《气道湿化方法》课件

神外ICU气切病人的2023/10/22.1气道湿化

人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极

易造成呼吸道粘膜干燥,痰液干涸不易咳出，

导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞，肺部感染率升高等严重危害,因此常使用气道湿化方法对人工气道进行护理干预2023/10/22.2气道湿化是指应用🗎化器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式），以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到🗎化气道黏膜，稀释痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进肺部感染的恢复的一种物理方法。。2023/10/22.3

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湿化液的选择2023/10/22.4A

湿化液的种类生理盐水1无菌注射用水0.45%氯化钠注射液碳酸氢钠溶液联合用药2023/10/22.51>生理盐水生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发,氯化钠的浓度会逐渐增高,在气道内形成高渗环境!导致痰液脱水,黏稠,不易咳出!甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.国外也有研究证明了生理盐水不能和分泌物混合,滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的.临床上应慎用.2023/10/22.62>无菌注射用水主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿液体.为低渗液体,对气道的刺激性大,如果用量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用.2023/10/22.73>0.45%氯化钠溶液用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成"0.45%氯化钠溶液.研究明:0.45%氯化钠溶液为中低渗🗎化液,水分蒸发后,留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓.对气道及肺组织的损害最小,值得在临床上推广.现临床上也常用.2023/10/22.84>碳酸氢钠溶液1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研究认为,有干痂或血痂时用2.5%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好2023/10/22.95>联合用药

过去常用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐水作为🗎化液.后来,研究证实氨基糖甙类抗生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害,而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤.现临床上已不用庆大霉素作为🗎化液.2023/10/22.10翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高吸痰的有效性.郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显减少或消失.2023/10/22.11沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性,能促进排痰.普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘.2023/10/22.12本人认为用0.45%的氯化钠溶液+沐舒坦(+地塞米松)作湿化液会更好天坛医院有人提出用药敏中的药物参与雾化2023/10/22.13B湿化液的用量

正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350ml,人工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,800~1200ml.应用持续气道内滴注时,以5~10ml/h的速度泵入,24h的湿化量以250~300ml为宜。不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人情况调节🗎化液用量。2023/10/22.14C湿化液的温度主要有非加温湿化及加温湿化.

庄锦屏等报道采用输液增温器可将🗎化液温度保持在30~35℃.机械通气时主要通过🗎化罐调节温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度应保持在32~37℃,有利于支气管纤毛运动活跃。

李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度

2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平,可使相对🗎度达到维持纤毛活动的生理要求.2023/10/22.15

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湿化方式的选择2023/10/22.16A

套管外口的敷料湿化常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。但目前一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充分湿化，一般不选用。2023/10/22.17B

间歇给药方式湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢2023/10/22.18

滴注5

mL(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减),时间5

min。滴注应在吸气时为宜。

张发等用注射器抽取🗎化液3～5mL在患者吸气时自气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液的咳出。大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、🗎化液进入气道后分布不均.但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰液易于咳出(湘雅二医院常用）C

输液器持续给药🗎化法

据报道,持续缓慢均匀地滴入药液,可使气管、支气管局部产生适应性和耐受力,从而减低局部刺激作用,使药液在局部保留一定时间,并随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样,干燥的痰液得到充分湿化,有利于痰液排出。多数研究认为此🗎化法优于间歇给药。但此🗎化法滴速不易调节,湿化量也很难掌握,调节器可能自行滑动,故应注意避免🗎化过度,应加强巡视。2023/10/22.19D

微量泵🗎化法

①输液泵🗎化法:按输液器🗎化法排好气后,置于输液泵中,持续点滴,一般为4滴/min(可根据患者痰液黏稠度适当增减)2023/10/22.20②注射泵🗎化法:用针筒抽取🗎化液50

mL装于微泵上,延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针,调节适当的滴速,置入气管套管内,进行持续🗎化。持续气道🗎化不引起呛咳或刺激性咳嗽,符合人体气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴药湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药🗎化,该方法同时解决了输液器持续给药🗎化法的缺陷。2023/10/22.21E

雾化式🗎化法①超声雾化吸人法

将雾化液加入超声雾化器的雾化罐中,管道另一头接雾化面罩置于患者气管套管处进行雾化。通常每4～

6小时1次,20

min/次,对于缺氧患者采用小雾量、短时间、间歇雾化法,即每隔2

小时雾化吸入10min。

其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上,使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用,对于严重缺氧患者不能适用。2023/10/22.22②氧气射流雾化法

黄红玉等用0.45%盐水5mL注入面罩雾化罐内经氧气射流进行间断雾化,氧流量应调节为6～10

L/min,将面罩对准气管切开处,用细带固定于颈部,每2小时1次,每次15～20

min。结果表明氧气射流雾化法较传统滴注🗎化法刺激性咳嗽发生率显著减少,PaO2、SaO2

显著升高。氧气射流雾化改变了传统滴注🗎化法的缺陷,其操作简单、安全、可靠,大大提高了气道湿化的安全性和有效性。2023/10/22.23采用氧气射流雾化法,以氧气作为驱动力,利用氧流造成的负压直接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入气道深部,雾量温和,颗粒细小,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,同时又有氧疗作用。此雾化器可专人专用防止交叉感染。也有学者认为气管切开术后持续气道🗎化加雾化吸入效果明显优于单纯持续气道🗎化法。2023/10/22.24③持续氧雾化🗎化法

湿化液500ml插上输液管排好气后针头插入雾化器上胶布固定,雾化器以一延长管与一次性气管套相连,管插管直接与雾化器相连,雾化器接上氧气装置,氧气流量为5L/mim,湿化液滴速为每分钟4滴或5滴,雾化器内液量保持5

mL~10

mL。(优选）2023/10/22.25F

人工鼻

人工鼻又称温+湿交换过滤器(hleat

andmois2ture

exchanger,HME),是一个轻巧而柔软的20

cm长的接管,由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气中的热和水汽收集并保留下来,以温热和湿化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻,热量和水分被带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性。2023/10/22.26

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湿化效果的判定2023/10/22.27

湿化效果应以患者的症状和监测指标变化判定,同时应把这些症状和监测指标的变化与患者病情相结合,防止判断错误,延误患者治疗。2023/10/22.28湿化效果可归为以下3种:

①湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸通畅,患者安静。

②湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引,听诊气管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁.

③湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出,听诊气管内有干鸣音,导管内形成痰痂,患者出现突然吸气性呼吸困难、烦躁、SpO2

下降。2023/10/22