II度烧伤

水疱形成，内含淡黄色液体，去疱皮后创面湿润、创底艳红、水肿剧痛、感觉过敏2周左右愈合、短期内有色素沉着深II度烧伤

可有水疱、去疱皮后、创面微湿、红白相间痛觉迟钝3-4周愈合、有疤痕III度烧伤

创面蜡白或焦黄、碳化，焦痂形成，触之皮革样疼痛消失愈合有赖于植皮或靠周围皮肤长入烧伤的严重性分度轻度烧伤：II°<9%中度烧伤：II°10%~29%或III°<10%重度烧伤：II°30%~49%；III°10%~19%；有较重合并伤。特重烧伤：II°>50%；III°>20%；有严重并发症吸入性损伤

以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。现改称“吸入性损伤”,由热力、烟雾中大量的有毒物质（CO、氰化物等等）吸入达肺泡所致。诊断：1、现场密闭。2、呼吸道刺激，炭末痰，呼吸困难。3、面、颈、口鼻周常有深度烧伤，声嘶。病理生理与临床分期急性液体渗出期：烧伤区周组织：毛细血管扩张、通透性增加血浆样液渗出组织间水肿。小面积浅度烧伤渗出有限不影响全身面积大而深者大量渗出低容量休克

渗出2~3h最剧８h高峰４８h渐恢复水肿回收．

早期快速输液是纠正休克的关键．感染期水肿回收感染为主要矛盾。浅度烧伤创周炎症（蜂窝织炎）严重烧伤休克、免疫功能降低病原菌易感（Ｂ、Ｔ细胞功能减弱）

感染期病理变化生理屏障损害坏死和渗出培养基凝固坏死组织溶解2～3周感染（另一高峰）肉芽屏障形成2周限制细菌入侵大面积痂下感染创面脓毒症可致死

早期切痂,创面修复，并发症减少炎症反应同时,修复也开始。轻度烧伤自行修复深II残存上皮岛融合III烧伤皮肤移植大面积深度烧伤修复期长，需整形修复期治疗原则清创、保护创面防治低血容量休克,维持呼吸道通畅预防感染:抗生素，早期切痂、植皮防治器官的并发症现场急救、转送与初期处理迅速脱离热源保护受伤部位维持呼吸道通畅其他救治：抗休克、镇痛初期处理

轻度烧伤：I度无需特别处理.浅Ⅱ0创面处理:创周剃毛、清洁皮肤。消毒创面、有水泡保留疱皮。包扎：油纱和敷料（≥5cm）面、颈与会阴暴露中、重度烧伤处理问查：病史、BP、P、R，注意合并伤输：建立输液通道、制定输液计划尿：量、比重、PH，有无血红蛋白尿清：清创、估算面积、深度切：切开焦痂露：大面积烧伤用暴露疗法

注：T.A.T及抗菌素烧伤休克

1、临床表现与诊断

心率,血压,呼吸,尿量（＜20ml）,口渴,烦躁不安,肢端凉,化验：血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒

2.治疗：液体疗法3.疗效观察指标烧伤的输液治疗是防治烧伤休克的主要措施输液的量：体重烧伤面积（II、III）1.5（小儿2.0）+2000；

24小时后输液量减半晶体:胶体=1:0.5(严重各0.75)输液的质：平衡液；生理盐水；血浆输液方法：先快后慢；先晶体后胶体； 晶、胶、水交叉输入，注意电解质和酸碱平衡。输液速度：伤后头8h入总量一半，余半16h输入。举例:

烧伤面积60%，体重50公斤的补液

第一个24小时总量：60×50×1.5+2000=6500其中：胶体60×50×0.5=1500晶体60×50×1.0=3000水分2000第二个24小时：胶体1500／2=750晶体3000／2=1500水分2000总量：4250全身感染来源：外源：创面；内源：肠粘膜屏障； 医源：导管感染．诊断：１．性格改变．２．T骤波动．３．P．4．Ｒ．５．ＷＢＣ骤波动６．创面骤变防治：抗休克；处理创面；抗生素；营养．烧伤的并发症休克：低血容量、感染、神经源性脓毒症：关键认识感染的发生和发展规律，及早防治肺部感染和急性呼吸衰竭：急性肾功能衰竭：缺血、毒性物质应激性溃疡：Curling’s溃疡其他：心衰、脑水肿、肝功能衰竭创面处理I度：无需特别处理.浅Ⅱ0创面处理:去水保留疱皮深度烧伤：外用抗菌药物，早期切痂大面积深度烧伤：切痂，自体皮与异体皮混植植皮种类：自体和异体皮肤移植自体皮肤移植：

游离皮片移植：

刃厚皮片：最薄、易活、不耐磨

中厚皮片：中等，适在关节手背

全厚皮片：需血运好，供区另补适用手掌、足底、面颈修复皮片存活需：创面血运好、无坏死、无积血血供48h初形成，一周才较好植皮后需：局部制动，均匀加压包扎刃厚3天，中厚、全厚7~10天

皮瓣移植：带蒂皮瓣长宽比1:1，不宜1:1.5游离皮瓣需显微外科技术用于肌腱、神经、血管暴露、血运差部位异体植皮或自体与异体混植异体皮有同种异体和异种异体皮只能过渡、终将被排斥同种异体活3周、异种2周大张异体开洞嵌植自体皮自体微粒植皮网状皮片移植

烧伤深度的识别(三度四分法)

深度损伤深度临床特点感觉拔毛试验温度愈合时间Ｉ度损及表皮局部似红斑、无水庖、干燥微过敏、烧灼感痛微增３－５天、无痕浅II度伤及生发层水疱较大、去表皮后创